بعد جراحة الساد، قد يلاحظ بعض المرضى أن رؤيتهم أصبحت ضبابية مرة أخرى. يمكن أن يحدث ذلك لعدة أسباب. من أكثر الأسباب شيوعاً والتي تظهر بعد 6 أشهر إلى سنتين من الجراحة هو تَعَتُّم المحفظة الخلفية (PCO)، حيث تصبح كبسولة العدسة عاتمة. هناك سبب آخر مهم وشائع نسبياً، خاصة في الشهر الأول بعد الجراحة، وأحياناً يحدث بعد عدة أشهر أو حتى سنوات، وهو وذمة البقعة الشبكية الكيسية الشكل (CME)، والمعروفة أيضاً باسم متلازمة إيرفين جاس.

وذمة البقعة الشبكية الكيسية الشكل هي حالة تتجمع فيها السوائل في البقعة الشبكية (macula)، خاصة حول النقيرة (fovea)، وهي المنطقة المسؤولة عن أوضح رؤية مركزية. تتجمع هذه السوائل ضمن فراغات شبيهة بالكيسات في الشبكية، غالباً في الطبقة النووية الداخلية (inner nuclear layer) والطبقة الضفيرية الخارجية (outer plexiform layer)، مما يسبب تورماً وتشويهاً لبنية الشبكية. ونتيجة لذلك، قد يعاني المرضى من انخفاض الرؤية، وتشوش في الرؤية المركزية، وتشويه في الصور، ويعرف ذلك أيضاً باسم التشوه البصري (metamorphopsia).

السبب الأكثر شيوعاً لـ CME في هذا السياق هو الالتهاب بعد جراحة الساد، ويشار إليه باسم متلازمة إيرفين جاس. يمكن للرض الجراحي أن يحفز إطلاق وسائط التهابية، بما في ذلك البروستاغلاندينات، والتي تزيد من نفاذية الأوعية وتسمح بتسرب السوائل إلى البقعة. قد يكون الخطر أعلى في العمليات الجراحية الصعبة أو المعقدة التي يصاحبها التهاب ما بعد الجراحة بشكل أكبر. في بعض مرضى الزرق، قد تزيد بعض الأدوية أيضاً من احتمالية حدوث CME، ولذلك يجب على أطباء العيون مراقبة هذه الحالات بعناية عند التخطيط لجراحة الساد.

يمكن لبعض أمراض الشبكية الأخرى أن تساهم أيضاً في تطور CME. وتشمل هذه اعتلال الشبكية السكري، انسداد الوريد الشبكي، والغشاء فوق الشبكي. وفي المرضى المصابين بالسكري، من المهم تحسين السيطرة الجهازية على المرض قبل الجراحة، وفي بعض الحالات المحددة يمكن النظر في علاج وقائي للحد من خطر حدوث وذمة بقعية بعد الجراحة. قد تحدث CME أيضاً عند مرضى التهاب العنبية (uveitis)، حيث يؤدي الالتهاب إلى انهيار الحاجز الدموي الشبكي من خلال آليات ينظمها السيتوكينات. ولهؤلاء الذين لديهم تاريخ من الالتهاب داخل العين ويحتاجون لجراحة الساد، فإن التدبير المحيط بالجراحة يجب أن يكون حذراً للغاية.

كما ارتبطت بعض الأدوية بـ CME. وتشمل هذه نظائر البروستاغلاندين المستخدمة لعلاج الزرق مثل لاتانوبروست، ونادراً النياسين. من عوامل الخطر الهامة لـ CME تشمل داء السكري (diabetes mellitus)، جراحة الساد المعقدة، ، ووجود مرض شبكي مسبق.

من الناحية السريرية، غالباً ما يُراجع مرضى CME بسبب تشوش الرؤية بعد الجراحة، عادة خلال 4 إلى 8 أسابيع، بالرغم أن التشوش المبكر في الشهر الأول يعتبر مهماً للتعرف عليه. وقد يشكون من تمويه مركزي، تشوه في الرؤية، أو تأخر التعافي البصري بشكل أسوأ من المتوقع بعد الجراحة.

يتم عادة تأكيد تشخيص CME باستخدام التصوير المقطعي البصري للتماسك (OCT)، والذي يُعتبر المعيار الذهبي. يمكن أن يُظهر OCT بشكل واضح الفراغات الكيسية في البقعة وزيادة سماكة الشبكية المركزية. كما يُعد تصوير الأوعية الفلورية (FA) أداة تشخيصية مفيدة، وقد يُظهر نمط تسرب بتلاتي مميز (petaloid leakage pattern).

عادة ما يتم علاج هذه الحالة تدريجياً خطوة بخطوة. العلاج الأولي غالباً يتكون من مضادات الالتهاب اللاستيرويدية الموضعية (NSAIDs)، مثل نيبافيناك، مع قطرات الستيرويد العينية الموضعية مثل أسيتات البريدنيزولون. وغالباً يكون هذا المزيج أكثر فعالية من أي علاج بمفرده. إذا لم يكن هناك استجابة كافية، قد يُضاف علاج الستيرويد حول المقلة أو الحقن داخل الجسم الزجاجي، مثل حقن الستيرويد تحت محفظة تينون أو تريامسينولون داخل الجسم الزجاجي. في الحالات المرتبطة بـ وذمة البقعة الشبكية السكرية أو انسداد الوريد الشبكي، يمكن النظر في حقن مضادات عامل النمو البطاني الوعائي (anti-VEGF) داخل الجسم الزجاجي. كما يجب معالجة السبب الرئيسي متى أمكن، مثل السيطرة على التهاب العنبية، إيقاف الدواء المسبب، أو إجراء جراحة من أجل الغشاء فوق الشبكي إذا لزم الأمر.

التكهن لـ CME عموماً جيد. يتحسن معظم المرضى خلال 2 إلى 4 أشهر، على الرغم من أن بعض الحالات قد تصبح مزمنة وتؤدي إلى تعافي بصري غير كامل.

نقطة سريرية هامة هي أنه عند مراجعة المريض بسبب تشوش في الرؤية بعد جراحة الساد، لا ينبغي افتراض أن المشكلة تعود إلى PCO فقط. يجب دائماً نفي CME باستخدام OCT، إذ يمكن أن تتواجد الحالتان معاً. إذا تم إجراء شَقّ المحفظة باستخدام ليزر YAG بناءً على افتراض وجود PCO دون ملاحظة وجود CME، فقد يتفاقم الوضع.

باختصار، وذمة البقعة الشبكية الكيسية الشكل تُعد سبباً مهماً لتشوش الرؤية بعد جراحة الساد، وتنتج عن تجمع السوائل الالتهابية في البقعة. العلاج الأساسي هو مضادات الالتهاب اللاستيرويدية الموضعية مع الستيرويدات، مع زيادة قوة العلاج بناءً على الشدة والسبب الكامن. التشخيص المبكر ضروري لتحقيق أفضل نتيجة بصرية ممكنة.

المصدر: Ateye Clinic by Wanumkarng.