Cataractes

Lorsque le cristallin devient opaque, la lumière ne peut plus le traverser ni être focalisée correctement. Cela peut entraîner une vision floue, voilée ou embrumée. Les cataractes se développent le plus souvent dans le cadre du vieillissement, avec des modifications du cristallin commençant souvent à partir de l’âge mûr.

Qu’est-ce que le cristallin naturel de l’œil ?

Le cristallin naturel est une structure claire et courbée située derrière l’iris.

Il travaille avec la cornée pour réfracter la lumière entrante et la focaliser sur la rétine, rendant la vision possible. Le cristallin peut également ajuster sa puissance de focalisation afin d’aider l’œil à voir des objets à différentes distances.

En raison de sa fonction importante, le cristallin est situé près du centre de l’œil, où il est relativement bien protégé des traumatismes externes.

Facteurs pouvant accélérer le développement de la cataracte

Bien que le vieillissement en soit la cause la plus fréquente, les cataractes peuvent apparaître plus tôt en raison d’autres facteurs, notamment :

๐ Utilisation à long terme de médicaments corticostéroïdes

๐ Diabète

๐ Blessures oculaires

๐ Certaines maladies oculaires

๐ Exposition prolongée aux rayonnements ultraviolets sans protection oculaire adaptée

๐ Anomalies congénitales

๐ Infections maternelles pendant la grossesse, telles que la rubéole

Symptômes de la cataracte

Les cataractes se développent généralement progressivement sur plusieurs mois ou années et ne provoquent normalement ni douleur oculaire ni rougeur.

Vision progressivement floue

Les patients peuvent remarquer que leur vision devient de plus en plus trouble, comme s’ils regardaient à travers une vitre embuée.

Aux premiers stades, certaines personnes peuvent mieux voir dans la pénombre qu’en pleine lumière. Cela peut se produire lorsque l’opacification est concentrée au centre du cristallin.

En faible luminosité, la pupille devient plus grande, permettant à la lumière de passer par la partie périphérique plus claire du cristallin. En pleine lumière, la pupille devient plus petite, dirigeant davantage de lumière à travers la zone centrale opaque et donnant l’impression que la vision est plus mauvaise.

Éblouissement et sensibilité à la lumière

Les symptômes fréquents comprennent :

๐ Difficulté à regarder des lumières vives

๐ Éblouissement dû au soleil ou aux phares des véhicules

๐ Halos autour des lumières

๐ Difficulté à conduire la nuit

๐ Diminution du contraste entre les objets et leur environnement

Images doubles ou multiples

Certains patients peuvent voir deux images ou plus même en regardant avec un seul œil.

Cela se produit parce que le cristallin opaque réfracte la lumière de manière inégale, empêchant sa focalisation en un seul point sur la rétine.

Modifications de la vision des couleurs

Les couleurs peuvent paraître :

๐ Décolorées

๐ Moins vives

๐ Plus jaunes ou plus brunes que d’habitude

Changements fréquents de lunettes

Les patients peuvent avoir besoin de modifier plus fréquemment leur correction de lunettes, car la cataracte altère la puissance de focalisation du cristallin.

Amélioration temporaire de la vision de près

Certains adultes plus âgés peuvent soudainement constater qu’ils peuvent lire sans leurs lunettes de lecture habituelles.

Cela ne signifie pas nécessairement que leur vue s’est réellement améliorée. Cela peut être un signe précoce de modifications du cristallin liées à la cataracte, parfois décrites comme une « seconde vue » temporaire.

Les cataractes touchent-elles les deux yeux ?

Les cataractes liées à l’âge se développent fréquemment dans les deux yeux, mais leur progression peut ne pas être identique.

Un œil peut devenir nettement plus opaque que l’autre, entraînant une vision inégale entre les deux yeux.

Si le cristallin devient complètement opaque, la vision peut être gravement altérée. La vitesse de progression varie d’une personne à l’autre.

Traitement de la cataracte

Le traitement définitif de la cataracte est la chirurgie.

Lors de la chirurgie de la cataracte, l’ophtalmologiste retire le cristallin naturel opacifié et le remplace par un implant intraoculaire artificiel.

La chirurgie est généralement envisagée lorsque la cataracte interfère avec les activités quotidiennes telles que :

๐ Lire

๐ Conduire

๐ Travailler

๐ Regarder la télévision

๐ Marcher en toute sécurité

๐ Reconnaître les visages

Méthodes de chirurgie de la cataracte

Phacoémulsification

La phacoémulsification est la technique de chirurgie de la cataracte la plus couramment utilisée.

La procédure comprend généralement :

๐ L’application de gouttes ophtalmiques anesthésiantes ou l’administration d’une injection d’anesthésique local

๐ La réalisation d’une petite incision d’environ 2 à 3 millimètres près du bord de la cornée

๐ L’insertion d’un petit instrument à ultrasons dans l’œil

๐ La fragmentation du cristallin opaque en petits fragments

๐ L’aspiration des fragments hors de l’œil

๐ L’insertion d’un implant intraoculaire artificiel dans la capsule cristallinienne restante

Comme l’incision est petite, des sutures sont souvent inutiles.

Extraction extracapsulaire de la cataracte

L’extraction extracapsulaire de la cataracte peut être utilisée lorsque la cataracte est trop dense ou inadaptée à la phacoémulsification.

Au cours de cette intervention, le cristallin opaque est retiré tandis que la partie postérieure de la capsule cristallinienne est préservée pour soutenir le cristallin artificiel.

Cette technique nécessite une incision plus grande et implique généralement des sutures.

Anesthésie pour la chirurgie de la cataracte

Différentes formes d’anesthésie peuvent être utilisées en fonction de la méthode chirurgicale et de l’état du patient.

Gouttes ophtalmiques anesthésiantes

L’anesthésie par gouttes oculaires est couramment utilisée pour la phacoémulsification.

Le patient reste éveillé mais ne devrait pas ressentir de douleur importante pendant l’opération.

Injection d’anesthésique local

Une injection anesthésique autour de l’œil peut être utilisée pour :

๐ L’extraction extracapsulaire de la cataracte

๐ Certains cas de phacoémulsification

๐ Les patients nécessitant un meilleur contrôle des mouvements oculaires pendant l’intervention

Anesthésie générale

L’anesthésie générale peut être envisagée lorsque le patient ne peut pas subir l’intervention de manière sûre ou confortable sous anesthésie locale.

L’ophtalmologiste et l’anesthésiste choisiront la méthode la plus appropriée.

Implants intraoculaires artificiels

Après le retrait du cristallin naturel opacifié, l’ophtalmologiste insère un implant intraoculaire artificiel afin de restaurer la capacité de focalisation de l’œil.

Différents types d’implants intraoculaires sont disponibles.

Le choix dépend :

๐ Des besoins visuels quotidiens du patient

๐ De la santé oculaire

๐ De l’état de la cornée

๐ De l’état de la rétine

๐ De la présence d’un astigmatisme

๐ Des attentes du patient

๐ Des avantages et limites de chaque type d’implant

L’ophtalmologiste et le patient devraient discuter des options disponibles avant l’intervention.

Soins après la chirurgie de la cataracte

Immédiatement après l’intervention

L’œil opéré est généralement recouvert d’une protection ou d’un pansement.

Le lendemain, le patient peut revenir pour :

๐ Le retrait de la protection oculaire

๐ Une évaluation de la vision

๐ Un examen par l’ophtalmologiste

๐ Des instructions sur le nettoyage de l’œil

๐ Des conseils sur l’utilisation des gouttes ophtalmiques prescrites

Médicaments

๐ Utilisez toutes les gouttes oculaires et tous les médicaments exactement comme prescrits.

๐ N’utilisez pas les gouttes oculaires préopératoires après l’intervention, sauf indication contraire de l’ophtalmologiste.

๐ Reprenez les médicaments qui avaient été arrêtés avant l’intervention uniquement sur avis du médecin.

Rendez-vous de suivi

Des examens de suivi peuvent être programmés environ :

๐ Une semaine après l’intervention

๐ Un mois après l’intervention

๐ Trois mois après l’intervention

Le calendrier peut varier en fonction de la récupération du patient et de l’état de l’œil.

Protection de l’œil pendant le premier mois

Pendant le premier mois après l’intervention :

๐ Empêchez l’eau de pénétrer dans l’œil opéré.

๐ Essuyez le visage délicatement au lieu d’y projeter de l’eau.

๐ Demandez à une autre personne d’aider à laver les cheveux, ou faites-les laver en portant une protection oculaire.

๐ Évitez la poussière, les vents forts, la fumée et autres irritants oculaires.

๐ Ne frottez pas et n’appuyez pas sur l’œil.

๐ Protégez l’œil contre les chocs accidentels.

๐ Portez une protection oculaire pendant le sommeil si cela est indiqué.

๐ Évitez de soulever des objets lourds.

๐ Évitez les exercices intenses et les activités nécessitant un effort physique important.

Nettoyage autour de l’œil

Nettoyez la zone autour de l’œil opéré au moins une fois par jour pendant environ deux à quatre semaines, ou selon les instructions de l’ophtalmologiste.

Utilisez des matériaux propres et évitez de toucher directement l’œil.

Utilisation des yeux après l’intervention

Les patients peuvent généralement utiliser leurs yeux pour des activités normales, y compris lire ou regarder la télévision.

Cependant, ils devraient se reposer s’ils présentent :

๐ Fatigue oculaire

๐ Sensation de brûlure

๐ Sécheresse

๐ Gêne

Signes d’alerte après une chirurgie de la cataracte

Les patients doivent contacter immédiatement leur ophtalmologiste s’ils présentent :

๐ Une douleur oculaire croissante

๐ Une vision floue soudaine ou qui s’aggrave

๐ Des paupières rouges ou gonflées

๐ Une rougeur oculaire importante

๐ Un écoulement oculaire inhabituel

๐ Des éclairs lumineux ou une augmentation soudaine des corps flottants

๐ Un rideau sombre ou une ombre dans le champ visuel

Une évaluation précoce est importante, car ces symptômes peuvent indiquer une infection, une inflammation, un problème rétinien ou une autre complication postopératoire.

Résumé

Une cataracte survient lorsque le cristallin naturel de l’œil devient opaque, empêchant la lumière de se focaliser clairement sur la rétine. Les symptômes peuvent inclure une vision floue progressive, l’éblouissement, des modifications des couleurs, une vision double et des changements fréquents de lunettes.

Les cataractes ne peuvent pas être éliminées définitivement par des médicaments ou des gouttes oculaires. Lorsque la vision commence à interférer avec la vie quotidienne, la chirurgie consistant à retirer le cristallin opaque et à insérer un implant intraoculaire artificiel est le traitement standard.

 

Référence :

Cataractes de l’hôpital Bangphai

Prestataires ArokaGO Hôpital Bangphai