RIRS bei Nieren- und Harnleitersteinen

Was ist RIRS?

RIRS steht für Retrograde Intrarenale Chirurgie. Es handelt sich um ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung von Nierensteinen und Steinen im oberen Harnleiter, ohne einen äußeren chirurgischen Schnitt zu setzen.

Während des Eingriffs wird ein kleiner flexibler Endoskop durch folgende Strukturen vorgeschoben:

๐ Urethra

๐ Harnblase

๐ Ureter

๐ Sammelsystem innerhalb der Niere

Sobald der Stein lokalisiert ist, zertrümmert der Urologe ihn mit einem spezialisierten Laser in kleine Fragmente. Diese Fragmente können anschließend auf natürlichem Weg mit dem Urin ausgeschieden oder mit kleinen Instrumenten entfernt werden.

Im Gegensatz zur konventionellen offenen Chirurgie erfordert RIRS keinen Schnitt durch den Bauch oder die Haut. Dies führt in der Regel zu weniger Schmerzen, einer schnelleren Erholung und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt.

Für wen ist RIRS geeignet?

RIRS kann bei Patienten mit bestimmten Arten oder Lokalisationen von Harnsteinen in Betracht gezogen werden.

Steine in der Niere und im oberen Ureter

Das Verfahren wird häufig verwendet für:

๐ Nierensteine

๐ Steine im oberen Teil des Ureters

๐ Steine mit einer Größe von etwa 0,5-2 Zentimetern

๐ Mehrere kleine Steine, die innerhalb der Niere verteilt sind

๐ Steine, die in Bereichen liegen, die mit anderen Methoden schwer zu erreichen sind

Die am besten geeignete Behandlung hängt weiterhin von Größe, Lage, Dichte, Anzahl des Steins und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab.

Patienten, die möglicherweise nicht für eine größere Operation geeignet sind

RIRS kann in Betracht gezogen werden für:

๐ Ältere Erwachsene

๐ Patienten mit Herzerkrankungen

๐ Menschen mit Diabetes oder Bluthochdruck

๐ Patienten mit einem möglicherweise höheren Risiko für Komplikationen bei einer großen Operation

๐ Menschen mit körperlicher Schwäche oder anderen bestehenden Erkrankungen

๐ Patienten, bei denen die Vermeidung einer Schädigung des Nierengewebes besonders wichtig ist

Die Eignung für eine Anästhesie muss dennoch beurteilt werden, da RIRS normalerweise unter Allgemeinanästhesie durchgeführt wird.

Patienten, bei denen die vorherige Behandlung erfolglos war

RIRS kann geeignet sein, wenn:

๐ Die Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, oder ESWL, den Stein nicht erfolgreich zertrümmert oder entfernt hat

๐ Nach einem früheren Eingriff Steinfragmente verblieben sind

๐ Der Stein in einer engen oder tiefen Position liegt, die mit einer anderen Technik schwer zugänglich ist

Vorteile von RIRS

Kein äußerer chirurgischer Schnitt

Das flexible Endoskop erreicht die Niere über die natürlichen Harnwege. Es gibt keinen Bauchschnitt, keine äußere Wunde und keine sichtbare chirurgische Narbe.

Weniger Schmerzen und schnellere Erholung

Da kein Schnitt durch Haut oder Niere erfolgt, sind postoperative Beschwerden in der Regel geringer als bei invasiveren Verfahren.

Viele Patienten können das Krankenhaus innerhalb von 24-48 Stunden verlassen und relativ schnell zu ihren normalen täglichen Aktivitäten zurückkehren.

Geringeres Blutungsrisiko

Bei RIRS muss kein Zugangskanal durch Haut und Nierengewebe angelegt werden. Daher besteht im Allgemeinen ein geringeres Risiko für stärkere Blutungen als bei der perkutanen Nierensteinoperation.

Präzise Steinbehandlung

Ein flexibler Ureteroskop ermöglicht dem Arzt eine direkte Sicht auf den Stein und den Zugang zu vielen Bereichen der Niere.

Spezialisierte Lasersysteme wie der Holmium-Laser oder der Thulium-Faserlaser können Steine unterschiedlicher Härte fragmentieren, einschließlich einiger Steine, die auf ESWL möglicherweise nicht gut ansprechen.

Erhalt des Nierengewebes

Da das Verfahren die natürlichen Harnwege nutzt, wird kein chirurgischer Kanal durch die Niere angelegt. Dies kann für ausgewählte Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion oder mit Risiko für Nierenschäden von Vorteil sein.

RIRS-Behandlungsablauf

1. Vorbereitung vor der Behandlung

Vor dem Eingriff beurteilt der Arzt den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und untersucht Größe, Anzahl, Lage und Dichte des Steins.

Die Untersuchung kann umfassen:

๐ Körperliche Untersuchung

๐ Blutuntersuchungen

๐ Urinuntersuchung und Urinkultur

๐ Nierenfunktionstests

๐ Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung

๐ Computertomographie, oder CT

Patienten wird üblicherweise geraten:

๐ Etwa 6-8 Stunden vor dem Eingriff keine Speisen und Getränke zu sich zu nehmen

๐ Bestimmte Medikamente, die die Blutgerinnung beeinflussen, nach ärztlicher Anweisung abzusetzen

๐ Das medizinische Team über alle Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Allergien und bestehenden Erkrankungen zu informieren

๐ Vor RIRS eine Behandlung einer Harnwegsinfektion zu erhalten

Blutverdünnende Medikamente dürfen niemals ohne ärztliche Anweisung abgesetzt werden.

2. Flexible Ureteroskopie und Laserfragmentierung

Der Patient erhält eine Allgemeinanästhesie und bleibt während des gesamten Eingriffs bewusstlos.

Der Urologe führt ein flexibles Ureteroskop durch Urethra, Harnblase und Ureter, bis es die Niere erreicht.

Nach Lokalisierung des Steins verwendet der Arzt einen Holmium-Laser oder Thulium-Faserlaser, um:

๐ Den Stein in sehr kleine Partikel zu zertrümmern

๐ Den Stein in Stücke zu fragmentieren, die entfernt werden können

๐ Den Stein zu feinem Staub zu zermahlen, der mit dem Urin ausgeschieden werden kann

Ein kleiner Basket oder ein anderes Instrument kann verwendet werden, um größere Fragmente zu bergen.

3. Einlage eines Double-J-Stents

Ein Double-J-Stent ist ein dünner temporärer Schlauch, der zwischen Niere und Harnblase platziert wird.

Er kann eingelegt werden, um:

๐ Den Ureter offen zu halten

๐ Den Urinabfluss zu verbessern

๐ Eine durch postoperative Schwellung verursachte Obstruktion zu verringern

๐ Den Abgang kleiner Steinfragmente zu unterstützen

๐ Die Heilung des Ureters zu unterstützen

Der Stent wird in der Regel entsprechend dem Termin beim Arzt entfernt, häufig innerhalb von ein bis zwei Wochen. Der Zeitpunkt kann jedoch je nach Zustand des Patienten variieren.

Bei manchen Patienten ist der Ureter zu eng, sodass das flexible Instrument nicht sicher passieren kann. In dieser Situation kann der Arzt zunächst für etwa zwei Wochen einen Double-J-Stent einlegen, damit sich der Ureter entspannt und erweitert, bevor RIRS in einem zweiten Eingriff durchgeführt wird.

4. Behandlungs- und Erholungszeit

RIRS dauert normalerweise etwa ein bis zwei Stunden, wobei die Dauer von Größe, Anzahl, Härte und Lage der Steine abhängt.

Die meisten Patienten:

๐ Bleiben etwa eine Nacht im Krankenhaus

๐ Gehen innerhalb von 24-48 Stunden nach Hause

๐ Nehmen leichte tägliche Aktivitäten innerhalb weniger Tage wieder auf

๐ Vermeiden etwa ein bis zwei Wochen lang schwere körperliche Belastung

Mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen

Obwohl RIRS als minimalinvasiv gilt, können vorübergehende Symptome und Komplikationen dennoch auftreten.

Häufige vorübergehende Symptome

๐ Brennen oder Beschwerden beim Wasserlassen

๐ Häufiges oder dringendes Wasserlassen

๐ Leichte Unterbauch- oder Flankenschmerzen

๐ Eine kleine Menge Blut im Urin

Diese Symptome bessern sich häufig innerhalb von ein bis drei Tagen. Sie können intermittierend fortbestehen, solange ein Double-J-Stent eingelegt ist.

Seltener auftretende Komplikationen

๐ Harnwegsinfektion

๐ Schwellung oder Entzündung des Ureters

๐ Verletzung der Ureterwand

๐ Schwierigkeiten beim Wasserlassen

๐ Verbliebene Steinfragmente

๐ Verengung des Ureters nach der Heilung

๐ Schwere Infektion oder Sepsis

Eine Sepsis kann auftreten, wenn Bakterien aus den Harnwegen oder dem Stein während der Steinfragmentierung in den Blutkreislauf gelangen. Präoperative Urinuntersuchungen, geeignete Antibiotika und sorgfältige Überwachung helfen, dieses Risiko zu verringern.

Warnzeichen nach RIRS

Patienten sollten das Krankenhaus kontaktieren oder dringend medizinische Hilfe suchen, wenn sie Folgendes bemerken:

๐ Hohes Fieber oder Schüttelfrost

๐ Starke oder zunehmende Bauch- oder Flankenschmerzen

๐ Anhaltendes Erbrechen

๐ Unfähigkeit, Urin abzulassen

๐ Größere Mengen Blut oder Blutgerinnsel im Urin

๐ Trüber oder übelriechender Urin

๐ Starke Schwäche, Schwindel oder Verwirrtheit

RIRS im Vergleich zu anderen Steinbehandlungen

Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie

ESWL verwendet Stoßwellen von außerhalb des Körpers, um Steine in Fragmente zu zertrümmern.

Sie wird häufig bei kleineren Steinen in Betracht gezogen, meist unter etwa 1,5 Zentimetern, abhängig von ihrer Lage und Härte.

Vorteile von ESWL

๐ Es sind kein Endoskop und kein Hautschnitt erforderlich.

๐ Sie kann als Tagesverfahren durchgeführt werden.

๐ Die Erholung ist normalerweise schnell.

Grenzen von ESWL

๐ Einige harte Steine fragmentieren nicht wirksam.

๐ Steine im unteren Nierenpol können nicht leicht abgehen.

๐ Es können mehrere Behandlungssitzungen erforderlich sein.

๐ Die Steinfragmente müssen auf natürlichem Weg durch die Harnwege abgehen.

Perkutane Nephrolithotomie

PCNL umfasst die Anlage eines kleinen Zugangs durch die Haut direkt in die Niere.

Sie wird im Allgemeinen erwogen bei:

๐ Steinen größer als etwa zwei Zentimeter

๐ Ausgusssteinen

๐ Großen oder komplexen Steinlasten

Vorteile von PCNL

๐ Sie kann eine große Steinmenge in einer Behandlung entfernen.

๐ Sie ist sehr effektiv bei großen oder komplexen Nierensteinen.

Grenzen von PCNL

๐ Sie erfordert einen Schnitt und den Zugang durch die Niere.

๐ Das Blutungsrisiko ist im Allgemeinen höher als bei RIRS.

๐ Krankenhausaufenthalt und Erholung können länger dauern.

Wann ist RIRS die am besten geeignete Option?

RIRS kann besonders geeignet sein für:

๐ Nieren- oder obere Uretersteine mit einer Größe von bis zu etwa zwei Zentimetern

๐ Steine, die nicht auf ESWL angesprochen haben

๐ Mehrere kleine Steine innerhalb der Niere

๐ Steine an schwer zugänglichen Stellen

๐ Patienten, die einen äußeren Schnitt vermeiden möchten

๐ Ausgewählte Patienten mit möglicherweise höherem Risiko bei invasiveren Eingriffen

Große oder sehr komplexe Steine können PCNL oder mehr als eine RIRS-Sitzung erfordern. Der Urologe wird die Behandlung anhand der Bildgebung und des medizinischen Zustands des Patienten empfehlen.

Nachsorge nach RIRS

Ausreichend Wasser trinken

Sofern die Flüssigkeitszufuhr nicht aufgrund von Herz- oder Nierenerkrankungen eingeschränkt werden muss, wird Patienten möglicherweise empfohlen, etwa zwei Liter Wasser pro Tag zu trinken.

Eine ausreichende Hydrierung kann helfen:

๐ Kleine Steinfragmente aus den Harnwegen auszuspülen

๐ Konzentrierten Urin zu verringern

๐ Den normalen Urinfluss zu unterstützen

Anstrengende Aktivitäten vermeiden

Vermeiden Sie in den ersten ein bis zwei Wochen:

๐ Schweres Heben

๐ Hochbelastungs-Sportarten

๐ Anstrengende körperliche Aktivität

๐ Aktivitäten, die Schmerzen oder sichtbares Blut im Urin verstärken

Leichtes Gehen wird normalerweise empfohlen, wenn sich der Patient wohl fühlt.

Medikamente wie verordnet einnehmen

Der Arzt kann verschreiben:

๐ Schmerzmittel

๐ Antibiotika bei klinischer Notwendigkeit

๐ Medikamente zur Verringerung von Blasen- oder Stentbeschwerden

๐ Medikamente, die den Ureter entspannen und den Steinabgang unterstützen

Patienten sollten alle Medikamente gemäß den verordneten Anweisungen einnehmen.

Nachsorgetermine wahrnehmen

Ein Kontrolltermin wird häufig innerhalb von ein bis zwei Wochen vereinbart.

Der Arzt kann Folgendes durchführen:

๐ Urinuntersuchung

๐ Nierenfunktionstest

๐ Röntgen-, Ultraschall- oder CT-Bildgebung

๐ Entfernung des Double-J-Stents

๐ Steinanalyse

๐ Beurteilung auf verbleibende Steine

Vorbeugung wiederkehrender Nierensteine

Nierensteine können je nach Steinart, Stoffwechsellage, Anatomie, Ernährungsgewohnheiten und Flüssigkeitszufuhr erneut auftreten.

Zu den vorbeugenden Maßnahmen können gehören:

๐ Ausreichend Wasser über den Tag verteilt trinken

๐ Übermäßige Salzaufnahme reduzieren

๐ Übermäßige Aufnahme von tierischem Eiweiß vermeiden

๐ Ein angemessenes Körpergewicht halten

๐ Ernährungsempfehlungen entsprechend der Steinart befolgen

๐ Empfohlene Blut- und Urinuntersuchungen durchführen lassen

๐ Entfernte Steinfragmente zur Laboranalyse einsenden

Kalzium sollte nicht übermäßig eingeschränkt werden, es sei denn, ein Arzt rät dazu. Kalzium aus der Nahrung und Kalziumpräparate können das Steinrisiko unterschiedlich beeinflussen, und die Empfehlungen sollten individuell angepasst werden.

Häufig gestellte Fragen

Ist RIRS schmerzhaft?

Der Eingriff wird unter Allgemeinanästhesie durchgeführt, sodass der Patient während der Behandlung keine Schmerzen spürt.

Danach können leichte Beschwerden, Brennen beim Wasserlassen, Harndrang oder Flankenschmerzen auftreten. Diese Symptome bessern sich in der Regel innerhalb weniger Tage, wobei stentbedingte Beschwerden bis zur Entfernung des Double-J-Stents fortbestehen können.

Wie lange muss ich im Krankenhaus bleiben?

Die meisten Patienten bleiben etwa eine Nacht und gehen am folgenden Tag nach Hause. Je nach Gesundheitszustand, Infektionsrisiko oder Komplexität des Eingriffs kann eine längere Beobachtung erforderlich sein.

Muss ich vor RIRS auf Essen und Trinken verzichten?

Ja. Patienten müssen in der Regel etwa 6-8 Stunden vor der Allgemeinanästhesie auf Essen und Trinken verzichten.

Das Krankenhaus gibt spezifische Nüchternheitsanweisungen entsprechend dem geplanten Eingriffszeitpunkt und dem medizinischen Zustand des Patienten.

Können Nierensteine nach RIRS erneut auftreten?

Ja. RIRS entfernt bestehende Steine, beseitigt jedoch nicht die zugrunde liegende Neigung zur Neubildung von Steinen.

Das Rückfallrisiko hängt ab von:

๐ Zusammensetzung des Steins

๐ Geringer Flüssigkeitsaufnahme

๐ Hoher Salzaufnahme

๐ Übermäßigem Verzehr von tierischem Eiweiß oder Purinen

๐ Stoffwechselstörungen

๐ Anatomie der Harnwege

๐ Bestimmten Erkrankungen und Medikamenten

Eine langfristige Vorbeugung erfordert Lebensstilanpassungen, Steinanalyse und regelmäßige ärztliche Nachsorge.

Spezialist und Technologie

RIRS sollte von einem Urologen mit Erfahrung in der endoskopischen Behandlung von Nierensteinen durchgeführt werden.

Verwendete Technologien können umfassen:

๐ Flexibles Ureteroskop

๐ Holmium:YAG-Laser

๐ Thulium-Faserlaser

๐ Steinentnahme-Baskets

๐ Ureteral Access Sheath

๐ Fluoroskopische oder endoskopische Bildgebungssysteme

Das verfügbare Lasersystem und die Instrumente variieren je nach Krankenhaus. Der behandelnde Urologe wählt die am besten geeignete Technologie basierend auf dem Stein und dem individuellen Zustand des Patienten aus.

 

Referenz :

Bangkok Hospital Phuket RIRS bei Nieren- und Uretersteinen

ArokaGO Anbieter Bangkok Hospital Phuket