الاستئصال عبر القناة البولية الدقيقة للكسور في الكلى والحالب
ما هي RIRS؟
اختصار RIRS يعني الجراحة الراجعة داخل الكلية (Retrograde Intrarenal Surgery). وهي إجراء طفيف التوغل يُستخدم لعلاج حصوات الكلى وحصوات الحالب العلوي دون إجراء شق جراحي خارجي.
أثناء الإجراء، يتم تمرير منظار داخلي صغير مرن عبر:
๐ الإحليل
๐ المثانة
๐ الحالب
๐ الجهاز الجامع داخل الكلية
بعد تحديد موضع الحصاة، يستخدم طبيب المسالك البولية ليزرًا متخصصًا لتفتيتها إلى أجزاء صغيرة. وقد تمر هذه الأجزاء طبيعيًا مع البول أو تُزال باستخدام أدوات صغيرة.
وعلى عكس الجراحة المفتوحة التقليدية، لا تتطلب RIRS شقًا عبر البطن أو الجلد. ويؤدي ذلك عادةً إلى ألم أقل، وتعافٍ أسرع، وإقامة أقصر في المستشفى.
لمن تناسب RIRS؟
قد تُؤخذ RIRS بعين الاعتبار للمرضى الذين لديهم أنواع أو مواقع محددة من حصوات الجهاز البولي.
حصوات الكلى والحالب العلوي
يُستخدم هذا الإجراء عادةً لعلاج:
๐ حصوات الكلى
๐ الحصوات في الجزء العلوي من الحالب
๐ الحصوات التي يتراوح حجمها تقريبًا بين 0.5 و2 سنتيمتر
๐ حصوات صغيرة متعددة موزعة داخل الكلية
๐ الحصوات الواقعة في مناطق يصعب الوصول إليها بالطرق الأخرى
ويظل العلاج الأنسب معتمدًا على حجم الحصاة وموقعها وكثافتها وعددها، إضافةً إلى الحالة الصحية العامة للمريض.
المرضى الذين قد لا يكونون مناسبين للجراحة الكبرى
قد تُؤخذ RIRS بعين الاعتبار في الحالات التالية:
๐ كبار السن
๐ المرضى المصابون بأمراض قلبية
๐ الأشخاص المصابون بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم
๐ المرضى الذين قد يكون لديهم خطر أعلى لحدوث مضاعفات من الجراحة الكبرى
๐ الأشخاص الذين لديهم ضعف بدني أو حالات طبية مزمنة أخرى
๐ المرضى الذين يكون تجنب أذية النسيج الكلوي مهمًا لديهم بشكل خاص
ومع ذلك، يجب تقييم ملاءمة التخدير، لأن RIRS تُجرى عادةً تحت التخدير العام.
المرضى الذين فشل علاجهم السابق
قد تكون RIRS مناسبة عندما:
๐ لم ينجح تفتيت الحصاة بالموجات الصادمة خارج الجسم، أو ESWL، في تكسير الحصاة أو تفريغها
๐ بقيت شظايا حصوية بعد إجراء سابق
๐ كانت الحصاة في موضع ضيق أو عميق يصعب الوصول إليه بتقنية أخرى
مزايا RIRS
دون شق جراحي خارجي
يصل المنظار المرن إلى الكلية عبر السبيل البولي الطبيعي. ولا يوجد شق بطني أو جرح خارجي أو ندبة جراحية مرئية.
ألم أقل وتعافٍ أسرع
لأنه لا يتم إجراء شق عبر الجلد أو الكلية، يكون الانزعاج بعد العملية عادةً أقل مقارنةً بالإجراءات الأكثر توغلاً.
يمكن للعديد من المرضى مغادرة المستشفى خلال 24-48 ساعة والعودة إلى الأنشطة اليومية المعتادة بسرعة نسبيًا.
خطر نزف أقل
لا تتطلب RIRS إنشاء قناة عبر الجلد ونسيج الكلية. لذلك فهي تحمل عمومًا خطرًا أقل لحدوث نزف كبير مقارنةً بجراحة حصوات الكلى عبر الجلد.
علاج دقيق للحصوات
يتيح منظار الحالب المرن للطبيب رؤية الحصاة مباشرةً والوصول إلى أجزاء عديدة من الكلية.
يمكن لأنظمة الليزر المتخصصة، مثل ليزر الهولميوم أو ليزر الثوليوم الليفي، تفتيت الحصوات ذات درجات الصلابة المختلفة، بما في ذلك بعض الحصوات التي قد لا تستجيب جيدًا لـ ESWL.
الحفاظ على نسيج الكلية
بما أن الإجراء يستخدم السبيل البولي الطبيعي، فإنه يتجنب إنشاء قناة جراحية عبر الكلية. وقد يكون ذلك مفيدًا لمرضى مختارين لديهم انخفاض في وظيفة الكلية أو المعرضين لخطر أذية الكلية.
خطوات علاج RIRS
1. التحضير قبل العلاج
قبل الإجراء، سيقيّم الطبيب الحالة الصحية العامة للمريض ويفحص حجم الحصاة وعددها وموقعها وكثافتها.
وقد يشمل التقييم:
๐ الفحص السريري
๐ تحاليل الدم
๐ فحص البول ومزرعة البول
๐ فحوصات وظيفة الكلى
๐ تصوير الأشعة السينية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية
๐ التصوير المقطعي المحوسب، أو CT scan
وعادةً ما يُنصح المرضى بما يلي:
๐ الامتناع عن الطعام والشراب لمدة تقارب 6-8 ساعات قبل الإجراء
๐ إيقاف بعض الأدوية التي تؤثر في تخثر الدم عند توجيه الطبيب بذلك
๐ إبلاغ الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات والحالات المرضية الموجودة
๐ تلقي علاج لأي التهاب في الجهاز البولي قبل الخضوع لـ RIRS
يجب عدم إيقاف أدوية مميعات الدم مطلقًا دون تعليمات طبية.
2. تنظير الحالب المرن وتفتيت الحصاة بالليزر
يتلقى المريض تخديرًا عامًا ويبقى فاقدًا للوعي طوال الإجراء.
يمرر طبيب المسالك البولية منظار الحالب المرن عبر الإحليل والمثانة والحالب حتى يصل إلى الكلية.
بعد تحديد موقع الحصاة، يستخدم الطبيب ليزر الهولميوم أو ليزر الثوليوم الليفي من أجل:
๐ تكسير الحصاة إلى جزيئات صغيرة جدًا
๐ تفتيت الحصاة إلى قطع يمكن إزالتها
๐ تحويل الحصاة إلى فتات دقيق قد يمر مع البول
وقد يُستخدم سلة صغيرة أو أداة أخرى لاستخراج الشظايا الأكبر.
3. تركيب دعامة Double-J
دعامة Double-J هي أنبوب رفيع مؤقت يوضع بين الكلية والمثانة.
وقد تُركّب من أجل:
๐ إبقاء الحالب مفتوحًا
๐ تحسين تصريف البول
๐ تقليل الانسداد الناتج عن التورم بعد العملية
๐ المساعدة على خروج شظايا الحصاة الصغيرة
๐ دعم شفاء الحالب
وعادةً ما تُزال الدعامة وفقًا لموعد الطبيب، وغالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين. ومع ذلك، قد يختلف التوقيت بحسب حالة المريض.
لدى بعض المرضى يكون الحالب ضيقًا جدًا بحيث لا يمكن مرور المنظار المرن بأمان. في هذه الحالة، قد يضع الطبيب أولًا دعامة Double-J لمدة تقارب أسبوعين للسماح للحالب بالارتخاء والتوسع قبل إجراء RIRS في عملية ثانية.
4. مدة العلاج والتعافي
تستغرق RIRS عادةً نحو ساعة إلى ساعتين، رغم أن المدة تعتمد على حجم الحصوات وعددها وصلابتها وموقعها.
معظم المرضى:
๐ يبقون في المستشفى لمدة ليلة تقريبًا
๐ يعودون إلى المنزل خلال 24-48 ساعة
๐ يستأنفون الأنشطة اليومية الخفيفة خلال عدة أيام
๐ يتجنبون التمارين الشاقة لمدة تقارب أسبوعًا إلى أسبوعين
الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة
على الرغم من أن RIRS تُعد إجراءً طفيف التوغل، فقد تحدث أعراض ومضاعفات مؤقتة.
الأعراض المؤقتة الشائعة
๐ حرقة أو انزعاج أثناء التبول
๐ تكرار التبول أو الإلحاح البولي
๐ انزعاج خفيف في أسفل البطن أو الخاصرة
๐ كمية صغيرة من الدم في البول
غالبًا ما تتحسن هذه الأعراض خلال يوم إلى ثلاثة أيام. وقد تستمر بشكل متقطع طالما بقيت دعامة Double-J في مكانها.
المضاعفات الأقل شيوعًا
๐ التهاب المسالك البولية
๐ تورم أو التهاب الحالب
๐ إصابة جدار الحالب
๐ صعوبة في التبول
๐ بقايا شظايا حصوية
๐ تضيق الحالب بعد الشفاء
๐ عدوى شديدة أو إنتان (sepsis)
قد يحدث الإنتان عندما تدخل البكتيريا الموجودة داخل السبيل البولي أو الحصاة إلى مجرى الدم أثناء تفتيت الحصاة. ويساعد فحص البول قبل العملية، والمضادات الحيوية المناسبة، والمراقبة الدقيقة على تقليل هذا الخطر.
علامات التحذير بعد RIRS
يجب على المرضى الاتصال بالمستشفى أو طلب الرعاية الطبية العاجلة إذا ظهرت لديهم:
๐ حمى مرتفعة أو قشعريرة
๐ ألم شديد أو متفاقم في البطن أو الخاصرة
๐ قيء مستمر
๐ عدم القدرة على التبول
๐ كميات كبيرة من الدم أو خثرات دموية في البول
๐ بول عكر أو ذو رائحة كريهة
๐ ضعف شديد أو دوخة أو تشوش
RIRS مقارنةً بعلاجات الحصوات الأخرى
تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة خارج الجسم
يستخدم ESWL موجات صادمة من خارج الجسم لتكسير الحصوات إلى شظايا.
وغالبًا ما يُؤخذ بعين الاعتبار للحصوات الصغيرة، عادةً التي يقل حجمها عن نحو 1.5 سنتيمتر، وذلك بحسب موقعها وصلابتها.
مزايا ESWL
๐ لا حاجة إلى منظار داخلي أو شق جلدي.
๐ قد يُجرى كإجراء يومي.
๐ يكون التعافي عادةً سريعًا.
حدود ESWL
๐ بعض الحصوات الصلبة لا تتفتت بفعالية.
๐ قد لا تتخلص الحصوات في القطب السفلي بسهولة.
๐ قد تكون هناك حاجة إلى عدة جلسات علاجية.
๐ يجب أن تمر شظايا الحصاة طبيعيًا عبر السبيل البولي.
استئصال حصوات الكلية عبر الجلد
يتضمن PCNL إنشاء قناة صغيرة عبر الجلد مباشرةً إلى الكلية.
ويُعتبر عمومًا للحالات التالية:
๐ الحصوات الأكبر من نحو سنتيمترين
๐ الحصوات القرنية (Staghorn stones)
๐ الأحمال الحصوية الكبيرة أو المعقدة
مزايا PCNL
๐ يمكنه إزالة كمية كبيرة من الحصوات خلال علاج واحد.
๐ وهو فعال للغاية للحصوات الكلوية الكبيرة أو المعقدة.
حدود PCNL
๐ يتطلب شقًا ووصولًا عبر الكلية.
๐ يكون خطر النزف عادةً أعلى منه في RIRS.
๐ قد تكون الإقامة في المستشفى والتعافي أطول.
متى تكون RIRS الخيار الأنسب؟
قد تكون RIRS مناسبة بشكل خاص لـ:
๐ حصوات الكلى أو الحالب العلوي التي يصل حجمها إلى نحو سنتيمترين
๐ الحصوات التي لم تستجب لـ ESWL
๐ الحصوات الصغيرة المتعددة داخل الكلية
๐ الحصوات في المواقع الصعبة الوصول
๐ المرضى الذين يرغبون في تجنب الشق الخارجي
๐ المرضى المختارين الذين قد يكون لديهم خطر أعلى مع الجراحة الأكثر توغلاً
قد تتطلب الحصوات الكبيرة أو المعقدة جدًا PCNL أو أكثر من جلسة RIRS واحدة. وسيقترح طبيب المسالك البولية العلاج بناءً على نتائج التصوير والحالة الطبية للمريض.
الرعاية بعد RIRS
شرب كمية كافية من الماء
ما لم يكن تناول السوائل محدودًا بسبب مرض قلبي أو كلوي، فقد يُنصح المرضى بشرب نحو لترين من الماء يوميًا.
وقد يساعد الترطيب الكافي على:
๐ طرد شظايا الحصوات الصغيرة من السبيل البولي
๐ تقليل تركيز البول
๐ دعم تدفق البول الطبيعي
تجنب النشاط الشاق
خلال الأسبوعين الأولين، يجب تجنب:
๐ رفع الأثقال
๐ التمارين عالية الشدة
๐ النشاط البدني المجهد
๐ الأنشطة التي تزيد الألم أو تُسبب دمًا ظاهرًا في البول
عادةً ما يُشجع على المشي الخفيف عندما يشعر المريض بالراحة.
تناول الأدوية كما وُصفت
قد يصف الطبيب:
๐ أدوية مسكنة للألم
๐ مضادات حيوية عند الضرورة السريرية
๐ أدوية لتقليل انزعاج المثانة أو الدعامة
๐ أدوية تساعد على إرخاء الحالب ودعم مرور الحصاة
يجب على المرضى تناول جميع الأدوية وفقًا للتعليمات الموصوفة.
الالتزام بمواعيد المتابعة
عادةً ما يُرتب موعد متابعة خلال أسبوع إلى أسبوعين.
وقد يجري الطبيب ما يلي:
๐ فحص البول
๐ فحوصات وظيفة الكلى
๐ تصوير بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو CT
๐ إزالة دعامة Double-J
๐ تحليل الحصاة
๐ تقييم بقايا الحصوات
الوقاية من تكرار حصوات الكلى
قد تعود حصوات الكلى بحسب نوع الحصاة، والحالة الاستقلابية، والتشريح، والعادات الغذائية، وتناول السوائل.
وقد تشمل الإجراءات الوقائية:
๐ شرب كمية كافية من الماء طوال اليوم
๐ تقليل الإفراط في تناول الملح
๐ تجنب الإفراط في تناول البروتين الحيواني
๐ الحفاظ على وزن جسم مناسب
๐ اتباع التوصيات الغذائية بناءً على نوع الحصاة
๐ إكمال فحوصات الدم والبول عند التوصية بذلك
๐ إرسال شظايا الحصوات التي تمت إزالتها للتحليل المخبري
لا ينبغي تقييد الكالسيوم بشكل مفرط إلا إذا أوصى الطبيب بذلك. ويمكن أن يؤثر الكالسيوم الغذائي ومكملات الكالسيوم في خطر تكوّن الحصوات بطرق مختلفة، لذا يجب أن تكون التوصيات فردية.
الأسئلة الشائعة
هل RIRS مؤلمة؟
يُجرى هذا الإجراء تحت التخدير العام، لذلك لا يشعر المريض بالألم أثناء العلاج.
بعد ذلك، قد يحدث انزعاج خفيف، أو حرقة أثناء التبول، أو إلحاح بولي، أو ألم في الخاصرة. وعادةً ما تتحسن هذه الأعراض خلال بضعة أيام، رغم أن الانزعاج المرتبط بالدعامة قد يستمر حتى إزالة دعامة Double-J.
كم مدة بقائي في المستشفى؟
يبقى معظم المرضى لمدة ليلة تقريبًا ويعودون إلى المنزل في اليوم التالي. وقد يحتاج بعضهم إلى مراقبة أطول بحسب حالتهم الصحية أو خطر العدوى أو تعقيد الإجراء.
هل يجب الامتناع عن الطعام والشراب قبل RIRS؟
نعم. يُطلب من المرضى عمومًا التوقف عن الأكل والشرب لمدة تقارب 6-8 ساعات قبل التخدير العام.
سيقدم المستشفى تعليمات محددة للصيام بناءً على وقت الإجراء المجدول والحالة الطبية للمريض.
هل يمكن أن تعود حصوات الكلى بعد RIRS؟
نعم. تُزيل RIRS الحصوات الموجودة لكنها لا تلغي الاستعداد الأساسي لتكوّن حصوات جديدة.
ويعتمد خطر التكرار على:
๐ تركيب الحصاة
๐ قلة تناول السوائل
๐ ارتفاع تناول الملح
๐ الإفراط في تناول البروتين الحيواني أو البيورينات
๐ الاضطرابات الاستقلابية
๐ تشريح السبيل البولي
๐ بعض الحالات الطبية والأدوية
وتتطلب الوقاية طويلة الأمد تعديل نمط الحياة، وتحليل الحصاة، والمتابعة الطبية المنتظمة.
الأخصائي والتقنية
يجب أن تُجرى RIRS بواسطة طبيب مسالك بولية ذو خبرة في علاج حصوات الكلى بالمنظار.
وقد تشمل التقنية المستخدمة:
๐ منظار الحالب المرن
๐ ليزر هولميوم:YAG
๐ ليزر الثوليوم الليفي
๐ سلال استخراج الحصوات
๐ غمد الوصول إلى الحالب
๐ أنظمة التصوير بالفلوروسكوبي أو بالمنظار
يختلف نظام الليزر والأدوات المتاحة من مستشفى إلى آخر. وسيختار طبيب المسالك البولية المعالج التقنية الأنسب بناءً على الحصاة والحالة الفردية للمريض.
المرجع :
كاتب مستقل
مشاركة هذه المقالة
المزيد من المقالات
اكتشف المزيد من الأفكار حول الرعاية الصحية والسياحة العلاجية.
التهاب الأذن الوسطى
تحدث عدوى الأذن الوسطى عندما تلتهب الأنسجة الموجودة داخل الأذن الوسطى. قد يتجمع سائل أو صديد خلف طبلة الأذن، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل:
ألم أسفل الظهر
يُعد ألم أسفل الظهر حالةً شائعة يمكن أن تؤثر على الأشخاص كافةً بغضّ النظر عن العمر أو الجنس، ولا سيما البالغين في سنّ العمل. قد تتراوح الأعراض بين انزعاجٍ خفيف إلى ألمٍ شديد يُعيق العمل والنوم والحركة ويؤثر في نهاية المطاف على جودة الحياة بشكل عام.
5 أعراض شائعة غالبًا ما يستشير بسببها الأشخاص في سن العمل عيادة الطب الصيني
اليوم، حظيت عيادات الطب الصيني وعيادات الوخز بالإبر باهتمام من العديد من الفئات، وخاصة الأشخاص في سن العمل الذين يواجهون التوتر، والجلوس لفترات طويلة، والآلام والأوجاع المتراكمة. وقد بدأ كثير من الناس في البحث عن بدائل للرعاية الصحية تساعد على تخفيف الأعراض بشكل مناسب والتي تعيق الحياة اليومية. ومن الأسئلة الشائعة: "ما الأعراض التي يذهب معظم الناس بسببها إلى عيادة الطب الصيني؟" في الواقع، هناك العديد من الأعراض التي يستشير الناس بشأنها كثيرًا، ولكن هناك 5 مجموعات من الأعراض شائعة بشكل خاص.