Douleur thoracique, oppression thoracique : s’agit-il d’une maladie cardiaque ou d’un reflux acide ?

Ce qui est effrayant dans cette affection, c’est que les patients peuvent présenter des symptômes qui s’accumulent pendant une longue période sans s’en rendre compte, jusqu’à ce qu’un facteur déclenchant tel qu’une ischémie myocardique provoque des lésions soudaines du muscle cardiaque, entraînant une insuffisance cardiaque aiguë - une période critique pouvant mettre la vie en danger. Comprendre les différences entre les symptômes et reconnaître les signes d’alerte peut nous aider à nous protéger, ainsi que nos proches, à temps.

Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque ?

L’insuffisance cardiaque (Heart Failure) est un syndrome causé par des anomalies de la structure ou de la fonction du cœur, entraînant une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour irriguer les différents organes et répondre aux besoins de l’organisme, ou nécessitant une pression anormalement élevée à l’intérieur du cœur pour maintenir une circulation sanguine adéquate.

Cette affection peut survenir parce que le cœur se contracte mal, ou parce que le cœur devient anormalement rigide et ne peut pas se relâcher pour se remplir complètement de sang, provoquant une stase sanguine dans le cœur et les vaisseaux sanguins. Cela entraîne des symptômes tels qu’une fatigue facile, un essoufflement, une impossibilité de s’allonger à plat, et un gonflement des jambes, des chevilles ou de l’abdomen.

Bien que l’insuffisance cardiaque soit une maladie chronique fréquente, il existe aujourd’hui des médicaments et des technologies de traitement qui aident à contrôler les symptômes, à réduire les hospitalisations et à améliorer significativement la qualité de vie et la longévité des patients - si le diagnostic et le traitement sont réalisés à un stade précoce.

Combien existe-t-il de types d’insuffisance cardiaque ?

L’insuffisance cardiaque peut être classée de plusieurs façons - selon l’évolution de la maladie, le côté du cœur atteint et l’efficacité de la fonction de pompage cardiaque.

Classification selon l’évolution de la maladie

- Insuffisance cardiaque chronique (Chronic Heart Failure)
Les symptômes se développent progressivement et s’accumulent au fil du temps, tels qu’une fatigue facile, un essoufflement ou un gonflement des jambes ; au stade précoce, les symptômes peuvent ne pas être évidents.

- Insuffisance cardiaque aiguë (Acute Heart Failure)
Les symptômes apparaissent rapidement et de manière sévère, tels qu’un essoufflement soudain et intense, un œdème pulmonaire ou une hypotension. Elle est souvent observée chez les patients présentant une ischémie myocardique aiguë, des arythmies sévères ou une exacerbation d’une cardiopathie chronique.

Classification selon le côté du cœur atteint

- Insuffisance cardiaque gauche (Left-sided Heart Failure)
Le ventricule gauche pompe mal, provoquant un reflux sanguin vers les poumons, ce qui entraîne un essoufflement, une impossibilité de s’allonger à plat et éventuellement un œdème pulmonaire.

- Insuffisance cardiaque droite (Right-sided Heart Failure)
Le ventricule droit ne peut pas recevoir et pomper adéquatement le sang revenant du corps, provoquant une congestion veineuse et entraînant un gonflement des jambes, des pieds, de l’abdomen ou une hépatomégalie.

Classification selon l’efficacité du pompage cardiaque (Fraction d’éjection : FE)

- HFrEF : insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite
La capacité de pompage du cœur est nettement diminuée ; la FE est souvent inférieure à 40 %. Ce groupe bénéficie d’approches thérapeutiques claires et répond bien à plusieurs classes de médicaments.

- HFpEF : insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée ou proche de la normale
Le cœur se relâche et se remplit mal même si la FE reste dans la norme. On la rencontre fréquemment chez les personnes âgées, les femmes et les patients souffrant d’hypertension, de diabète et d’obésité.

- HFmrEF : insuffisance cardiaque à fraction d’éjection légèrement réduite
Ce groupe présente une FE située entre HFrEF et HFpEF et montre des caractéristiques mixtes des deux groupes.

Remarque : certains patients peuvent présenter plus d’un profil d’insuffisance cardiaque en même temps, par exemple une insuffisance cardiaque chronique et une insuffisance cardiaque gauche. Par conséquent, un diagnostic par un médecin spécialiste est important pour établir un plan thérapeutique approprié.

Vérifier les signes d’alerte : quels symptômes sont préoccupants et nécessitent une vigilance en cas d’épisode aigu ?

Les symptômes varient selon le stade et la gravité. Les anomalies peuvent être observées comme suit :

Symptômes de l’insuffisance cardiaque (chronique, évoluant progressivement)

- Fatigue facile, faiblesse ou essoufflement plus important que d’habitude lors d’activités auparavant bien tolérées

- Difficulté à respirer en position couchée, nécessité d’utiliser plusieurs oreillers, ou réveil en pleine nuit en raison d’une sensation de manque d’air

- Gonflement des pieds, des chevilles, des jambes ou de l’abdomen

- Prise de poids rapide en quelques jours, par exemple plus de 2 kg en 3 jours, ou plus de 2–3 kg en 1 semaine, en raison de la rétention hydrique

- Mictions nocturnes fréquentes

- Perte d’appétit, satiété précoce, nausées ou sensation de plénitude abdominale

Signes de danger dessymptômes d’insuffisance cardiaque aiguë 

Si ces symptômes sont présents, le patient doit être conduit immédiatement aux urgences, ou appeler sans délai le 1669, car ce sont des signes d’une exacerbation sévère de l’insuffisance cardiaque ou d’une urgence cardiovasculaire.

- Essoufflement sévère même au repos en position assise, ou sensation d’être incapable de respirer

- Incapacité à s’allonger à plat, nécessité de s’asseoir pour respirer, ou réveil nocturne en raison d’un essoufflement sévère

- Oppression/douleur thoracique, surtout si une ischémie myocardique est suspectée

- Étourdissement, vertiges ou syncope

- Tachycardie anormalement rapide, palpitations sévères ou rythme cardiaque irrégulier

- Toux sévère avec expectoration rosée ou mousseuse, pouvant être le signe d’un œdème pulmonaire

Causes et facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque ne survient généralement pas soudainement. Dans la plupart des cas, elle résulte de maladies ou d’affections qui endommagent le cœur ou le contraignent à travailler plus intensément pendant une longue période. Les causes et facteurs de risque fréquents comprennent :

- Maladie coronarienne et ischémie myocardique
Cause majeure d’insuffisance cardiaque, car le muscle cardiaque recevant un flux sanguin insuffisant ou ayant subi un infarctus perd de son efficacité de pompage.

- Hypertension artérielle
Une pression artérielle élevée de longue date oblige le cœur à travailler davantage, provoquant un épaississement et une rigidification du muscle cardiaque et augmentant le risque futur d’insuffisance cardiaque.

- Diabète, obésité et maladie rénale chronique
Ces trois groupes sont désormais reconnus comme des facteurs importants du syndrome cardio-rénal-métabolique (CKM Syndrome), augmentant significativement le risque d’insuffisance cardiaque.

- Valvulopathie
La sténose ou la régurgitation valvulaire entraîne un flux sanguin anormal et augmente à long terme la charge de travail du cœur.

- Cardiomyopathie
Peut être due à la génétique, à une infection, à une inflammation ou à d’autres causes, entraînant un muscle cardiaque affaibli ou anormalement rigide.

- Arythmies
En particulier la fibrillation auriculaire ou une tachycardie soutenue, qui peuvent réduire la performance cardiaque.

- Apnée obstructive du sommeil (Obstructive Sleep Apnea)
Facteur de risque fréquent mais souvent négligé, pouvant élever la pression artérielle et augmenter la charge de travail du cœur.

- Comportements et facteurs liés au mode de vie
Le tabagisme, la consommation excessive d’alcool, le manque d’exercice et un contrôle inadéquat du poids augmentent tous le risque d’insuffisance cardiaque.

Évaluation de la gravité de la maladie

La gravité de l’insuffisance cardiaque varie d’un individu à l’autre. Les médecins utilisent souvent la classification NYHA (New York Heart Association) pour mesurer l’impact sur la vie quotidienne et planifier le traitement.

- Classe NYHA I : Il existe une cardiopathie ou une insuffisance cardiaque, mais le patient peut effectuer normalement les activités quotidiennes sans fatigue, essoufflement ni faiblesse.

- Classe NYHA II : Capable d’effectuer les activités générales, mais commence à ressentir fatigue, essoufflement ou faiblesse lors d’un effort supérieur à l’habitude.

- Classe NYHA III : Limitation marquée de l’activité ; même des activités légères comme marcher sur une courte distance ou faire le ménage peuvent provoquer fatigue ou essoufflement.

- Classe NYHA IV : Symptômes de fatigue, d’essoufflement ou de faiblesse même au repos, et le patient est souvent incapable d’effectuer une activité physique sans symptômes.

En plus de l’évaluation des symptômes, les médecins utilisent également le système de stadification ACC/AHA (stades A–D), qui aide à identifier les personnes à risque d’insuffisance cardiaque même avant l’apparition des symptômes, permettant ainsi la prévention et un traitement précoce comme suit :

• Stade A : Présente des facteurs de risque tels que le diabète, l’hypertension ou l’obésité, mais pas encore de cardiopathie
• Stade B :Présente des anomalies structurelles cardiaques, mais pas encore de symptômes
• Stade C :Présente des anomalies structurelles cardiaques et commence à avoir des symptômes d’insuffisance cardiaque
• Stade D :Insuffisance cardiaque avancée nécessitant des thérapies spécialisées/avancées

Comment diagnostique-t-on l’insuffisance cardiaque ?

Lorsqu’un patient consulte un médecin pour des symptômes suspects, le médecin recueillera l’anamnèse et effectuera un examen physique initial, ainsi que des examens complémentaires de laboratoire afin de confirmer le diagnostic, d’identifier la cause et d’évaluer la gravité de la maladie, comme suit :

- Analyses sanguines :  Aident à évaluer la fonction des organes pouvant affecter le cœur, tels que les reins, le foie, les cellules sanguines et la thyroïde, y compris le dosage du NT-proBNP, une substance libérée par le cœur lorsque la charge de travail augmente ; des valeurs supérieures à la normale peuvent indiquer une insuffisance cardiaque.

- Électrocardiogramme (Electrocardiogram) : Utilisé pour évaluer le rythme cardiaque, détecter des arythmies ou identifier des signes de maladie coronarienne et de cardiomyopathie.

- Radiographie thoracique : Aide à évaluer la taille du cœur et à détecter une congestion pulmonaire ou un épanchement pleural.

- Échocardiogramme (Echocardiogram) :  

- Évaluation des artères coronaires : Chez les patients suspectés de maladie coronarienne, les médecins peuvent envisager des examens complémentaires tels que l’angioscanner coronaire ou la coronarographie.

Comment traite-t-on l’insuffisance cardiaque ?

Les objectifs du traitement sont de soulager les symptômes, de réduire la charge de travail du cœur et de prévenir les complications, avec les approches suivantes :

1. Modification du mode de vie et médicaments

L’autogestion est une partie importante du traitement. Les patients doivent contrôler leur apport en sodium, faire de l’exercice selon les recommandations du médecin, gérer leur poids, arrêter de fumer et limiter leur consommation d’alcool.

Concernant les médicaments, il existe désormais plusieurs classes qui aident à réduire les symptômes, diminuer les hospitalisations et augmenter la survie, telles que les inhibiteurs du SGLT2, les inhibiteurs de l’ECA, les ARA ou l’ARNI, les bêtabloquants, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM) et les diurétiques pour réduire l’œdème et la rétention hydrique.

Le médecin choisira et ajustera le type et la dose des médicaments de manière appropriée pour chaque patient. Les patients ne doivent pas arrêter leurs médicaments de leur propre initiative sans avis médical.

2. Traitement par dispositifs médicaux

Chez certains patients présentant des anomalies de conduction électrique ou un risque d’arythmies sévères, un traitement par dispositifs spécialisés peut être utilisé, tel que :

- Défibrillateur automatique implantable (Implantable Cardioverter-Defibrillator) : Aide à surveiller et à délivrer un choc électrique lorsqu’une arythmie sévère est détectée afin de prévenir le décès.

- Dispositif de thérapie de resynchronisation cardiaque  (Cardiac Resynchronization Therapy) : Aide à transmettre des signaux électriques afin que les ventricules gauche et droit se contractent de manière coordonnée et efficace pour améliorer l’efficacité de pompage du cœur.

3. Chirurgie cardiaque et autres procédures

Si l’insuffisance cardiaque est causée par une affection cardiaque traitable, les médecins peuvent envisager de traiter la cause sous-jacente, telle que :

- Angioplastie par ballonnet ou pontage aorto-coronarien (Coronary Artery Bypass Grafting; CABG) : Pour corriger un rétrécissement des artères coronaires

- Réparation ou remplacement valvulaire : Pour corriger une fonction valvulaire anormale

- Ablation cardiaque (Ablation) : Pour traiter les arythmies

Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avancée ne répondant pas au traitement standard, des thérapies avancées peuvent être envisagées, telles que :

 - Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (Left Ventricular Assist Device; LVAD) : Pour aider le cœur à pomper le sang chez les patients en attente d’une chirurgie

- Transplantation cardiaque (Heart Transplantation) : Une option pour les patients présentant des symptômes sévères ne répondant pas aux autres traitements, nécessitant un cœur de donneur

Comment prévenir l’insuffisance cardiaque et comment les patients doivent-ils prendre soin d’eux-mêmes ?

Bien que l’insuffisance cardiaque soit une maladie chronique, une autogestion appropriée peut aider à réduire les symptômes, à diminuer les hospitalisations et à ralentir la progression de la maladie. Les recommandations essentielles comprennent :

      Prendre régulièrement les médicaments selon la prescription du médecin
Ne pas arrêter, modifier ou s’automédiquer sans consulter un médecin.

      Surveiller le poids corporel et les symptômes anormaux
Pesez-vous chaque jour à la même heure. Si le poids augmente de plus de 2 kg en 3 jours, ou si le gonflement et l’essoufflement s’aggravent, consultez rapidement un médecin.

      Contrôler l’alimentation et réduire le sodium
Évitez les aliments très salés, les aliments transformés et les aliments riches en sodium afin de réduire la rétention hydrique.

      Prendre en charge en continu les affections sous-jacentes
Maintenir une pression artérielle, une glycémie, des lipides sanguins et une maladie rénale sous contrôle approprié.

      Faire de l’exercice de manière appropriée
Une activité aérobie légère à modérée régulière, comme la marche, le vélo ou des activités similaires, peut améliorer la capacité physique et la qualité de vie. Consultez un médecin avant de commencer un programme d’exercice.

      Arrêter de fumer et éviter la consommation excessive d’alcool
Ces facteurs peuvent accélérer la détérioration cardiaque et augmenter le risque de complications.

      Dormir suffisamment et traiter l’apnée du sommeil
Si vous ronflez fortement, ressentez une somnolence inhabituelle pendant la journée ou suspectez une apnée du sommeil, consultez un médecin pour un examen complémentaire.

      Recevoir les vaccinations recommandées
En particulier les vaccins contre la grippe et les infections respiratoires, qui peuvent aider à réduire le risque d’exacerbations de l’insuffisance cardiaque.

Surveiller vos symptômes, assurer un suivi régulier et traiter en continu les causes sous-jacentes sont essentiels pour bien vivre avec une insuffisance cardiaque.

Médecins spécialisés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque

Dr Kriengkrai Hengrussamee, Directeur de Bangkok Heart Hospital

Vous pouvez cliquer ici pour prendre rendez-vous vous-même.

Dr Wasupol Manomaiphan, interniste, Bangkok Heart Hospital

Vous pouvez cliquer ici pour prendre rendez-vous vous-même. 

Hôpitaux spécialisés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque

La maladie cardiaque ne peut pas attendre - surtout lorsque les anomalies deviennent mortelles. Choisir un établissement de santé suffisamment préparé peut réduire le risque de perte. À la clinique de médecine interne de cardiologie de Bangkok Heart Hospital, nous avons une équipe de spécialistes des maladies cardiaques dirigée par le Dr Kriengkrai Hengrussamee, Directeur de Bangkok Heart Hospital, associée à une technologie médicale de pointe.

Nous nous concentrons sur l’évaluation diagnostique afin de trouver la véritable cause et d’établir un plan de traitement individualisé, incluant médicaments, procédures et chirurgie, pour fournir une aide rapide aux patients en état critique, ainsi qu’un suivi continu pour restaurer la qualité de vie et aider les patients à retrouver une bonne santé cardiaque.

Résumé de l’article

L’insuffisance cardiaque n’est pas une situation dans laquelle le cœur cesse de fonctionner, mais un signe d’alerte indiquant que le cœur est fatigué et nécessite des soins urgents - en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque liés à l’ischémie myocardique. Il est important de surveiller attentivement les anomalies corporelles. Si des symptômes d’insuffisance cardiaque aiguë surviennent, tels qu’un essoufflement sévère, une impossibilité de s’allonger à plat ou des étourdissements, vous devez consulter immédiatement un médecin spécialiste. Une détection et un traitement précoces, associés à une modification du mode de vie, peuvent aider à prolonger la fonction cardiaque et à offrir une meilleure qualité de vie à long terme aux patients.

Foire aux questions (FAQ) sur l’insuffisance cardiaque

1. L’insuffisance cardiaque peut-elle être complètement guérie ? 

La plupart des cas d’insuffisance cardiaque sont chroniques et ne peuvent pas être guéris à 100 %. Cependant, prendre les médicaments régulièrement selon la prescription, traiter la cause sous-jacente et adopter une bonne autogestion peuvent aider à contrôler les symptômes, prévenir l’aggravation et permettre aux patients de mener une vie quotidienne normale.

2. En quoi les symptômes d’insuffisance cardiaque aiguë diffèrent-ils d’un infarctus du myocarde ? 

Un infarctus du myocarde (Heart Attack ou infarctus aigu du myocarde) survient lorsqu’une artère coronaire se bouche soudainement, empêchant le sang d’atteindre le muscle cardiaque. Les patients présentent souvent une oppression/douleur thoracique sévère.

En revanche, les symptômes d’insuffisance cardiaque aiguë désignent une situation dans laquelle le cœur ne peut pas pomper le sang de manière adéquate, entraînant un œdème pulmonaire et un essoufflement sévère. Un infarctus du myocarde est souvent la cause principale conduisant à des symptômes d’insuffisance cardiaque aiguë.

3. Les patients atteints d’insuffisance cardiaque peuvent-ils faire de l’exercice ? 

Oui, et c’est bénéfique, mais il doit s’agir d’un exercice léger à modéré, comme la marche avec balancement des bras ou le vélo d’appartement, en évitant les activités de résistance ou les sports de compétition qui accélèrent trop le rythme cardiaque. Consultez un médecin pour évaluer la fonction cardiaque avant de commencer un exercice à chaque fois.

4. Pourquoi les patients atteints d’insuffisance cardiaque ont-ils souvent les jambes ou les pieds gonflés ? 

Cela se produit parce que le ventricule droit ne peut pas pomper efficacement le sang de retour vers le cœur, provoquant une accumulation de sang et une stase dans les veines du bas du corps, comme les jambes, les chevilles et la plante des pieds, entraînant un œdème.

5. Combien d’eau les patients doivent-ils boire par jour pour éviter un œdème pulmonaire ? 

Les patients atteints d’insuffisance cardiaque peuvent avoir besoin de limiter leur apport quotidien en liquides, y compris d’autres liquides comme la soupe et le lait, afin d’éviter de surcharger le travail de pompage du cœur et de réduire le risque d’œdème pulmonaire. La quantité appropriée varie selon l’individu et doit être évaluée par le médecin ; les patients doivent donc suivre strictement les recommandations de leur médecin.

 

 

Référence :

Bangkok Hospital Découvrez l’insuffisance cardiaque : la cause des symptômes d’insuffisance cardiaque aiguë

Prestataires ArokaGO Bangkok Hospital