Maladie coronarienne : un risque grave que les fumeurs ne devraient pas ignorer
Qu’est-ce que la maladie coronarienne ?
La maladie coronarienne est l’une des formes les plus courantes de cardiopathie. Elle survient lorsque les artères qui irriguent le cœur deviennent rétrécies ou obstruées.
Lorsque le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment de sang riche en oxygène, une ischémie myocardique peut se développer. Si le flux sanguin est gravement ou complètement interrompu, une partie du muscle cardiaque peut être endommagée, entraînant un infarctus du myocarde.
Pourquoi les artères coronaires deviennent-elles rétrécies ?
Le rétrécissement des artères coronaires se développe généralement à la suite d’une athérosclérose, une affection dans laquelle les parois des artères s’épaississent et se durcissent.
Des dépôts graisseux, du cholestérol, du calcium et d’autres substances s’accumulent progressivement à l’intérieur des artères coronaires et forment des plaques. À mesure que ces plaques grossissent, l’espace à l’intérieur des artères devient plus étroit, réduisant le flux sanguin vers le cœur.
Une plaque peut également se rompre soudainement et déclencher la formation d’un caillot sanguin, qui peut obstruer partiellement ou complètement l’artère et provoquer un infarctus aigu du myocarde.
Qui est à risque ?
Les facteurs de risque peuvent être divisés en deux grands groupes.
Facteurs de risque non modifiables
๐ Âge avancé
๐ Antécédents familiaux et génétique
๐ Sexe biologique
Les hommes présentent généralement un risque plus élevé que les femmes préménopausées. Après la ménopause, le niveau de risque entre les hommes et les femmes devient plus similaire.
Facteurs de risque modifiables
๐ Tabagisme
๐ Diabète
๐ Hypertension artérielle
๐ Hypercholestérolémie
๐ Surpoids ou obésité
๐ Inactivité physique
๐ Alimentation malsaine
Le tabagisme est particulièrement nocif car il endommage les parois artérielles, favorise la formation de caillots sanguins, réduit le taux d’oxygène dans le sang et oblige le cœur à travailler davantage.
Signes d’alerte de la maladie coronarienne
Les symptômes varient selon la localisation et la gravité de l’obstruction. Certaines personnes peuvent ne présenter aucun symptôme évident jusqu’à ce que la maladie devienne sévère.
Symptômes aigus
L’obstruction aiguë d’une artère coronaire peut se développer rapidement et provoquer des symptômes sévères, notamment :
๐ Oppression ou pression thoracique sévère
๐ Essoufflement soudain
๐ Malaise ou perte de connaissance
๐ Sueurs froides
๐ Nausées ou vomissements
๐ Rythme cardiaque irrégulier
๐ Arrêt cardiaque dans les cas sévères
Ces symptômes nécessitent une prise en charge médicale d’urgence immédiate.
Symptômes chroniques
Dans la maladie coronarienne chronique, l’artère peut être rétrécie mais pas complètement obstruée. Une partie du sang peut encore passer, bien que la quantité puisse être insuffisante lors d’un effort physique.
Les symptômes possibles comprennent :
๐ Aucun symptôme perceptible chez certains patients
๐ Gêne thoracique pendant l’exercice ou une activité intense
๐ Essoufflement
๐ Fatigue plus rapide que d’habitude
๐ Difficulté à prendre une grande inspiration
Le symptôme le plus fréquent est une pression, une sensation d’écrasement ou d’oppression au centre ou sur le côté gauche de la poitrine. La gêne peut irradier vers :
๐ Le bras gauche
๐ Les deux bras
๐ L’épaule
๐ Le cou
๐ La mâchoire
๐ Le dos
Certaines personnes peuvent également présenter des sueurs, des palpitations, des vertiges ou une fatigue inhabituelle.
Comment diagnostique-t-on la maladie coronarienne ?
Les médecins peuvent utiliser plusieurs examens selon les symptômes et le niveau de risque du patient.
Électrocardiogramme
Un électrocardiogramme, ou ECG/EKG, est un test initial rapide qui enregistre l’activité électrique du cœur.
Il peut aider à identifier des troubles du rythme cardiaque et des signes de diminution du flux sanguin, en particulier lors d’un infarctus aigu du myocarde.
Cependant, un ECG normal n’exclut pas toujours une maladie coronarienne.
Analyse sanguine des enzymes cardiaques
Lorsque le muscle cardiaque est endommagé en raison d’un apport sanguin insuffisant, des substances telles que la troponine cardiaque sont libérées dans la circulation sanguine.
Un test des enzymes cardiaques peut donc aider à diagnostiquer un infarctus aigu du myocarde et à évaluer le degré de lésion du muscle cardiaque.
Échocardiogramme
Un échocardiogramme utilise des ondes sonores pour créer des images du cœur.
Il permet aux médecins d’évaluer :
๐ La structure et la taille du cœur
๐ La force de contraction du muscle cardiaque
๐ Le mouvement des parois du cœur
๐ L’ouverture et la fermeture des valves cardiaques
๐ La fonction de pompage globale du cœur
Test d’effort
Un test d’effort évalue la réponse du cœur lorsqu’il doit travailler davantage.
Le patient peut marcher ou courir sur un tapis roulant ou faire du vélo d’appartement pendant que le rythme cardiaque, la pression artérielle et les symptômes sont surveillés.
Les médecins recherchent des signes d’alerte tels que :
๐ Oppression thoracique
๐ Palpitations
๐ Vertiges ou sensation de malaise
๐ Essoufflement inhabituel
๐ Modifications de l’électrocardiogramme
Une autre option est l’échocardiogramme de stress, qui utilise des images par ultrasons pour évaluer si le muscle cardiaque se contracte anormalement pendant l’exercice. Il peut également aider à évaluer la fonction valvulaire cardiaque lorsque le cœur travaille davantage.
Scanner CT
Score calcique coronaire
Un scanner cardiaque peut mesurer les dépôts de calcium dans les artères coronaires et calculer un score calcique coronaire.
Ses avantages incluent :
๐ Aucune injection de produit de contraste n’est généralement nécessaire.
๐ L’examen dure généralement moins de 15 minutes.
๐ Il fournit une estimation numérique de la charge calcique dans les artères.
Un score calcique plus élevé indique généralement une plus grande quantité de plaque coronaire et un risque plus élevé de maladie coronarienne. Les médecins peuvent utiliser le résultat avec d’autres facteurs de risque pour planifier la prise en charge ultérieure.
Angiographie coronaire par scanner CT
L’angiographie coronaire par scanner CT fournit des images détaillées des artères coronaires après injection d’un produit de contraste dans la circulation sanguine.
Elle peut aider les médecins à évaluer :
๐ La localisation des artères rétrécies
๐ La gravité de chaque obstruction
๐ Les anomalies de structure des artères coronaires
๐ L’état des artères après certaines interventions cardiaques
IRM cardiaque
L’imagerie par résonance magnétique cardiaque fournit des informations détaillées sur :
๐ La taille et l’épaisseur du muscle cardiaque
๐ La contraction cardiaque et la fonction de pompage
๐ Le rétrécissement ou la fuite des valves cardiaques
๐ Les zones de tissu cicatriciel dans le cœur
๐ La gravité de la diminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque
L’examen peut durer plus longtemps que d’autres tests. Les patients doivent rester immobiles et peuvent être invités à retenir leur respiration pendant de courtes périodes lors de l’acquisition des images.
Coronarographie et cathétérisme cardiaque
La coronarographie est une procédure invasive qui peut être utilisée à la fois pour le diagnostic et le traitement.
Un petit cathéter, généralement d’environ 1 à 2 millimètres de diamètre, est inséré par une artère du poignet ou de l’aine et guidé vers le cœur. Un produit de contraste est ensuite injecté pour montrer si les artères coronaires sont rétrécies ou obstruées.
Lorsqu’une obstruction sévère est détectée, les médecins peuvent être en mesure de réaliser une angioplastie par ballonnet et de poser un stent au cours de la même procédure.
La procédure est généralement réalisée sous anesthésie locale et ne nécessite habituellement pas d’anesthésie générale.
Traitement de la maladie coronarienne
Le traitement dépend de la gravité et de la localisation de l’obstruction, des symptômes du patient, des résultats des examens et de l’état de santé général.
En plus des médicaments et du contrôle des facteurs de risque, deux grandes procédures peuvent être envisagées.
Angioplastie par ballonnet et pose de stent
Un petit cathéter muni d’un ballon à son extrémité est inséré dans une artère et guidé jusqu’à la zone rétrécie.
Le ballon est gonflé pour élargir l’artère, après quoi un petit tube maillé appelé stent est généralement placé à l’intérieur de l’artère pour la maintenir ouverte.
Cette procédure aide à améliorer le flux sanguin vers le muscle cardiaque et à réduire les symptômes causés par un rétrécissement sévère.
Pontage aorto-coronarien
Le pontage aorto-coronarien, ou CABG, est généralement envisagé lorsque :
๐ Plusieurs artères coronaires sont sévèrement rétrécies.
๐ L’obstruction est située dans une partie importante de la circulation coronaire.
๐ L’artère ne se prête pas à une angioplastie par ballonnet.
๐ Les interventions précédentes n’ont pas donné de résultats satisfaisants.
Au cours de l’intervention, un vaisseau sanguin sain prélevé dans la poitrine, le bras ou la jambe est relié à l’artère coronaire pour créer une nouvelle voie contournant l’obstruction. Cela permet au sang d’atteindre le muscle cardiaque plus efficacement.
Soins après traitement
Après un traitement de la maladie coronarienne, les patients peuvent avoir besoin d’un traitement médicamenteux à long terme, y compris des antiagrégants plaquettaires, selon les instructions du cardiologue. Ces médicaments aident à réduire le risque de caillots sanguins et de réobstruction artérielle.
Les patients ne doivent pas arrêter leur traitement antiagrégant sans consulter leur médecin, en particulier après la pose d’un stent.
La maladie coronarienne ne peut pas toujours être guérie définitivement, car l’athérosclérose peut continuer à se développer. Un suivi à long terme est donc essentiel.
Les mesures recommandées comprennent :
๐ Arrêter complètement de fumer.
๐ Contrôler la pression artérielle, le cholestérol et la glycémie.
๐ Maintenir un poids corporel sain.
๐ Faire de l’exercice régulièrement selon les conseils du médecin.
๐ Choisir des aliments pauvres en graisses saturées, en graisses trans, en sucre et en sodium.
๐ Prendre régulièrement les médicaments prescrits.
๐ Assister aux consultations de suivi régulières.
Résumé
La maladie coronarienne survient lorsque les vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur deviennent rétrécis ou obstrués par l’athérosclérose et l’accumulation de plaques. Le tabagisme est l’un de ses facteurs de risque évitables les plus importants.
Les symptômes peuvent aller de l’absence de problème perceptible à une oppression thoracique, un essoufflement, une douleur irradiant vers le bras ou la mâchoire, un malaise ou un arrêt cardiaque.
Une évaluation et un traitement précoces peuvent aider à réduire les lésions du muscle cardiaque et à prévenir des complications graves. Les fumeurs devraient donc envisager d’arrêter dès que possible et bénéficier d’une évaluation appropriée du risque cardiovasculaire, en particulier lorsque d’autres facteurs de risque tels que le diabète, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie ou l’obésité sont également présents.
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Rédacteur indépendant
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