Chronischer Husten kann durch allergische Rhinitis, Asthma oder Bronchitis verursacht werden. Suchen Sie umgehend eine Behandlung auf, um den Husten zu stoppen.
Chronischer Husten sollte nicht ignoriert werden, da er ein Zeichen behandelbarer Erkrankungen der Atemwege sein kann, wie allergischer Rhinitis und Asthma. Diese Erkrankungen sind häufig und nehmen weltweit zu; zu den beitragenden Faktoren gehören Luftverschmutzung, Umweltveränderungen und moderne Lebensstile. Wenn ein Husten länger als 8 Wochen anhält, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um die tatsächliche Ursache zu identifizieren und eine geeignete frühzeitige Behandlung zu erhalten, die hilft, die Erkrankung zu kontrollieren, Exazerbationen zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern.
Was ist chronischer Husten?
Chronischer Husten ist ein Zustand, bei dem der Husten länger als 8 Wochen anhält. Obwohl er keine eigenständige Krankheit ist, ist er ein Hinweis darauf, dass eine zugrunde liegende Erkrankung vorliegen kann und dass die Ursache angemessen abgeklärt werden sollte.
Derzeit tritt chronischer Husten bei etwa 9–10% der Weltbevölkerung auf. Er beeinträchtigt die Lebensqualität, einschließlich Schlaf, Arbeit und sozialer Interaktionen, und kann bei einigen Patienten auch Muskelschmerzen, Harninkontinenz oder Depressionen verursachen.
Warnzeichen bei chronischem Husten
Obwohl die meisten Patienten mit chronischem Husten keine schwere Erkrankung haben, müssen Ärzte immer zuerst nach Warnzeichen (Red Flag Signs) suchen, wie zum Beispiel:
- Bluthusten
- Ungeklärter Gewichtsverlust
- Anhaltendes Fieber
- Ungewöhnlich starke Atemnot
- Brustschmerzen
- Anhaltende Heiserkeit
- Schluckbeschwerden
- Wiederkehrende Pneumonie
Wenn diese Symptome vorhanden sind, ist eine dringende weitere Abklärung erforderlich. Viele Patienten haben jedoch keine Warnzeichen (Red Flag Signs) und ein normales Röntgenbild des Thorax. In solchen Fällen konzentriert sich die diagnostische Abklärung auf häufige Ursachen, von denen die meisten behandelbar sind (Treatable trait in Chronic Cough).
Die häufigsten Erkrankungen, die chronischen Husten verursachen
Globale Forschung und klinische Praxisleitlinien zeigen, dass die wichtigsten Ursachen des chronischen Hustens umfassen:
1) Allergische Rhinitis und Upper Airway Cough Syndrome (Postnasal-Drip-Syndrom)
Dies ist in vielen Ländern die häufigste Ursache. Vorläufige Daten aus chronischen Hustenambulanzen in Thailand ergaben, dass mehr als 70% der Patienten mit chronischem Husten auch eine allergische Rhinitis haben, was die Beziehung zwischen Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege widerspiegelt.
Patienten haben häufig die folgenden Symptome:
- Nasenverstopfung
- Klare Nasensekretion
- Niesen
- Juckende Nase, juckende Augen
- Ein Gefühl von Schleim, der den Rachen hinunterläuft, mit häufigem Räuspern
- Verstärkter Husten in der Nacht oder beim Aufwachen
2) Asthma
Viele Menschen nehmen an, dass Asthma immer mit Atemnot oder Giemen einhergehen muss. Tatsächlich haben manche Patienten nur chronischen Husten (cough-variant asthma), häufig mit:
- Husten in der Nacht
- Husten bei körperlicher Anstrengung
- Husten nach einer Erkältung
- Husten bei Exposition gegenüber Staub, Rauch oder kalter Luft
- Husten bei Exposition gegenüber Allergenen
Ohne Behandlung kann es zu voll ausgeprägtem Asthma fortschreiten.
3) Nicht-asthmatische eosinophile Bronchitis
Die Patienten haben chronischen Husten ähnlich wie bei Asthma, aber die Lungenfunktion bleibt normal und es besteht keine Atemnot. Diese Gruppe spricht gut auf inhalative Kortikosteroide an, ähnlich wie bei Asthma.
Allergische Rhinitis, Asthma und eosinophile Bronchitis haben denselben Entzündungstyp, der als Typ-2-Entzündung bezeichnet wird. Daher ist es nicht ungewöhnlich, dass viele Patienten mehrere Erkrankungen gleichzeitig haben, zum Beispiel:
- Allergische Rhinitis mit Asthma
- Allergische Rhinitis mit bronchialer Hyperreagibilität
- Allergische Rhinitis mit Asthma und Sinusitis
Dieses Konzept wird als United Airway Disease bezeichnet und bedeutet, dass die gesamten Atemwege von der Nase bis zur Lunge miteinander verbunden sind, was zum chronischen Husten beiträgt.
Wie kann die Ursache des chronischen Hustens abgeklärt werden?
Wenn keine Warnzeichen vorliegen und das Röntgenbild des Thorax normal ist, kann der Arzt zusätzliche Untersuchungen wählen, um die wahre Ursache des chronischen Hustens zu identifizieren.
1) FeNO-Test (Fractional Exhaled Nitric Oxide) Hierzu ist eine einzelne Ausatmung erforderlich, um die Typ-2-Entzündung in den Atemwegen zu messen. Wenn FeNO erhöht ist, insbesondere über 25 ppb, kann dies auf cough-variant asthma oder eine eosinophile Entzündung der Atemwege hinweisen und hilft bei der Beurteilung des Ansprechens auf eine Behandlung mit inhalativen Kortikosteroiden. Die Vorteile sind, dass er schmerzlos, schnell und unmittelbar auswertbar ist.
2) Spirometrie (Lungenfunktionstest) Dies ist ein wichtiger Basis-Test, um zu beurteilen, ob:
- Eine Verengung der Atemwege vorliegt
- Asthma vorliegt
- Eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) vorliegt
In einigen Fällen können zusätzliche Tests wie ein Bronchodilatator-Test oder ein bronchialer Provokationstest erforderlich sein, um ein verborgenes Asthma zu erkennen.
3) Nasenendoskopie Damit kann der Arzt sehen, ob die Nasenschleimhaut allergisch bedingt geschwollen ist, ob Nasenpolypen, zähes Sinussekret und postnasaler Tropf vorliegen, die wichtige Ursachen des chronischen Hustens sein können.
4) Testung auf Allergene, die allergische Rhinitis und Asthma auslösen mittels Pricktest oder Blutuntersuchung auf spezifisches IgE gegen Inhalationsallergene. Die Hauttestung auf Inhalationsallergene ist die Standardmethode, um Allergene zu identifizieren, die Symptome dieser Erkrankungen auslösen, wie Hausstaubmilben, Gräserpollen, Baumpollen, Schimmelpilze, Hundehaare und Katzenhaare. Die Blutuntersuchung auf spezifisches IgE eignet sich für Personen, die keinen Hauttest durchführen können, weil sie Antihistaminika nicht absetzen können oder eine schwere Hauterkrankung haben. Dieser Test kann luftgetragene Allergene ebenfalls ähnlich wie der Hauttest identifizieren.
Sobald die Ursache bekannt ist, können Patienten Allergene korrekt meiden. Bei einigen Patienten kann eine Allergenimmuntherapie geeignet sein, die die einzige Behandlung ist, die Erkrankungen, die chronischen Husten verursachen, wie allergische Rhinitis und Asthma, an der Wurzel kontrolliert (disease modification).
Warum ist die Identifizierung der Ursache des chronischen Hustens wichtig?
Früher erhielten Patienten mit chronischem Husten oft viele Hustenmittel, besserten sich jedoch trotzdem nicht. Heute lautet ein neues Konzept: „Know the Cause. Treat the Trait. End the Cough.“ Die Ursache zu kennen und richtig zu behandeln, ist das, was den Husten stoppt. Die Behandlung konzentriert sich daher darauf, die wahre Ursache des Hustens zu finden und zu behandeln, zum Beispiel allergische Rhinitis zu therapieren, Asthma zu kontrollieren, Atemwegsentzündungen zu reduzieren, Allergene zu meiden und andere damit verbundene Komorbiditäten zu behandeln.
Frühzeitige Diagnose und Behandlung helfen den meisten Patienten, sich deutlich zu verbessern, Exazerbationen zu reduzieren, die Lebensqualität zu steigern und können dazu beitragen, das Fortschreiten der Erkrankung langfristig zu verlangsamen oder zu verhindern (disease modification).
Referenz
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Krankenhaus, das auf die Behandlung von chronischem Husten spezialisiert ist
Allergy and Asthma Center, Bangkok Hospital ist bereit, eine engmaschige Abklärung, Diagnose und Behandlung für Menschen mit chronischem Husten anzubieten, ebenso wie Beratungen und eine präzise Aufklärung, mit einem Team von Fachärzten und einem multidisziplinären Team mit Expertise und umfassender Erfahrung, um Patienten zu einer guten Lebensqualität zu verhelfen.
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