新生児の舌小帯短縮（舌小帯）

舌小帯短縮症は、医学的には ankyloglossia として知られ、舌の下面と口腔底をつなぐ組織帯である舌小帯が、異常に短い、厚い、または緊張している場合に起こります。

この状態は出生時から存在します。舌小帯短縮症のある赤ちゃんの中には目立った問題がない場合もありますが、舌の動きが制限され、母乳哺乳に支障をきたす赤ちゃんもいます。

舌小帯短縮症は新生児のおよそ 4～11% にみられると報告されており、女児より男児に多いようです。ただし、舌小帯短縮症のあるすべての赤ちゃんに哺乳や機能上の問題が生じるわけではありません。

新生児の舌小帯短縮症を見分ける方法

考えられる兆候には以下があります:

๐ 赤ちゃんが舌を唇や上歯肉より前に出せない

๐ 赤ちゃんが舌先を口蓋に向かって持ち上げられない

๐ 舌を伸ばしたときに舌先が切れ込み状、またはハート形に見える

๐ 赤ちゃんが舌を左右に動かしにくい

๐ 赤ちゃんが乳房を適切にくわえられない

๐ 授乳中にクリック音が聞こえる

๐ 授乳中に何度も乳房から外れてしまう

๐ 授乳に異常に長い時間がかかる

๐ 授乳後まもなく再び空腹そうにする

๐ 体重増加が遅い、または十分に増えない

舌小帯短縮症は授乳中の母親にも影響を与えることがあります。考えられる兆候には以下があります:

๐ 授乳中または授乳後の持続する乳首痛

๐ ひび割れた、あざのある、または損傷した乳首

๐ 授乳後に平坦化、圧迫、またはしわ状になった乳首

๐ 赤ちゃんが十分に母乳を排出できないことによる乳房緊満

๐ 反復する乳管閉塞または乳腺炎

これらの兆候だけで舌小帯短縮症と断定できるとは限りません。授乳困難には複数の原因がありうるため、小児科医、授乳専門家、またはその他の有資格医療従事者による評価が重要です。

舌小帯短縮症の原因は何ですか？

正常な発達の過程では、舌と口腔底をつなぐ組織は徐々に離開し、舌が自由に動けるようになります。

舌小帯短縮症のある赤ちゃんでは、この組織の一部が異常に短い、厚い、または強く付着したまま残ります。そのため舌の可動域が制限されます。

正確な原因は十分には解明されていません。舌小帯短縮症が同じ家族の複数の成員にみられることがあるため、遺伝的要因が関与している可能性があります。

舌小帯短縮症は母乳哺育にどのように影響しますか？

効果的な母乳哺育には、赤ちゃんが口を大きく開け、舌を乳頭の下に置き、しっかりとくわえつくことが必要です。

舌の動きが制限されると、赤ちゃんは以下を行いにくくなることがあります:

๐ 深くくわえつくことを維持する

๐ 乳房を十分に圧迫する

๐ 十分な母乳を得る

๐ 吸啜と嚥下を協調させる

๐ 疲れずに哺乳する

その結果、赤ちゃんは頻回に哺乳しても、十分な母乳を得られないことがあります。母親も持続する痛みや乳首損傷を経験することがあります。

舌小帯短縮症のあるすべての赤ちゃんに治療は必要ですか？

いいえ。赤ちゃんが以下の場合、通常は治療は不要です:

๐ 効果的に哺乳できる

๐ 適切に体重が増えている

๐ 舌機能の制限が重大ではない

๐ 母親に持続する授乳時痛がない

機能上の問題がない赤ちゃんでは、経過観察と授乳支援で十分な場合があります。

適切な抱き方や授乳支援を行ってもなお舌小帯短縮症が明らかに哺乳を妨げる場合には、治療を検討することがあります。

舌小帯短縮症の治療

授乳評価と支援

処置を検討する前に、医療従事者は以下を評価することがあります:

๐ 赤ちゃんのラッチ

๐ 授乳姿勢

๐ 吸啜と嚥下

๐ 母乳移行

๐ 赤ちゃんの体重増加

๐ 母親の乳首痛または損傷

授乳姿勢の調整やラクテーション・スペシャリストの支援により、場合によっては母乳哺育が改善することがあります。

Frenotomy

frenotomy は、舌小帯切開術とも呼ばれ、緊張した舌小帯を切離する処置です。

処置中、医師は滅菌器具を用いて舌の下の拘縮した組織に小さな切開を加えます。処置は通常短時間で、舌がより自由に動けるようになります。

乳児では、舌小帯には比較的少数の神経終末と血管しかありません。鎮痛は、赤ちゃんの年齢、使用する手技、医療提供者のプロトコルによって異なります。

処置直後の授乳は、赤ちゃんを安心させ、哺乳が改善したかどうかを評価するのに役立つため、勧められることがあります。

少量の出血が起こることがありますが、重大な出血はまれです。この処置は、適切な訓練を受けた医療従事者によって行われるべきです。

治療の可能性のあるリスク

frenotomy は一般に軽度の処置と考えられていますが、起こりうる合併症には以下があります:

๐ 出血

๐ 感染

๐ 痛みまたは不快感

๐ 周囲組織の損傷

๐ 瘢痕形成

๐ 舌小帯の再癒着

๐ 治療後も続く哺乳困難

そのため、判断は舌小帯の見た目だけではなく、機能評価に基づいて行うべきです。

frenotomy 後のケア

保護者は医師の指示に注意深く従う必要があります。

一般的な推奨には以下が含まれます:

๐ 処置後に母乳哺育または授乳を行う

๐ 持続する出血がないか観察する

๐ 発熱、腫脹、感染の兆候に注意する

๐ フォローアップ受診を行う

๐ 哺乳がなお困難な場合は継続的な授乳支援を受ける

赤ちゃんに持続する出血、呼吸困難、強い腫脹、発熱、異常な傾眠、または哺乳拒否がみられる場合は、医療機関を受診してください。

舌小帯短縮症と発語発達

舌の動きの強い制限は、一部の年長児において特定の音の発音に影響することがあります。ただし、舌小帯短縮症のあるすべての子どもに言語障害が起こるわけではありません。

新生児の舌小帯短縮症の治療は、主として哺乳または舌機能に明らかな問題がある場合に検討すべきです。将来のあらゆる発語問題を予防できるという前提だけで行うべきではありません。

要約

舌小帯短縮症は、舌の下の組織がその動きを制限する先天性疾患です。症状のない新生児もいれば、ラッチ困難、非効率な母乳哺育、体重増加不良、または母親の乳首痛を経験する新生児もいます。

舌小帯短縮症が哺乳に大きく影響する場合、frenotomy により舌の動きと母乳哺育の改善が期待できることがあります。医師と授乳専門家による早期評価は、治療の必要性を判断し、適切な成長と発達を支えるのに役立ちます。

 

参考文献:

Bangphai Hospital 新生児の舌小帯短縮症

ArokaGO Providers Bangphai Hospital