Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
A medida que la próstata se agranda gradualmente, puede presionar la uretra e interferir con el flujo de orina. Esto puede causar dificultad para orinar, vaciado incompleto de la vejiga, infecciones urinarias, problemas vesicales y, en casos graves no tratados, complicaciones renales.
¿Por qué la próstata causa problemas urinarios?
La glándula prostática se encuentra debajo de la vejiga y rodea la parte superior de la uretra, el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo.
Cuando la próstata aumenta de tamaño, puede comprimir la uretra y obstruir el flujo de orina. Entonces, la vejiga debe trabajar más para empujar la orina a través del conducto estrechado. Con el tiempo, esto puede debilitar la vejiga y hacer que la orina permanezca dentro después de la micción.
La HPB no es cáncer de próstata y no aumenta automáticamente el riesgo de cáncer. Sin embargo, ambas afecciones pueden presentarse al mismo tiempo y pueden causar síntomas urinarios similares.
Síntomas comunes de la HPB
Los síntomas pueden incluir:
๐ Micción frecuente, particularmente durante la noche
๐ Necesidad repentina o urgente de orinar
๐ Dificultad para iniciar la micción
๐ Necesidad de hacer esfuerzo antes de que empiece a salir la orina
๐ Chorro urinario débil o lento
๐ Flujo de orina que se detiene y se reinicia
๐ Goteo después de orinar
๐ Sensación de que la vejiga no se ha vaciado por completo
๐ Dolor o ardor al orinar
๐ Sangre en la orina
La gravedad de los síntomas no siempre se corresponde directamente con el tamaño de la próstata. Una próstata ligeramente aumentada de tamaño puede causar síntomas importantes en algunos hombres, mientras que una próstata más grande puede causar pocas molestias en otros.
¿Cuándo debe consultar a un médico?
Consulte a un médico siempre que aparezcan síntomas urinarios, incluso cuando parezcan leves.
Se requiere atención médica inmediata si usted:
๐ No puede orinar en absoluto
๐ Tiene sangre en la orina
๐ Presenta fiebre y escalofríos con síntomas urinarios
๐ Experimenta dolor intenso en la parte baja del abdomen
๐ Tiene micción dolorosa con náuseas o vómitos
La incapacidad repentina para orinar, conocida como retención urinaria aguda, es una emergencia médica.
¿Cómo se diagnostica la HPB?
El médico puede utilizar varias evaluaciones para determinar la causa y la gravedad de los síntomas urinarios.
Historia clínica y evaluación de los síntomas
El médico preguntará sobre:
๐ Patrones de micción
๐ Micción nocturna
๐ Dificultad para iniciar o detener el flujo de orina
๐ Medicamentos y suplementos actuales
๐ Infecciones urinarias previas
๐ Otras afecciones médicas
Puede utilizarse un cuestionario de síntomas para evaluar cuánto afecta la afección a la vida diaria.
Exploración física
Puede realizarse un tacto rectal, o DRE. El médico examina suavemente la próstata a través del recto para evaluar su tamaño, forma, textura y cualquier anomalía sospechosa.
Análisis de sangre y orina
Las pruebas pueden incluir:
๐ Análisis de orina para detectar infección, sangre u otras anomalías
๐ Pruebas de función renal
๐ Determinación del antígeno prostático específico, o PSA
La prueba de PSA puede ayudar a evaluar afecciones prostáticas, pero un resultado elevado no significa automáticamente cáncer, y un resultado normal no puede excluirlo por completo.
Pruebas del flujo urinario y de la vejiga
El médico puede medir:
๐ La fuerza y la velocidad del chorro urinario
๐ La cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar
๐ La presión o función vesical en casos seleccionados
Ecografía
La ecografía puede utilizarse para evaluar:
๐ El tamaño de la próstata
๐ El estado de la vejiga
๐ El volumen de orina residual
๐ Anomalías renales y del tracto urinario
Tratamiento de la HPB
El tratamiento depende de:
๐ La gravedad de los síntomas
๐ El tamaño de la próstata
๐ La edad
๐ El estado general de salud
๐ La función vesical y renal
๐ El efecto de los síntomas en la vida diaria
๐ Las preferencias de tratamiento del paciente
Las opciones incluyen observación, cambios en el estilo de vida, medicación, procedimientos mínimamente invasivos y cirugía.
Manejo en el estilo de vida y conductual
A los hombres con síntomas leves se les puede recomendar:
๐ Reducir la ingesta de líquidos antes de acostarse.
๐ Limitar la cafeína y el alcohol, que pueden aumentar la micción.
๐ Evitar retrasar la micción durante largos periodos.
๐ Vaciar la vejiga antes de viajar o dormir.
๐ Revisar con un médico los medicamentos que puedan empeorar los síntomas.
๐ Mantener un peso corporal saludable y permanecer físicamente activo.
No reduzca excesivamente la ingesta de líquidos, ya que esto puede provocar deshidratación u orina concentrada.
Medicamentos
Bloqueadores alfa
Los bloqueadores alfa relajan los músculos alrededor de la próstata y del cuello de la vejiga, permitiendo que la orina fluya con mayor facilidad.
A menudo mejoran los síntomas con relativa rapidez, pero no reducen significativamente el tamaño de la próstata.
Los posibles efectos secundarios incluyen:
๐ Mareos
๐ Presión arterial baja
๐ Fatiga
๐ Cambios en la eyaculación
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa
Estos medicamentos reducen la conversión de testosterona en dihidrotestosterona, o DHT, una hormona implicada en el crecimiento prostático.
Pueden reducir gradualmente el tamaño de la próstata y disminuir el riesgo de retención urinaria, pero pueden requerirse varios meses antes de que mejoren los síntomas.
En algunos pacientes, puede prescribirse conjuntamente un bloqueador alfa y un inhibidor de la 5-alfa-reductasa.
Resección transuretral de la próstata
La resección transuretral de la próstata, o TURP, es un tratamiento quirúrgico habitual para la HPB cuando los síntomas son graves, la medicación es ineficaz o se han desarrollado complicaciones.
Durante la TURP:
๐ Se introduce un instrumento quirúrgico a través de la uretra.
๐ Por lo general, no se requiere una incisión abdominal externa.
๐ El cirujano retira el tejido prostático que obstruye la uretra.
๐ Puede utilizarse energía eléctrica para cortar el tejido y controlar el sangrado.
La extirpación del tejido obstructivo permite que la orina fluya con mayor libertad.
Preparación para la cirugía
Las indicaciones preoperatorias pueden incluir:
๐ Descansar lo suficiente
๐ Evitar alimentos y bebidas durante aproximadamente seis a ocho horas antes de la cirugía, según se indique
๐ Realizar los análisis de sangre, orina, cardíacos o de imagen requeridos
๐ Informar al médico sobre todos los medicamentos y suplementos
๐ Asistir a todas las citas programadas
Puede ser necesario suspender temporalmente los medicamentos anticoagulantes y ciertos suplementos. Sin embargo, nunca deben suspenderse sin instrucciones del cirujano o del médico que los prescribió.
Cuidados inmediatamente después de la TURP
Posición y vigilancia
Algunos pacientes reciben anestesia raquídea y pueden necesitar permanecer en cama durante un tiempo después de la cirugía. La posición exacta y la duración dependen de la anestesia y del protocolo hospitalario.
Siga las instrucciones proporcionadas por el equipo médico.
Catéter urinario e irrigación vesical
Por lo general, se deja colocado un catéter urinario durante aproximadamente dos a tres días.
Puede utilizarse irrigación vesical continua durante los primeros uno o dos días para:
๐ Evitar que los coágulos de sangre obstruyan el catéter
๐ Lavar la sangre y los pequeños fragmentos de tejido de la vejiga
๐ Vigilar el sangrado
El catéter puede fijarse a la pierna. Los pacientes no deben tirar de él, ajustarlo ni retirarlo por sí mismos.
Puede aparecer sensación de presión vesical, urgencia urinaria o malestar. Informe a una enfermera si el dolor se vuelve intenso o si el catéter deja de drenar.
Ejercicios del suelo pélvico
Los ejercicios del suelo pélvico pueden ayudar a mejorar el control urinario después de retirar el catéter.
Para realizar el ejercicio:
๐ Contraiga los músculos que se usan para evitar expulsar gases o orina.
๐ Mantenga la contracción durante varios segundos.
๐ Relaje completamente.
๐ Repita según las instrucciones del médico o del fisioterapeuta.
No practique de forma rutinaria deteniendo repetidamente el flujo de orina durante la micción real, ya que esto puede interferir con el vaciado normal de la vejiga.
Ingesta de líquidos
Se puede animar a los pacientes a beber más agua para ayudar a lavar la vejiga y reducir la formación de coágulos.
La cantidad debe seguir el consejo del médico. Una ingesta elevada de líquidos puede no ser adecuada para personas con insuficiencia cardíaca, enfermedad renal u otras restricciones de líquidos.
Cuidados en el hogar después de la cirugía
Evite el esfuerzo y la actividad intensa
Durante las primeras cuatro semanas, evite las actividades que aumenten la presión abdominal o irriten la zona en curación, incluyendo:
๐ Levantar objetos pesados
๐ Ejercicio extenuante
๐ Estreñimiento y esfuerzo al evacuar
๐ Ciclismo o conducción de motocicleta
๐ Viajes largos o accidentados
๐ Subir escaleras repetidamente cuando sea evitable
Generalmente se recomienda caminar suavemente y puede aumentarse de forma gradual.
Prevenir el estreñimiento
๐ Beba suficiente agua, salvo que se haya indicado restricción de líquidos.
๐ Consuma verduras, frutas, cereales integrales y otros alimentos ricos en fibra.
๐ Utilice medicamentos ablandadores de heces solo cuando hayan sido prescritos.
Evitar el esfuerzo reduce el riesgo de sangrado posoperatorio.
Actividad sexual
Puede ser necesario evitar las relaciones sexuales y la eyaculación durante aproximadamente cuatro semanas o hasta que el cirujano confirme que la cicatrización es adecuada.
Medicamentos
Tome correctamente todos los medicamentos prescritos y complete los antibióticos cuando se indique.
No reinicie los medicamentos suspendidos hasta que lo apruebe el médico.
Signos de alarma después de la cirugía
Puede aparecer una pequeña cantidad de sangre en la orina durante la recuperación, especialmente después de un aumento de la actividad.
Descanse y beba agua según se aconseje. Busque atención médica si:
๐ La orina se vuelve cada vez más roja.
๐ Aparecen coágulos grandes de sangre.
๐ El flujo de orina se detiene.
๐ Se desarrolla dolor intenso en la parte baja del abdomen.
๐ Se presentan fiebre o escalofríos.
๐ La orina se vuelve turbia o con mal olor.
๐ El dolor o ardor al orinar se vuelve intenso.
๐ El sangrado no mejora después del reposo.
Estos síntomas pueden indicar sangrado, infección, un catéter obstruido o retención urinaria.
Seguimiento
Asista a todas las citas de seguimiento para que el médico pueda:
๐ Vigilar los síntomas urinarios
๐ Evaluar la recuperación
๐ Revisar el examen del tejido quirúrgico
๐ Comprobar si hay infección o sangrado
๐ Ajustar los medicamentos cuando sea necesario
๐ Evaluar el control de la vejiga
La HPB es una afección común y tratable. La evaluación temprana puede aliviar los síntomas urinarios y reducir el riesgo de complicaciones vesicales, urinarias y renales.
Referencia:
Escritor Independiente
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