Brustschmerzen, Engegefühl in der Brust: Ist es eine Herzerkrankung oder saurer Reflux?

Was an diesem Zustand beunruhigend ist, ist, dass Patienten über einen langen Zeitraum Symptome ansammeln können, ohne es zu bemerken, bis ein auslösender Faktor wie Myokardischämie plötzlich Schäden am Herzmuskel verursacht und zu einer akuten Herzinsuffizienz führt – eine kritische Phase, die lebensbedrohlich sein kann. Das Verständnis der Unterschiede in den Symptomen und das Erkennen von Warnzeichen kann uns helfen, uns und unsere Angehörigen rechtzeitig zu schützen.

Was ist Herzinsuffizienz?

Herzinsuffizienz (Heart Failure) ist ein Syndrom, das durch Abnormalitäten in der Struktur oder Funktion des Herzens verursacht wird, wodurch das Herz nicht in der Lage ist, genug Blut zu pumpen, um verschiedene Organe und den Bedarf des Körpers zu versorgen, oder abnorm hohen Druck im Herzen benötigt, um eine ausreichende Blutcirculation aufrechtzuerhalten.

Dieser Zustand kann auftreten, weil sich das Herz schlecht zusammenzieht oder weil das Herz abnorm steif wird und sich nicht ausreichend entspannen kann, um sich mit Blut zu füllen, wodurch sich Blut im Herzen und in den Blutgefäßen zurückstaut. Dies führt zu Symptomen wie schneller Ermüdung, Kurzatmigkeit, Unfähigkeit, flach zu liegen, sowie Schwellungen in den Beinen, Knöcheln oder im Bauch.

Obwohl Herzinsuffizienz eine häufige chronische Erkrankung ist, gibt es heute Medikamente und Behandlungstechnologien, die helfen, Symptome zu kontrollieren, Krankenhausaufenthalte zu reduzieren und die Lebensqualität sowie die Lebenserwartung der Patienten deutlich zu verbessern – wenn sie frühzeitig korrekt diagnostiziert und behandelt wird.

Wie viele Arten von Herzinsuffizienz gibt es?

Herzinsuffizienz kann auf verschiedene Weise klassifiziert werden – nach Krankheitsverlauf, betroffener Herzhälfte und Pumpfunktion des Herzens.

Klassifikation nach Krankheitsverlauf

- Chronische Herzinsuffizienz (Chronic Heart Failure)
Die Symptome entwickeln sich allmählich und nehmen über lange Zeit zu, wie schnelle Ermüdung, Kurzatmigkeit oder Beinschwellungen; im frühen Stadium sind die Symptome möglicherweise nicht deutlich.

- Akute Herzinsuffizienz (Acute Heart Failure)
Die Symptome treten rasch und schwer auf, wie plötzliche schwere Kurzatmigkeit, Lungenödem oder niedriger Blutdruck. Sie wird häufig bei Patienten mit akuter Myokardischämie, schweren Arrhythmien oder einer Verschlechterung einer chronischen Herzerkrankung gefunden.

Klassifikation nach der betroffenen Herzhälfte

- Linksherzinsuffizienz (Left-sided Heart Failure)
Der linke Ventrikel pumpt schlecht, wodurch sich Blut in die Lunge zurückstaut, was zu Kurzatmigkeit, Unfähigkeit, flach zu liegen, und möglicherweise zu einem Lungenödem führt.

- Rechtsherzinsuffizienz (Right-sided Heart Failure)
Der rechte Ventrikel kann das aus dem Körper zurückfließende Blut nicht ausreichend aufnehmen und pumpen, was zu venöser Stauung und Schwellungen der Beine, Füße, des Bauches oder zu einer vergrößerten Leber führt.

Klassifikation nach kardialer Pumpfunktion (Ejektionsfraktion: EF)

- HFrEF: Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion
Die Pumpfunktion des Herzens ist deutlich vermindert; die EF liegt oft unter 40 %. Diese Gruppe hat klare Behandlungsansätze und spricht gut auf mehrere Medikamentenklassen an.

- HFpEF: Herzinsuffizienz mit erhaltener oder nahezu normaler EF
Das Herz entspannt sich und füllt sich schlecht, obwohl die EF im Normalbereich bleibt. Sie tritt häufig bei älteren Erwachsenen, Frauen und Patienten mit Hypertonie, Diabetes und Adipositas auf.

- HFmrEF: Herzinsuffizienz mit leicht reduzierter EF
Diese Gruppe hat eine EF zwischen HFrEF und HFpEF und zeigt gemischte Merkmale beider Gruppen.

Hinweis: Einige Patienten können gleichzeitig mehr als ein Muster der Herzinsuffizienz haben, z. B. sowohl chronische Herzinsuffizienz als auch Linksherzinsuffizienz. Daher ist die Diagnose durch einen Facharzt wichtig, um eine geeignete Behandlungsplanung zu ermöglichen.

Warnzeichen prüfen: Welche Symptome sind besorgniserregend und erfordern Wachsamkeit für eine akute Episode?

Die Symptome variieren je nach Stadium und Schweregrad. Abnormalitäten können wie folgt beobachtet werden:

Symptome der Herzinsuffizienz (chronisch, allmählich fortschreitend)

- Schnelle Ermüdung, Schwäche oder mehr Kurzatmigkeit als gewöhnlich bei Aktivitäten, die früher problemlos möglich waren

- Atemnot im Liegen, Bedarf an mehreren Kissen oder nächtliches Aufwachen wegen des Gefühls, nicht genug Luft zu bekommen

- Schwellungen an Füßen, Knöcheln, Unterschenkeln oder im Bauch

- Schnelle Gewichtszunahme innerhalb weniger Tage, z. B. mehr als 2 kg innerhalb von 3 Tagen oder mehr als 2–3 kg innerhalb von 1 Woche, aufgrund von Flüssigkeitsretention

- Häufiges nächtliches Wasserlassen

- Appetitlosigkeit, frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit oder Völlegefühl im Bauch

Gefahrzeichen vonakuten Herzinsuffizienzsymptomen 

Wenn diese Symptome auftreten, sollte der Patient sofort in die Notaufnahme gebracht oder umgehend die 1669 angerufen werden, da es sich um Anzeichen einer schweren Exazerbation der Herzinsuffizienz oder eines kardiovaskulären Notfalls handelt.

- Schwere Kurzatmigkeit sogar im Sitzen in Ruhe oder das Gefühl, nicht atmen zu können

- Unfähigkeit, flach zu liegen, Bedarf, zum Atmen aufrecht zu sitzen, oder nächtliches Erwachen aufgrund schwerer Kurzatmigkeit

- Engegefühl/Schmerzen in der Brust, insbesondere bei Verdacht auf Myokardischämie

- Benommenheit, Schwindel oder Ohnmacht

- Abnorm schnelle Herzfrequenz, schwere Palpitationen oder unregelmäßiger Herzschlag

- Starker Husten mit rosa oder schaumigem Auswurf, was ein Zeichen eines Lungenödems sein kann

Ursachen und Risikofaktoren der Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz tritt normalerweise nicht plötzlich auf. In den meisten Fällen ist sie die Folge von Erkrankungen oder Zuständen, die das Herz schädigen oder es über lange Zeit kontinuierlich stärker arbeiten lassen. Häufige Ursachen und Risikofaktoren sind:

- Koronare Herzkrankheit und Myokardischämie
Eine Hauptursache der Herzinsuffizienz, da Herzmuskel, der unzureichend durchblutet wird oder einen Herzinfarkt erlitten hat, an Pumpfunktion verliert.

- Hypertonie
Langjährig erhöhter Blutdruck zwingt das Herz, härter zu arbeiten, wodurch der Herzmuskel verdickt und versteift wird und das Risiko für Herzinsuffizienz in der Zukunft steigt.

- Diabetes, Adipositas und chronische Nierenerkrankung
Diese drei Gruppen werden heute als wichtige Faktoren im kardiovaskulär-renalen-metabolischen Syndrom (CKM-Syndrom) anerkannt und erhöhen das Risiko einer Herzinsuffizienz erheblich.

- Klappenerkrankungen des Herzens
Klappenstenose oder -insuffizienz verursacht einen abnormalen Blutfluss und erhöht langfristig die Arbeitsbelastung des Herzens.

- Kardiomyopathie
Kann genetisch, infektiös, entzündlich oder durch andere Ursachen bedingt sein und zu geschwächtem oder abnorm steifem Herzmuskel führen.

- Arrhythmien
Insbesondere Vorhofflimmern oder anhaltende Tachykardie, die die Herzleistung verringern können.

- Obstruktive Schlafapnoe (Obstructive Sleep Apnea)
Ein häufiger, aber oft übersehener Risikofaktor, der den Blutdruck erhöhen und die Arbeitsbelastung des Herzens steigern kann.

- Verhaltens- und Lebensstilfaktoren
Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, Bewegungsmangel und ungeeignete Gewichtskontrolle erhöhen alle das Risiko einer Herzinsuffizienz.

Beurteilung des Krankheitsgrades

Der Schweregrad der Herzinsuffizienz unterscheidet sich von Person zu Person. Ärzte verwenden häufig die NYHA-Klassifikation (New York Heart Association Classification), um die Auswirkungen auf das tägliche Leben zu messen und die Behandlung zu planen.

- NYHA-Klasse I: Es liegt eine Herzerkrankung oder Herzinsuffizienz vor, aber der Patient kann tägliche Aktivitäten normal ausführen, ohne Müdigkeit, Kurzatmigkeit oder Schwäche.

- NYHA-Klasse II: Allgemeine Aktivitäten sind möglich, aber bei Belastung über das Übliche hinaus treten Müdigkeit, Kurzatmigkeit oder Schwäche auf.

- NYHA-Klasse III: Deutliche Einschränkung der Aktivität; selbst leichte Tätigkeiten wie ein kurzer Spaziergang oder Hausarbeit können Müdigkeit oder Kurzatmigkeit verursachen.

- NYHA-Klasse IV: Symptome von Müdigkeit, Kurzatmigkeit oder Schwäche sogar in Ruhe, und der Patient ist oft nicht in der Lage, körperliche Aktivitäten ohne Symptome auszuführen.

Zusätzlich zur Symptombeurteilung verwenden Ärzte heute auch das ACC/AHA-Staging-System (Stadien A–D), das hilft, Personen mit Herzinsuffizienzrisiko bereits vor dem Auftreten von Symptomen zu identifizieren und so Prävention und Frühbehandlung wie folgt zu ermöglichen:

• Stadium A: Risikofaktoren wie Diabetes, Hypertonie oder Adipositas, aber noch keine Herzerkrankung
• Stadium B:Strukturelle Herzabnormalitäten, aber noch keine Symptome
• Stadium C:Strukturelle Herzabnormalitäten und beginnende Herzinsuffizienzsymptome
• Stadium D:Fortgeschrittene Herzinsuffizienz, die spezialisierte/fortgeschrittene Therapien erfordert

Wie wird Herzinsuffizienz diagnostiziert?

Wenn ein Patient mit verdächtigen Symptomen einen Arzt aufsucht, wird dieser eine Anamnese erheben und eine erste körperliche Untersuchung durchführen, zusammen mit zusätzlichen Laboruntersuchungen zur Bestätigung der Diagnose, zur Identifizierung der Ursache und zur Beurteilung des Schweregrades, wie folgt:

- Blutuntersuchungen:  Sie helfen, die Funktion von Organen zu beurteilen, die das Herz beeinflussen können, wie Nieren, Leber, Blutzellen und Schilddrüse, einschließlich der Messung von NT-proBNP, einer vom Herzen freigesetzten Substanz bei erhöhter Arbeitsbelastung; erhöhte Werte können auf Herzinsuffizienz hinweisen.

- Elektrokardiogramm (Electrocardiogram): Wird verwendet, um den Herzrhythmus zu beurteilen, Arrhythmien zu erkennen oder Hinweise auf koronare Herzkrankheit und Kardiomyopathie zu identifizieren.

- Röntgenaufnahme des Thorax: Hilft, die Herzgröße zu beurteilen und Lungenstauung oder Pleuraerguss zu erkennen.

- Echokardiogramm (Echocardiogram): Ein Schlüsseltetest zur Diagnose der Herzinsuffizienz, der hilft, Kontraktion und Relaxation des Herzens, die Ejektionsfraktion (EF), die Kammergröße und Klappenabnormalitäten zu beurteilen 

- Koronare Gefäßbeurteilung: Bei Patienten mit Verdacht auf koronare Herzkrankheit können Ärzte zusätzliche Untersuchungen wie CT-Koronarangiographie oder Koronarangiographie in Betracht ziehen.

Wie wird Herzinsuffizienz behandelt?

Die Behandlungsziele sind die Linderung von Symptomen, die Verringerung der Arbeitsbelastung des Herzens und die Verhinderung von Komplikationen, mit folgenden Ansätzen:

1. Lebensstiländerung und Medikamente

Selbstfürsorge ist ein wichtiger Teil der Behandlung. Patienten sollten die Natriumzufuhr kontrollieren, nach ärztlicher Empfehlung trainieren, das Gewicht kontrollieren, mit dem Rauchen aufhören und den Alkoholkonsum einschränken.

Was Medikamente betrifft, so gibt es inzwischen mehrere Klassen, die helfen, Symptome zu reduzieren, Krankenhausaufenthalte zu verringern und das Überleben zu verbessern, wie SGLT2-Inhibitoren, ACE-Hemmer, ARBs oder ARNI, Betablocker, Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten (MRAs) und Diuretika zur Reduktion von Ödemen und Flüssigkeitsretention.

Der Arzt wählt Medikamententypen und Dosierungen für jeden Patienten angemessen aus und passt sie an. Patienten sollten Medikamente nicht eigenmächtig ohne ärztlichen Rat absetzen.

2. Behandlung mit medizinischen Geräten

Bei einigen Patienten mit Störungen der elektrischen Reizleitung oder bei solchen mit Risiko für schwere Arrhythmien kann eine Behandlung mit spezialisierten Geräten eingesetzt werden, wie etwa:

- Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (Implantable Cardioverter-Defibrillator): Hilft, den Herzrhythmus zu überwachen und bei Erkennen einer schweren Arrhythmie einen Elektroschock abzugeben um den Tod zu verhindern.

- Gerät zur kardialen Resynchronisationstherapie  (Cardiac Resynchronization Therapy): Hilft, elektrische Signale zu senden, damit sich der linke und rechte Ventrikel koordiniert und wirksam zusammenziehen und so die Pumpfunktion des Herzens verbessern.

3. Herzchirurgie und andere Verfahren

Wenn die Herzinsuffizienz durch eine behandelbare Herzerkrankung verursacht wird, können Ärzte in Betracht ziehen, die Ursache anzugehen, z. B.:

- Ballonangioplastie oder aortokoronare Bypass-Operation (Coronary Artery Bypass Grafting; CABG) : Zur Korrektur einer Verengung der Koronararterien

- Herzklappenreparatur oder -ersatz : Zur Korrektur einer abnormalen Klappenfunktion

- Kardiale Ablation (Ablation) : Zur Behandlung von Arrhythmien

Für Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz, die nicht auf Standardbehandlungen ansprechen, können fortgeschrittene Therapien in Betracht gezogen werden, wie:

 - Linksventrikuläres Unterstützungssystem (Left Ventricular Assist Device; LVAD) : Zur Unterstützung des Herzens beim Pumpen von Blut bei Patienten, die auf eine Operation warten

- Herztransplantation (Heart Transplantation): Eine Option für Patienten mit schweren, auf andere Behandlungen nicht ansprechenden Symptomen, die ein Spenderherz benötigen

Wie kann Herzinsuffizienz verhindert werden und wie sollten Patienten sich selbst versorgen?

Obwohl Herzinsuffizienz eine chronische Erkrankung ist, kann eine angemessene Selbstfürsorge helfen, Symptome zu verringern, Krankenhausaufenthalte zu reduzieren und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Wichtige Empfehlungen sind:

      Medikamente konsequent wie vom Arzt verordnet einnehmen
Nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt absetzen, anpassen oder selbst medikamentös behandeln.

      Körpergewicht und abnorme Symptome überwachen
Täglich zur gleichen Zeit wiegen. Wenn das Gewicht innerhalb von 3 Tagen um mehr als 2 kg zunimmt oder wenn Schwellungen und Kurzatmigkeit schlimmer werden, zeitnah einen Arzt konsultieren.

      Ernährung kontrollieren und Natrium reduzieren
Sehr salzige Speisen, verarbeitete Lebensmittel und natriumreiche Lebensmittel vermeiden, um Flüssigkeitsretention zu verringern.

      Grunderkrankungen kontinuierlich behandeln
Blutdruck, Blutzucker, Blutfette und Nierenerkrankung angemessen kontrollieren.

      Angemessen trainieren
Regelmäßige leichte bis moderate aerobe Bewegung wie Gehen, Radfahren oder ähnliche Aktivitäten kann die körperliche Leistungsfähigkeit und Lebensqualität verbessern. Vor Beginn eines Trainingsprogramms einen Arzt konsultieren.

      Mit dem Rauchen aufhören und übermäßigen Alkoholkonsum vermeiden
Diese Faktoren können den kardialen Abbau beschleunigen und das Komplikationsrisiko erhöhen.

      Ausreichend schlafen und Schlafapnoe behandeln
Wenn Sie laut schnarchen, tagsüber ungewöhnlich schläfrig sind oder eine Schlafapnoe vermuten, konsultieren Sie einen Arzt für weitere Untersuchungen.

      Empfohlene Impfungen erhalten
Insbesondere Influenza- und Atemwegsinfektionsimpfungen, die helfen können, das Risiko von Exazerbationen der Herzinsuffizienz zu verringern.

Die Überwachung Ihrer Symptome, regelmäßige Nachsorgetermine und die kontinuierliche Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen sind der Schlüssel, um mit Herzinsuffizienz gut zu leben.

Ärzte, die auf die Behandlung von Herzinsuffizienz spezialisiert sind

Dr. Kriengkrai Hengrussamee, Direktor des Bangkok Heart Hospital

Sie können hier klicken, um selbst einen Termin zu vereinbaren.

Dr. Wasupol Manomaiphan, Internist, Bangkok Heart Hospital

Sie können hier klicken, um selbst einen Termin zu vereinbaren. 

Krankenhäuser, die auf die Behandlung von Herzinsuffizienz spezialisiert sind

Herzerkrankungen können nicht warten – besonders wenn Abnormalitäten lebensbedrohlich werden. Die Wahl einer Gesundheitseinrichtung mit ausreichender Bereitschaft kann das Verlustrisiko verringern. In der kardiologischen internistischen Klinik des Bangkok Heart Hospital haben wir ein Team von Herzkrankheitsspezialisten unter der Leitung von Dr. Kriengkrai Hengrussamee, Direktor des Bangkok Heart Hospital, zusammen mit fortschrittlicher Medizintechnologie.

Wir konzentrieren uns auf diagnostische Untersuchungen, um die wahre Ursache zu finden und einen individuellen Behandlungsplan zu erstellen, einschließlich Medikamenten, Verfahren und Operationen, um Patienten in kritischen Zuständen rechtzeitig zu helfen, zusammen mit fortlaufender Betreuung, um die Lebensqualität wiederherzustellen und Patienten zu helfen, eine starke Herzgesundheit zurückzugewinnen.

Artikelzusammenfassung

Herzinsuffizienz ist kein Zustand, bei dem das Herz aufhört zu arbeiten, sondern ein Warnsignal, dass das Herz erschöpft ist und dringend behandelt werden muss – insbesondere bei Personen mit Risikofaktoren im Zusammenhang mit Myokardischämie. Die genaue Beobachtung körperlicher Abnormalitäten ist wichtig. Wenn Symptome einer akuten Herzinsuffizienz auftreten, wie schwere Kurzatmigkeit, Unfähigkeit, flach zu liegen, oder Benommenheit, sollten Sie sofort einen Facharzt aufsuchen. Früherkennung und Behandlung zusammen mit Lebensstiländerung können helfen, die Herzfunktion zu verlängern und Patienten langfristig eine bessere Lebensqualität zu bieten.

Häufig gestellte Fragen (FAQ) zur Herzinsuffizienz

1. Kann Herzinsuffizienz vollständig geheilt werden? 

Die meisten Fälle von Herzinsuffizienz sind chronisch und nicht zu 100 % heilbar. Eine kontinuierliche Einnahme der verordneten Medikamente, die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache und angemessene Selbstfürsorge können jedoch helfen, Symptome zu kontrollieren, eine Verschlechterung zu verhindern und den Patienten ein normales tägliches Leben zu ermöglichen.

2. Wie unterscheiden sich Symptome einer akuten Herzinsuffizienz von einem Herzinfarkt? 

Ein Herzinfarkt (Heart Attack oder akuter Myokardinfarkt) tritt auf, wenn eine Koronararterie plötzlich blockiert wird und kein Blut mehr den Herzmuskel erreicht. Patienten haben häufig starke Engegefühle/Schmerzen in der Brust.

Im Gegensatz dazu beziehen sich Symptome einer akuten Herzinsuffizienz auf einen Zustand, bei dem das Herz das Blut nicht ausreichend pumpen kann, was zu Lungenödem und schwerer Kurzatmigkeit führt. Ein Herzinfarkt ist häufig die Hauptursache, die zu Symptomen einer akuten Herzinsuffizienz führt.

3. Können Patienten mit Herzinsuffizienz Sport treiben? 

Ja, und das ist vorteilhaft, aber es sollte sich um leichte bis moderate Bewegung handeln, wie Gehen mit Armschwung oder stationäres Radfahren, und Widerstandsübungen oder Wettkampfsportarten, die die Herzfrequenz zu stark erhöhen, sollten vermieden werden. Konsultieren Sie vor jedem Trainingsbeginn einen Arzt, um die Herzfunktion zu beurteilen.

4. Warum haben Patienten mit Herzinsuffizienz oft geschwollene Beine oder Füße? 

Dies tritt auf, weil der rechte Ventrikel das Blut nicht effizient zum Herzen zurückpumpen kann, wodurch sich Blut in den Venen des unteren Körpers, wie Beinen, Knöcheln und Fußsohlen, staut und Flüssigkeitsschwellungen entstehen.

5. Wie viel Wasser sollten Patienten pro Tag trinken, um ein Lungenödem zu vermeiden? 

Patienten mit Herzinsuffizienz müssen möglicherweise die tägliche Flüssigkeitsaufnahme, einschließlich anderer Flüssigkeiten wie Suppe und Milch, einschränken, um eine Überlastung der Pumparbeit des Herzens zu vermeiden und das Risiko eines Lungenödems zu verringern. Die geeignete Menge variiert je nach individueller Beurteilung durch den Arzt, daher sollten Patienten strikt den Empfehlungen ihres Arztes folgen.

 

 

Referenz :

Bangkok Hospital: Herzinsuffizienz kennenlernen: Die Ursache von Symptomen einer akuten Herzinsuffizienz

ArokaGO-Anbieter Bangkok Hospital