تمزق الرحم" التهديد الصامت والأخطر للأمهات الحوامل

تمزق الرحم هو حالة طارئة حرجة في أمراض النساء والولادة وأحد أخطر المضاعفات وأكثرها رعباً. إن نسبة حدوث تمزق الرحم أثناء الحمل نادرة، وتبلغ تقريباً 0.07% من جميع الولادات. وعلى الرغم من ندرتها، إلا أنها مهددة للحياة لكل من الأم والجنين. يحدث تمزق الرحم عندما تتمزق جدران الرحم عبر جميع طبقاتها، مما يؤدي إلى نزيف داخلي كبير في تجويف البطن. قد ينسكب الجنين والسائل الأمنيوسي إلى تجويف البطن، أو قد يموت الجنين داخل الرحم. تمزق الرحم يُعد حالة ولادية طارئة تتطلب تدخلاً جراحياً فورياً لإنقاذ كل من الأم والطفل.

 

من هم الأكثر عُرضة لخطر تمزق الرحم أثناء الحمل؟

النساء اللواتي لديهن عوامل خطر لتمزق الرحم أثناء الحمل يشملن

العوامل التي تزيد من خطر تمزق الرحم

 - العيوب الخلقية في الرحم: يمكن أن تضعف أجزاء من عضلات الرحم، مما يجعلها أكثر عُرضة للتمزق، خاصة أثناء الحمل أو عند استخدام أدوية لتحفيز تقلصات الرحم أثناء الولادة.

 - جراحات الرحم السابقة: العمليات الجراحية السابقة على عضلة الرحم، مثل إزالة الأورام الليفية الرحمية، من الممكن أن تضعف جدار الرحم، وبالتالي تزيد من خطر التمزق أثناء الحمل.

 - تاريخ سابق لتمزق الرحم: إذا سبق للمرأة أن تعرضت لتمزق الرحم من قبل، يزداد خطر تكرار ذلك أثناء الحمل اللاحق.

 - تاريخ الولادات القيصرية: النساء اللاتي سبق لهن الولادة القيصرية لديهن خطر أكبر بمقدار 15-30 مرة لحدوث تمزق الرحم في الحمل التالي. يزداد الخطر مع عدد القيصريات؛ إذ أن العملية القيصرية السابقة الواحدة تزيد الخطر بنسبة 0.6%، واثنتان ترفع النسبة إلى 1.8%. كما يؤثر نوع الشق الجراحي أثناء العملية القيصرية في درجة الخطر؛ حيث يكون احتمال التمزق أعلى عند وجود قطع عمودي مقارنة بالقطع العرضي السفلي.

 - تعدد عمليات التوسيع والكحت (D&C): إجراء عدة عمليات توسعة وكحت للرحم قبل الحمل قد يؤدي إلى ترقق جدار الرحم وبالتالي زيادة خطر التمزق أثناء الحمل.

 - تعدد الأحمال والولادات: الحمل المتعدد والولادة أكثر من مرة يمكن أن يضعفا عضلة الرحم، مما يزيد من خطر التمزق في الأحمال المستقبلية.

 - توسع الرحم الزائد: حالات مثل الحمل المتعدد (توأم) أو وجود الأورام الليفية أثناء الحمل قد تتسبب بتوسع الرحم أكثر من المعتاد، مما يؤدي إلى إضعاف عضلة الرحم وزيادة خطر التمزق.

 - كبر حجم الجنين: وجود جنين كبير الحجم قد يتسبب في حدوث تقلصات رحمية شديدة أثناء المخاض، مما يزيد من خطر تمزق الرحم.

 - وضعية الجنين غير الطبيعية: وضعية الجنين المستعرضة، على سبيل المثال، قد تعيق سير الولادة بشكل طبيعي، مما يزيد من احتمالية تمزق الرحم بسبب محاولات التقلصات الزائدة.

 - الإفراط في استخدام محفزات الرحم: الإفراط في استخدام أدوية تحفيز المخاض قد يؤدي إلى حدوث تقلصات رحمية قوية ومفرطة، مما يزيد من خطر التمزق.

 - الولادة المساعدة أو التدخلات الجراحية: استخدام الملقط أو القيام بمحاولات لتدوير الجنين داخل الرحم قد يؤدي إلى زيادة خطر تمزق الرحم.

 - تعسر المخاض: الولادة التي تستغرق مدة أطول من الطبيعي أو المعقدة قد تزيد من فرص حدوث تمزق الرحم.

 - الإصابة بصدمات شديدة: أي تأثير أو إصابة قوية للرحم قد تزيد من خطر حدوث تمزق الرحم.

 

علامات التحذير من "تمزق الرحم"

 - ألم مفاجئ وحاد في البطن أو الإحساس كأن هناك شيئاً "ينشق" داخله

 - تقلصات رحمية غير طبيعية أو توقف مفاجئ للتقلصات

 - نزيف مهبلي غير طبيعي (وفي بعض الحالات قد لا يكون هناك نزيف خارجي لأن الدم يكون داخل البطن)

 - انخفاض ضغط الدم، شعور بالدوار، الإغماء، برودة اليدين، خفقان القلب، وحدوث صدمة بسبب فقدان الدم

 - معدل ضربات قلب الجنين غير طبيعي، مثل انخفاض مفاجئ في نبض القلب أو توقف سماعه بالكامل

 

كيف يقوم الأطباء بتشخيص تمزق الرحم عند الحوامل؟

يقوم الأطباء بتشخيص تمزق الرحم لدى الحوامل من خلال:

1. التاريخ الطبي: يشمل ذلك عوامل الخطر المذكورة سابقاً، أو في الحالات التي يعطي فيها الطبيب أدوية لتحفيز تقلصات الرحم لتسريع الولادة. إذا عانت المريضة من آلام ولادة شديدة تلاها أعراض مثل الدوار، الإغماء، التعرق، خفقان القلب، برودة الأطراف، وشحوب الجفون، فقد يشير ذلك إلى حدوث تمزق بالرحم.

2. الفحص السريري:

     بالنسبة للأم: قد يصعب تمييز الأعراض المبكرة عن ألم الولادة العادي. لكن إذا كان هناك نزيف كبير داخل البطن، تزداد حدة الأعراض ويصبح التغير في العلامات الحيوية واضحاً (زيادة معدل النبض، انخفاض ضغط الدم لفقدان كميات كبيرة من الدم، تصلب وتوتر في البطن، ألم شديد عند قيام الطبيب بجس البطن، وحدوث صدمة).

     بالنسبة للجنين: قد يكون الجنين محسوساً ولكن من دون الإحساس بالرحم. وأكثر العلامات شيوعاً ومبكرة هي معدل ضربات القلب غير الطبيعي للجنين، خاصة انخفاض مفاجئ في معدل الضربات بسبب عدم كفاية إمداد الدم للجنين. إذا تعذر سماع نبض الجنين، وإذا كان التمزق كبيراً وخرج الجنين من الرحم، فقد لا ينجو الجنين.

3. الموجات فوق الصوتية: يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في تشخيص تمزق الرحم في الحالات التي لم تتضح فيها الأعراض لدى الأم أو الجنين أو كانت مستقرة. وتساعد في تقييم صحة ووضع الجنين، والتحقق من وجود سوائل أو دم في تجويف البطن، وتقييم وضع الرحم.

 

كيف يتم علاج تمزق الرحم عند الحوامل؟

 

     ترتكز إرشادات العلاج حسب الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء والجمعية الأمريكية لأطباء الأسرة على أهمية الولادة القيصرية الطارئة والفورية لإنقاذ الجنين من نقص الأكسجة. الهدف هو إتمام الإجراء من لحظة القرار إلى شق الجلد خلال 30 دقيقة. أثبتت الدراسات أن سرعة إنقاذ الجنين ترتبط بسرعة إجراء الجراحة (في بعض الحالات يُفضل ألا يتجاوز الوقت 17-18 دقيقة) لتجنب وفاة الأم أو الجنين أو تعرضهما للإعاقة. ويعتمد علاج تمزق الرحم على عدة عوامل، مثل حجم وعمق التمزق، شدة فقدان الأم للدم، ورغبتها في الحمل مستقبلاً.

 - في الحالات التي لا تفقد فيها الأم الكثير من الدم، وكان التمزق صغيراً وترغب في الحمل لاحقاً، غالبًا ما يقوم الطبيب بإصلاح التمزق للحفاظ على الرحم.

 - في الحالات الشديدة التي يوجد فيها تمزقات متعددة، أو فقدان دم غزير، أو عدم استقرار حالة الأم، قد يضطر الطبيب إلى استئصال الرحم لإنقاذ حياة الأم والجنين.

 

كيف يمكن الوقاية من تمزق الرحم للحوامل

يمكن الوقاية من تمزق الرحم لدى الحوامل من خلال:

 - الرعاية السابقة للولادة المبكرة والمنتظمة: اتباع تعليمات الطبيب بدقة.

 - تحديد عدد الأحمال: إذا سبق لك إجراء ولادة قيصرية، فإن أكثر من عمليتي قيصرية يزيد من خطر تمزق الرحم. توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) بعدم إجراء أكثر من ثلاث عمليات قيصرية.

 - ترك فاصل زمني بين الحمل والآخر لا يقل عن 1.5 إلى 2 سنة بعد الولادة القيصرية للسماح للجرح الرحمي بالشفاء التام.

 - إبلاغ طبيبك النسائي دائماً إذا كان لديك أي عملية جراحية سابقة على الرحم، مثل إزالة الأورام الليفية أو عمليات التوسيع والكحت (D&C).

 - الانتباه لعلامات التحذير: إذا شعرتِ بألم مفاجئ شديد في البطن، أو نزيف مهبلي، أو لاحظتِ انخفاضاً في حركة الجنين، اتصلي بطبيبك على الفور.

 

هل يمكن للمرأة أن تحمل مرة أخرى بعد تمزق الرحم؟

     إذا لم يتم استئصال الرحم، لا يزال بإمكان المرأة الحمل مرة أخرى. ولكن يُنصح بالانتظار على الأقل من سنة ونصف إلى سنتين قبل محاولة الحمل مرة أخرى لإتاحة الوقت الكافي لالتئام ندبة الرحم بالكامل. وفي الأحمال اللاحقة، ستكون الولادة بواسطة عملية قيصرية ضرورية لتقليل خطر تمزق الندبة القديمة مرة أخرى.

     تمزق الرحم هو حالة حرجة يمكن الوقاية منها. مستشفى فيتسانولوك فيشيت ينصح جميع الأمهات بإجراء فحوصات روتينية للحمل وإبلاغ الطبيب النسائي بتفاصيل أي جراحات سابقة، حتى يتمكن الطبيب من المتابعة ووضع خطة ولادة آمنة لكل من الأم والجنين.

 

 

المصدر: مستشفى فيتسانوفيج فيشيت

**تمت الترجمة والتلخيص بواسطة فريق محتوى ArokaGO