Nieren und ältere Menschen

Nach einer Gesundheitsuntersuchung sagt der Arzt, dass Sie an einer chronischen Nierenerkrankung leiden, was bei älteren Menschen oft große Angst auslöst. Sie machen sich Sorgen, ob eine Dialyse notwendig sein wird oder nicht, was die Ursache dafür ist, was als Nächstes zu tun ist, ob sich Ihre Nierenfunktion wieder normalisieren wird oder nicht, welche Medikamente einzunehmen sind und ob Sie Medikamente zur „Reinigung“ der Nieren einnehmen müssen. Daher ist es wichtig, die Veränderungen der Nierenfunktion im Alter zu verstehen.

Verständnis der Nierenwerte

Zunächst ist es wichtig zu verstehen, was mit „Nierenwerten“ gemeint ist. Wenn Ärzte Bluttestergebnisse mitteilen, hören Sie oft den Begriff Kreatinin, der der von Ärzten verwendete „Nierenwert“ ist. Hohe Kreatininwerte weisen auf eine verschlechterte Nierenfunktion hin. Derzeit gibt es zuverlässigere und genauere Berechnungen der Nierenfunktion, wie zum Beispiel die Berechnung des „GFR“-Werts, der ebenfalls von den Kreatininwerten abhängt; ein Abfall der GFR weist auf eine nachlassende Nierenfunktion hin.

Veränderungen der Nieren

Mit zunehmendem Alter verändern sich sowohl die Struktur als auch die Gesamtfunktion der Nieren. Die Nieren werden kleiner, und ihr Gewicht sowie ihr Volumen nehmen ab. Im Vergleich zu jungen Menschen wiegt eine normale Niere etwa 245 - 290 Gramm, aber im Alter von 90 Jahren kann das Nierengewicht um 15 – 20% abnehmen und nur noch etwa 180 - 200 Gramm betragen. Auch mikroskopische strukturelle Veränderungen treten auf; die Fähigkeit der Nephrone, Abfallstoffe und Wasser zu filtern und Proteine im Blutkreislauf zu halten, nimmt ab, da sich die Bestandteile der Nephrone und der Blutgefäße insgesamt mit dem Alter verschlechtern. In den Nephronen beginnt sich Fibrose anzusammeln. Der Körper setzt bestimmte Substanzen frei, darunter freie Radikale und Entzündungsmediatoren, die das Potenzial haben, die Nierenstruktur zu schädigen. Diese Veränderungen sind beim Altern normal. Wenn ältere Menschen jedoch chronische Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes oder Insulinresistenz, Stress usw. haben oder eine zu protein-, kohlenhydrat- oder fettreiche Ernährung zu sich nehmen, die der Körper nicht vollständig verstoffwechseln kann, beschleunigt dies diese Veränderungen.
Ein wichtiger Hinweis ist, dass bei älteren Menschen die Erholung zur Normalität im Falle einer Nierenerkrankung oder -verletzung im Vergleich zu jüngeren Nieren relativ langsam verläuft. Es wurde berichtet, dass das Fortschreiten der Nierenverschlechterung mit einer höheren Inzidenz kardiovaskulärer Erkrankungen einhergeht.

Gleichzeitig haben Studien Faktoren identifiziert, die zur Erhaltung der Nierengesundheit und zur Verlangsamung der Verschlechterung beitragen können, wie bestimmte Blutdruckmedikamente, Vitamin D, Vitamin E und einige Gene, die möglicherweise dazu beitragen, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. Letztlich liegt es jedoch am Arzt zu entscheiden, was für die jeweilige ältere Person geeignet ist. Neben Medikamenten hat sich gezeigt, dass eine tägliche Kalorienreduktion um etwa 25 – 45%, bei gleichbleibender Zufuhr von essenziellen Mineralstoffen, Aminosäuren und Vitaminen sowie der Vermeidung fettreicher Lebensmittel, die Entwicklung von Nierenerkrankungen, Herzerkrankungen und Gefäßerkrankungen verlangsamen kann.

Die altersbedingten Veränderungen der Nierenfunktion zeigen, dass sich die Blutversorgung der Nieren alle 10 Lebensjahre um 10% verringert, was zu einer Abnahme der Nierenfunktion bzw. der GFR führt, und diese Veränderungen treten bei Männern häufiger auf als bei Frauen. Außerdem nimmt auch die Reaktion auf Hormone und Neurotransmitter, die die Nieren beeinflussen, ab.

Bei älteren Menschen haben die Blutgefäße, die die Nieren versorgen, im Vergleich zu jüngeren Menschen eine geringere Fähigkeit zur Erweiterung, während die Rate der Verengung der die Nieren versorgenden Blutgefäße zwischen beiden Gruppen ungefähr gleich ist. Insgesamt nimmt im Alter die Blutversorgung der Nieren ab, was zusammen mit strukturellen Veränderungen der Nieren das Fortschreiten in Richtung chronische Nierenerkrankung weiter fördert.

Auch das Gleichgewicht der Mineralstoffe im Körper verändert sich. Die Fähigkeit der Nieren, Natrium zu resorbieren oder auszuscheiden, nimmt ab, ebenso die Fähigkeit, Säuren aus dem Körper auszuscheiden. In Kombination mit einer zu hohen Eiweißzufuhr kann dies zu einer verstärkten Übersäuerung des Blutes führen. Hält dieser saure Zustand chronisch an, führt er zum Abbau von Calcium und Bikarbonat aus den Knochen, verringert die Calciumaufnahme in den Nieren und führt zu Osteoporose.

Im Hinblick auf den Kaliumhaushalt bei älteren Menschen nimmt das Gesamtkörperkalium im Allgemeinen ab, weil ältere Menschen weniger Muskelmasse haben als jüngere Menschen. Allerdings tendieren die Kaliumspiegel im Blut dazu, anzusteigen, da die Blutversorgung der Nieren mit dem Alter abnimmt, wodurch die Kaliumausscheidung und die Produktion von Hormonen, die die Kaliumrückresorption unterstützen, verringert werden.

Was den Calciumhaushalt betrifft, ist die Rate der Calciumrückresorption und -ausscheidung über die Nieren bei jungen und alten Menschen ungefähr gleich. Bei älteren Menschen ist jedoch die Calciumrückresorption im Darm deutlich geringer als bei jüngeren Menschen, und die Produktion des Parathormons ist erhöht, das dazu dient, Calcium aus den Knochen ins Blut freizusetzen. Diese Reaktion auf das Hormon ist bei älteren Menschen schneller, wodurch Osteoporose leichter als normal gefördert wird.

Bezüglich Vitamin D gilt, dass trotz der Abnahme des von den Nieren gebildeten Vitamin D die Gesamtspiegel von Vitamin D im Blut zwischen den beiden Altersgruppen ungefähr gleich sind. Darüber hinaus nimmt bei älteren Menschen die Fähigkeit der Nieren und des Darms zur Phosphatrückresorption ab, sodass eine größere Wahrscheinlichkeit besteht, eine Hypophosphatämie zu entwickeln.

Zusammenfassend sind die charakteristischen Veränderungen der Nieren im Alter sehr vielfältig. Heute leben Menschen dank der längeren Lebenserwartung länger mit einer Verschlechterung der Nierenfunktion. Wenn die Verschlechterung nicht verlangsamt wird, kann es zu einer terminalen Niereninsuffizienz kommen, die letztlich eine Dialyse erforderlich macht.

 

 

Referenz :

Bangkok Hospital Kidneys and the Elderly

ArokaGO Providers Bangkok Hospital