Uterusruptur" Die stille und gefährlichste Bedrohung für schwangere Mütter

Uterusruptur ist ein kritischer geburtshilflicher Notfall und eine der gefürchtetsten Komplikationen. Das Auftreten einer Uterusruptur während der Schwangerschaft ist selten, etwa 0,07 % aller Geburten. Obwohl sie selten ist, ist sie für Mutter und Fötus lebensbedrohlich. Eine Uterusruptur tritt auf, wenn die Uteruswand durch alle ihre Schichten reißt, was zu erheblichen inneren Blutungen in die Bauchhöhle führt. Fötus und Fruchtwasser können in die Bauchhöhle gelangen, oder der Fötus kann intrauterin versterben. Es handelt sich um einen geburtshilflichen Notfall, der eine sofortige chirurgische Intervention erfordert, um das Leben von Mutter und Kind zu retten.

 

Wer hat ein hohes Risiko für eine Uterusruptur während der Schwangerschaft?

Frauen mit Risikofaktoren für eine Uterusruptur während der Schwangerschaft umfassen

Faktoren, die das Risiko einer Uterusruptur erhöhen

 - Angeborene Uterusfehlbildungen: Dies kann Teile der Uterusmuskulatur schwächen, was sie besonders während der Schwangerschaft oder bei Einsatz von Medikamenten zur Wehenanregung im Rahmen einer Geburt anfälliger für eine Ruptur macht.

 - Vorangegangene Uterusoperationen: Frühere Operationen am Uterusmuskel, wie z. B. die Entfernung von Myomen, können die Uteruswand schwächen und so das Rupturrisiko während der Schwangerschaft erhöhen.

 - Vorgeschichte einer Uterusruptur: Hat eine Frau bereits eine Uterusruptur erlebt, erhöht sich das Risiko eines erneuten Auftretens bei weiteren Schwangerschaften.

 - Frühere Kaiserschnitte: Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, haben ein 15- bis 30-fach höheres Risiko für eine Uterusruptur in Folgeschwangerschaften. Das Risiko steigt mit der Anzahl der Kaiserschnitte; ein vorheriger Kaiserschnitt erhöht das Risiko um 0,6 %, zwei Kaiserschnitte um 1,8 %. Auch die Art des Schnitts spielt eine Rolle, wobei ein vertikaler Schnitt ein höheres Risiko für eine Ruptur birgt als ein niedriger Quer-Schnitt.

 - Vorgeschichte multipler Abrasio (Kürettage, D&C): Mehrfache Abrasios vor der Schwangerschaft können die Uteruswand verdünnen und so das Risiko einer Ruptur während der Schwangerschaft erhöhen.

 - Mehrgebärende Frauen: Mehrfache Schwangerschaften können die Uterusmuskulatur schwächen und das Rupturrisiko in zukünftigen Schwangerschaften erhöhen.

 - Übermäßige Uterusausdehnung: Zustände wie Mehrlingsschwangerschaften (Zwillinge) oder eine Schwangerschaft mit Myomen können zu einer stärkeren Dehnung des Uterus führen, wodurch die Muskulatur geschwächt und das Rupturrisiko erhöht wird.

 - Großes Kind: Ein größerer Fetus kann während der Geburt starke Uteruskontraktionen verursachen, was das Risiko einer Uterusruptur erhöht.

 - Abnormale fetale Lage: Ein Fetus in Querlage zum Beispiel kann den normalen Geburtsverlauf verhindern, was die Wahrscheinlichkeit einer Uterusruptur durch übermäßige Kontraktionsversuche erhöht.

 - Übermäßiger Einsatz von Wehenmitteln: Übermäßige Anwendung von Medikamenten zur Weheninduktion kann zu übermäßigen Uteruskontraktionen und somit zu einem erhöhten Rupturrisiko führen.

 - Operative Entbindungen oder geburtshilfliche Eingriffe: Der Einsatz von Zangen oder das Wenden des Kindes im Mutterleib kann das Risiko einer Uterusruptur erhöhen.

 - Geburtshindernisse: Eine länger als gewöhnlich dauernde oder komplizierte Geburt kann das Risiko einer Uterusruptur erhöhen.

 - Schweres Trauma: Jeder starke Stoß oder jede Verletzung des Uterus kann das Rupturrisiko erhöhen.

 

Warnzeichen einer "Uterusruptur"

 - Plötzliche starke Bauchschmerzen oder das Gefühl, dass etwas im Bauch "reißt"

 - Abnorme Uteruskontraktionen oder ein plötzlicher Stopp der Wehentätigkeit

 - Abnorme vaginale Blutungen (in manchen Fällen tritt keine äußere Blutung auf, da das Blut in der Bauchhöhle verbleibt)

 - Niedriger Blutdruck, Schwindel, Ohnmacht, kalte Hände, Herzklopfen und Schock durch Blutverlust

 - Abnorme fetale Herzfrequenz, z. B. Abfall der Herzfrequenz oder kein nachweisbarer Herzschlag

 

Wie stellen Ärzte bei Schwangeren die Diagnose Uterusruptur?

Ärzte diagnostizieren eine Uterusruptur bei Schwangeren durch:

1. Anamnese: Hierzu zählen die bereits genannten Risikofaktoren oder Fälle, in denen der Arzt Medikamente zur Wehenstimulation verabreicht hat. Tritt beim Patienten während Wehen starke Schmerzen auf, gefolgt von Symptomen wie Schwindel, Ohnmacht, Schwitzen, Herzklopfen, kalte Hände und Füße sowie blasse Lidbindehäute, kann dies auf eine Uterusruptur hindeuten.

2. Körperliche Untersuchung:

     Bei der Mutter: Frühe Symptome lassen sich oft nur schwer von den typischen Wehenschmerzen unterscheiden. Bei signifikanter Blutung in die Bauchhöhle jedoch werden die Symptome deutlicher, etwa Vitalzeichenänderungen (erhöhter Puls, niedriger Blutdruck aufgrund starken Blutverlusts), ein harter, gespannter Bauch, starke Schmerzen bei Palpation und Schock.

     Beim Fetus: Das Kind kann tastbar, aber der Uterus nicht mehr fühlbar sein. Das häufigste und früheste Zeichen ist die abnorme fetale Herzfrequenz, insbesondere ein plötzlicher Abfall aufgrund unzureichender Sauerstoffversorgung. Ist der fetale Herzschlag nicht mehr hörbar und die Ruptur groß, sodass das Kind aus dem Uterus ausgetreten ist, wird es meist nicht überleben.

3. Ultraschall: Ultraschall kann helfen, eine Uterusruptur zu diagnostizieren, insbesondere wenn die Symptome bei Mutter und Kind noch nicht eindeutig oder stabil sind. Er dient zur Beurteilung von Gesundheitszustand und Position des Fetus, zum Nachweis von Flüssigkeit oder Blut in der Bauchhöhle und zur Einschätzung des Uteruszustands.

 

Wie wird eine Uterusruptur bei Schwangeren behandelt?

 

     Die Therapieempfehlungen gemäß ACOG und AAFP (American College of Obstetricians and Gynecologists und American Academy of Family Physicians) betonen die Bedeutung einer raschen Notfall-Kaiserschnittentbindung, um das Kind vor Sauerstoffmangel zu bewahren. Ziel ist es, den Zeitraum von der Entscheidungsfindung bis zum Schnitt innerhalb von 30 Minuten abzuschließen. Studien zeigen, dass der Erfolg der kindlichen Rettung mit der Geschwindigkeit des operativen Eingriffs zusammenhängt (in manchen Fällen sollte die durchschnittliche Zeit 17-18 Minuten nicht überschreiten), um Tod oder Behinderung von Mutter und Kind zu verhindern. Die Behandlung der Uterusruptur hängt von mehreren Faktoren ab, wie Größe und Tiefe des Risses, Ausmaß des Blutverlusts und dem Kinderwunsch der Mutter.

 - Wenn die Mutter nur wenig Blut verloren hat, der Riss klein ist und ein zukünftiger Kinderwunsch besteht, wird in der Regel eine Reparatur der Uteruswand durchgeführt, um die Gebärmutter zu erhalten.

 - In schweren Fällen mit multiplen Rissen, erheblichem Blutverlust und Instabilität kann es notwendig sein, die Gebärmutter zu entfernen, um das Leben von Mutter und Kind zu retten.

 

Wie kann einer Uterusruptur bei Schwangeren vorgebeugt werden?

Uterusrupturen bei Schwangeren können durch folgende Maßnahmen verhindert werden:

 - Frühe und regelmäßige Schwangerschaftsvorsorge: Strikte Befolgung der ärztlichen Anweisungen.

 - Begrenzen Sie die Anzahl der Schwangerschaften : Nach einem Kaiserschnitt erhöht eine Anzahl von mehr als zwei Kaiserschnitten das Risiko einer Uterusruptur. Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt nicht mehr als drei Kaiserschnitte insgesamt.

 - Zwischen zwei Schwangerschaften nach einem Kaiserschnitt sollte ein Abstand von mindestens 1,5 bis 2 Jahren liegen, damit die Uterusnarbe ausreichend abheilen kann.

 - Informieren Sie immer Ihren Gynäkologen, wenn Sie einmal eine Uterusoperation, wie Myomentfernung oder Abrasio (D&C) hatten.

 - Achten Sie auf Warnzeichen: Bei plötzlichen starken Bauchschmerzen, vaginaler Blutung oder verminderter Kindsbewegung sofort einen Arzt aufsuchen.

 

Kann eine Frau nach einer Uterusruptur wieder schwanger werden?

     Wenn die Gebärmutter nicht entfernt wurde, ist eine erneute Schwangerschaft grundsätzlich möglich. Es wird jedoch empfohlen, mindestens 1,5 bis 2 Jahre zu warten, damit die Uterusnarbe vollständig heilen kann. Bei Folgeschwangerschaften ist ein Kaiserschnitt erforderlich, um das Risiko eines erneuten Aufbrechens der alten Uterusnarbe zu vermeiden.

     Die Uterusruptur ist ein ernstes, aber vermeidbares Ereignis. Das Phitsanulok Phichit Hospital empfiehlt allen werdenden Müttern regelmäßige Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen und die ausführliche Information des behandelnden Gynäkologen über alle früheren Operationen, damit eine sichere Geburtsplanung für Mutter und Kind erfolgen kann.

 

 

Quelle: Phitsanuvej Phichit Hospital

**Übersetzt und zusammengestellt vom ArokaGO Content Team