RIRS para cálculos renales y ureterales
¿Qué es RIRS?
RIRS significa Cirugía Intrarrenal Retrógrada. Es un procedimiento mínimamente invasivo utilizado para tratar cálculos renales y cálculos en el uréter superior sin realizar una incisión quirúrgica externa.
Durante el procedimiento, se introduce un pequeño endoscopio flexible a través de:
๐ Uretra
๐ Vejiga
๐ Uréter
๐ Sistema colector dentro del riñón
Una vez localizado el cálculo, el urólogo utiliza un láser especializado para fragmentarlo en pequeños trozos. Estos fragmentos pueden después eliminarse de forma natural a través de la orina o retirarse mediante pequeños instrumentos.
A diferencia de la cirugía abierta convencional, RIRS no requiere una incisión a través del abdomen ni de la piel. Esto generalmente se traduce en menos dolor, una recuperación más rápida y una estancia hospitalaria más corta.
¿Para quién es adecuado RIRS?
RIRS puede considerarse para pacientes con tipos o localizaciones específicas de cálculos urinarios.
Cálculos renales y del uréter superior
El procedimiento se utiliza comúnmente para:
๐ Cálculos renales
๐ Cálculos en la parte superior del uréter
๐ Cálculos de aproximadamente 0,5-2 centímetros
๐ Múltiples pequeños cálculos distribuidos dentro del riñón
๐ Cálculos localizados en áreas difíciles de alcanzar con otros métodos
El tratamiento más adecuado sigue dependiendo del tamaño, la localización, la densidad, el número del cálculo y del estado general de salud del paciente.
Pacientes que pueden no ser aptos para cirugía mayor
RIRS puede considerarse para:
๐ Adultos mayores
๐ Pacientes con enfermedad cardíaca
๐ Personas con diabetes o hipertensión arterial
๐ Pacientes que puedan tener un mayor riesgo de complicaciones por cirugía mayor
๐ Personas con debilidad física u otras afecciones médicas en curso
๐ Pacientes en quienes evitar la lesión del tejido renal es especialmente importante
La idoneidad anestésica aún debe evaluarse porque RIRS normalmente se realiza bajo anestesia general.
Pacientes cuyo tratamiento previo no tuvo éxito
RIRS puede ser apropiado cuando:
๐ La Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque, o ESWL, no logró fragmentar o eliminar el cálculo
๐ Quedan fragmentos de cálculo después de un procedimiento previo
๐ El cálculo se encuentra en una posición estrecha o profunda de difícil acceso mediante otra técnica
Ventajas de RIRS
Sin incisión quirúrgica externa
El endoscopio flexible llega al riñón a través del tracto urinario natural. No hay incisión abdominal, herida externa ni cicatriz quirúrgica visible.
Menos dolor y recuperación más rápida
Como no se realiza ninguna incisión a través de la piel o del riñón, las molestias posoperatorias suelen ser menores que con procedimientos más invasivos.
Muchos pacientes pueden abandonar el hospital en 24-48 horas y retomar sus actividades diarias normales relativamente rápido.
Menor riesgo de sangrado
RIRS no requiere crear un trayecto a través de la piel y del tejido renal. Por ello, generalmente presenta un menor riesgo de sangrado importante que la cirugía percutánea de cálculos renales.
Tratamiento preciso del cálculo
Un ureteroscopio flexible permite al médico visualizar directamente el cálculo y alcanzar muchas partes del riñón.
Los sistemas láser especializados, como el láser de Holmio o el láser de fibra de Tulio, pueden fragmentar cálculos con distintos niveles de dureza, incluidos algunos que pueden no responder bien a ESWL.
Preservación del tejido renal
Como el procedimiento utiliza el tracto urinario natural, evita crear un canal quirúrgico a través del riñón. Esto puede ser beneficioso para pacientes seleccionados con función renal reducida o con riesgo de daño renal.
Proceso de tratamiento RIRS
1. Preparación antes del tratamiento
Antes del procedimiento, el médico evaluará el estado general de salud del paciente y examinará el tamaño, el número, la localización y la densidad del cálculo.
La evaluación puede incluir:
๐ Exploración física
๐ Análisis de sangre
๐ Análisis de orina y urocultivo
๐ Pruebas de función renal
๐ Radiografía o ecografía
๐ Tomografía Computarizada, o TC
Por lo general, se aconseja a los pacientes:
๐ Evitar alimentos y bebidas durante aproximadamente 6-8 horas antes del procedimiento
๐ Suspender ciertos medicamentos que afectan la coagulación de la sangre cuando lo indique el médico
๐ Informar al equipo médico sobre todos los medicamentos, suplementos, alergias y enfermedades preexistentes
๐ Recibir tratamiento para cualquier infección urinaria antes de someterse a RIRS
Los medicamentos anticoagulantes nunca deben suspenderse sin indicación médica.
2. Ureteroscopia flexible y fragmentación láser
El paciente recibe anestesia general y permanece inconsciente durante todo el procedimiento.
El urólogo introduce un Ureteroscopio Flexible a través de la uretra, la vejiga y el uréter hasta llegar al riñón.
Después de localizar el cálculo, el médico utiliza un láser de Holmio o un láser de fibra de Tulio para:
๐ Romper el cálculo en partículas muy pequeñas
๐ Fragmentar el cálculo en trozos que puedan extraerse
๐ Pulverizar el cálculo en partículas finas que puedan pasar a través de la orina
Puede utilizarse una pequeña cesta u otro instrumento para extraer fragmentos más grandes.
3. Colocación de stent doble J
Un stent doble J es un tubo temporal delgado colocado entre el riñón y la vejiga.
Puede insertarse para:
๐ Mantener abierto el uréter
๐ Mejorar el drenaje de la orina
๐ Reducir la obstrucción causada por la inflamación posoperatoria
๐ Ayudar a que pequeños fragmentos del cálculo se expulsen
๐ Favorecer la cicatrización del uréter
Generalmente, el stent se retira según la cita con el médico, a menudo dentro de una a dos semanas. No obstante, el momento puede variar según la condición del paciente.
Algunos pacientes tienen un uréter demasiado estrecho para que el endoscopio flexible pase con seguridad. En esta situación, el médico puede colocar primero un stent doble J durante aproximadamente dos semanas para permitir que el uréter se relaje y se dilate antes de realizar RIRS en un segundo procedimiento.
4. Tiempo de tratamiento y recuperación
RIRS normalmente dura aproximadamente una a dos horas, aunque la duración depende del tamaño, número, dureza y localización de los cálculos.
La mayoría de los pacientes:
๐ Permanecen hospitalizados aproximadamente una noche
๐ Regresan a casa dentro de 24-48 horas
๐ Reanudan actividades diarias ligeras en varios días
๐ Evitan el ejercicio intenso durante aproximadamente una a dos semanas
Posibles efectos secundarios y complicaciones
Aunque RIRS se considera mínimamente invasivo, aún pueden presentarse síntomas y complicaciones temporales.
Síntomas temporales frecuentes
๐ Ardor o molestias al orinar
๐ Micción frecuente o urgente
๐ Molestias leves en la parte baja del abdomen o en el flanco
๐ Una pequeña cantidad de sangre en la orina
Estos síntomas suelen mejorar en uno a tres días. Pueden continuar de forma intermitente mientras permanezca colocado un stent doble J.
Complicaciones menos frecuentes
๐ Infección del tracto urinario
๐ Inflamación o edema del uréter
๐ Lesión de la pared ureteral
๐ Dificultad para orinar
๐ Fragmentos residuales de cálculo
๐ Estrechamiento del uréter después de la cicatrización
๐ Infección grave o sepsis
La sepsis puede producirse cuando bacterias dentro del tracto urinario o del cálculo entran al torrente sanguíneo durante la fragmentación del cálculo. El análisis preoperatorio de orina, los antibióticos adecuados y una vigilancia cuidadosa ayudan a reducir este riesgo.
Signos de alarma después de RIRS
Los pacientes deben contactar con el hospital o buscar atención médica urgente si presentan:
๐ Fiebre alta o escalofríos
๐ Dolor abdominal o en el flanco intenso o que empeora
๐ Vómitos persistentes
๐ Incapacidad para orinar
๐ Grandes cantidades de sangre o coágulos de sangre en la orina
๐ Orina turbia o con mal olor
๐ Debilidad intensa, mareo o confusión
RIRS comparado con otros tratamientos para cálculos
Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque
ESWL utiliza ondas de choque desde fuera del cuerpo para fragmentar los cálculos.
Con frecuencia se considera para cálculos pequeños, habitualmente por debajo de aproximadamente 1,5 centímetros, según su posición y dureza.
Ventajas de ESWL
๐ No se requiere endoscopio ni incisión cutánea.
๐ Puede realizarse como procedimiento ambulatorio.
๐ La recuperación suele ser rápida.
Limitaciones de ESWL
๐ Algunos cálculos duros no se fragmentan eficazmente.
๐ Los cálculos del polo inferior pueden no eliminarse fácilmente.
๐ Pueden requerirse varias sesiones de tratamiento.
๐ Los fragmentos de cálculo deben pasar de forma natural a través del tracto urinario.
Nefrolitotomía Percutánea
PCNL consiste en crear un pequeño trayecto a través de la piel directamente hacia el riñón.
Generalmente se considera para:
๐ Cálculos de más de aproximadamente dos centímetros
๐ Cálculos coraliformes
๐ Carga litiásica grande o compleja
Ventajas de PCNL
๐ Puede extraer un gran volumen de cálculos en un solo tratamiento.
๐ Es muy eficaz para cálculos renales grandes o complejos.
Limitaciones de PCNL
๐ Requiere una incisión y acceso a través del riñón.
๐ El riesgo de sangrado suele ser mayor que con RIRS.
๐ La hospitalización y la recuperación pueden ser más prolongadas.
¿Cuándo es RIRS la opción más adecuada?
RIRS puede ser especialmente adecuado para:
๐ Cálculos renales o del uréter superior de hasta aproximadamente dos centímetros
๐ Cálculos que no respondieron a ESWL
๐ Múltiples pequeños cálculos dentro del riñón
๐ Cálculos en localizaciones de difícil acceso
๐ Pacientes que desean evitar una incisión externa
๐ Pacientes seleccionados que puedan tener un mayor riesgo con una cirugía más invasiva
Los cálculos grandes o muy complejos pueden requerir PCNL o más de una sesión de RIRS. El urólogo recomendará el tratamiento según los hallazgos por imagen y la condición médica del paciente.
Cuidados después de RIRS
Beber suficiente agua
Salvo que la ingesta de líquidos esté restringida por enfermedad cardíaca o renal, se puede aconsejar a los pacientes beber aproximadamente dos litros de agua al día.
Una hidratación adecuada puede ayudar a:
๐ Eliminar pequeños fragmentos de cálculo del tracto urinario
๐ Reducir la concentración de la orina
๐ Favorecer un flujo urinario normal
Evitar actividad extenuante
Durante las primeras una a dos semanas, evite:
๐ Levantar objetos pesados
๐ Ejercicio de alto impacto
๐ Actividad física extenuante
๐ Actividades que aumenten el dolor o el sangrado visible en la orina
Generalmente se recomienda caminar suavemente cuando el paciente se sienta cómodo.
Tomar la medicación según lo prescrito
El médico puede prescribir:
๐ Analgésicos
๐ Antibióticos cuando sea clínicamente necesario
๐ Medicamentos para reducir las molestias vesicales o del stent
๐ Medicamentos que ayudan a relajar el uréter y favorecen la expulsión del cálculo
Los pacientes deben tomar todos los medicamentos según las instrucciones prescritas.
Acudir a las citas de seguimiento
Por lo general, se programa una visita de seguimiento dentro de una a dos semanas.
El médico puede realizar:
๐ Análisis de orina
๐ Pruebas de función renal
๐ Radiografía, ecografía o imágenes por TC
๐ Retirada del stent doble J
๐ Análisis del cálculo
๐ Evaluación de cálculos residuales
Prevención de cálculos renales recurrentes
Los cálculos renales pueden reaparecer según el tipo de cálculo, la condición metabólica, la anatomía, los hábitos alimentarios y la ingesta de líquidos.
Las medidas preventivas pueden incluir:
๐ Beber suficiente agua durante el día
๐ Reducir el consumo excesivo de sal
๐ Evitar la ingesta excesiva de proteínas animales
๐ Mantener un peso corporal adecuado
๐ Seguir las recomendaciones dietéticas según el tipo de cálculo
๐ Completar los análisis de sangre y orina cuando se recomienden
๐ Enviar los fragmentos de cálculo extraídos para análisis de laboratorio
El calcio no debe restringirse en exceso salvo indicación médica. El calcio dietético y los suplementos de calcio pueden afectar de forma diferente el riesgo de formación de cálculos, y las recomendaciones deben personalizarse.
Preguntas frecuentes
¿RIRS es doloroso?
El procedimiento se realiza bajo anestesia general, por lo que el paciente no siente dolor durante el tratamiento.
Después, pueden aparecer molestias leves, ardor al orinar, urgencia urinaria o dolor en el flanco. Estos síntomas suelen mejorar en unos pocos días, aunque las molestias relacionadas con el stent pueden continuar hasta que se retire el stent doble J.
¿Cuánto tiempo debo permanecer hospitalizado?
La mayoría de los pacientes permanece aproximadamente una noche y regresa a casa al día siguiente. Algunos pueden requerir una observación más prolongada según su estado de salud, el riesgo de infección o la complejidad del procedimiento.
¿Debo evitar alimentos y bebidas antes de RIRS?
Sí. Por lo general, se requiere que los pacientes dejen de comer y beber durante aproximadamente 6-8 horas antes de la anestesia general.
El hospital proporcionará instrucciones específicas de ayuno según la hora programada del procedimiento y la condición médica del paciente.
¿Pueden volver a formarse cálculos renales después de RIRS?
Sí. RIRS elimina los cálculos existentes, pero no elimina la tendencia subyacente a formar nuevos cálculos.
El riesgo de recurrencia depende de:
๐ Composición del cálculo
๐ Baja ingesta de líquidos
๐ Alto consumo de sal
๐ Exceso de proteínas animales o de purinas
๐ Alteraciones metabólicas
๐ Anatomía del tracto urinario
๐ Determinadas afecciones médicas y medicamentos
La prevención a largo plazo requiere ajuste del estilo de vida, análisis del cálculo y seguimiento médico regular.
Especialista y tecnología
RIRS debe ser realizado por un urólogo con experiencia en el tratamiento endoscópico de cálculos renales.
La tecnología utilizada puede incluir:
๐ Ureteroscopio Flexible
๐ Láser Holmium:YAG
๐ Láser de Fibra de Tulio
๐ Cestas para extracción de cálculos
๐ Vaina de acceso ureteral
๐ Sistemas de imagen fluoroscópica o endoscópica
El sistema láser y los instrumentos disponibles varían según el hospital. El urólogo tratante seleccionará la tecnología más adecuada según el cálculo y la condición individual del paciente.
Referencia :
Bangkok Hospital Phuket RIRS para cálculos renales y ureterales
Escritor Independiente
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