Les yeux et les reins : les complications silencieuses du diabète
Un dépistage régulier, la prévention et un traitement précoce sont donc essentiels pour ralentir la progression de la maladie et réduire le risque de lésions organiques permanentes.
Rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique survient lorsque une hyperglycémie persistante endommage les petits vaisseaux sanguins de la rétine, le tissu photosensible situé à l’arrière de l’œil.
Cette affection peut se développer progressivement sans symptômes perceptibles au cours de ses stades initiaux.
Rétinopathie diabétique non proliférative
La rétinopathie diabétique non proliférative, ou NPDR, est le stade plus précoce de la maladie. Elle peut être classée comme :
๐ Légère
๐ Modérée
๐ Sévère
Au cours de ce stade, les vaisseaux sanguins rétiniens peuvent s’affaiblir, laisser fuir du liquide ou développer de petites zones de saignement.
Rétinopathie diabétique proliférative
La rétinopathie diabétique proliférative, ou PDR, est une forme plus avancée de l’affection.
De nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se développent sur la rétine. Ces vaisseaux sont fragiles et peuvent provoquer :
๐ Un saignement dans le gel vitré à l’intérieur de l’œil
๐ Un saignement devant la rétine
๐ La formation de tissu cicatriciel
๐ Un décollement de rétine
๐ Une perte de vision sévère ou permanente
Dépistage rétinien recommandé
Personnes atteintes de diabète de type 1
Les personnes atteintes de diabète de type 1 devraient généralement bénéficier d’un examen rétinien complet dans les cinq ans suivant le diagnostic.
Les examens suivants doivent être effectués selon les recommandations de l’ophtalmologiste ou au moins une fois par an.
Personnes atteintes de diabète de type 2
Les personnes atteintes de diabète de type 2 devraient subir un examen rétinien rapidement après le diagnostic, car une hyperglycémie peut être présente depuis un certain temps avant la détection du diabète.
Les examens de suivi doivent être effectués selon les recommandations du médecin ou au moins une fois par an.
Femmes enceintes atteintes de diabète
Les femmes qui sont déjà diabétiques et qui deviennent enceintes devraient subir un examen rétinien :
๐ Dès que la grossesse est confirmée
๐ Dans les trois premiers mois de la grossesse
๐ À d’autres intervalles recommandés par un ophtalmologiste
La grossesse peut accélérer la rétinopathie diabétique chez certaines patientes, ce qui rend une surveillance étroite particulièrement importante.
Prévenir et prendre en charge la maladie oculaire diabétique
Contrôler la glycémie
Maintenir la glycémie aussi proche que possible de la plage cible individuelle, en toute sécurité, peut réduire le risque de développer une rétinopathie et ralentir sa progression.
Les objectifs généraux peuvent inclure :
๐ Glycémie avant les repas inférieure à environ 130 mg/dL
๐ Glycémie après les repas inférieure à environ 180 mg/dL
Les objectifs doivent être personnalisés en fonction de l’âge, des affections médicales, de la grossesse, des médicaments et du risque d’hypoglycémie.
Contrôler la pression artérielle
La pression artérielle doit être mesurée régulièrement et maintenue dans la cible recommandée par le médecin.
Une cible couramment utilisée est inférieure à environ 130/80 mmHg, bien que l’objectif le plus approprié puisse varier d’un patient à l’autre.
Gérer les lipides sanguins
Des taux de cholestérol anormaux peuvent contribuer à des lésions des vaisseaux sanguins.
Une cible couramment citée pour le cholestérol LDL est inférieure à 100 mg/dL, mais les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire ou présentant un risque très élevé peuvent nécessiter une cible individuelle plus basse.
Recevoir un traitement au moment approprié
Selon le stade de la rétinopathie diabétique, le traitement peut inclure :
๐ Thérapie au laser
๐ Injection intravitréenne de médicament
๐ Chirurgie en cas de saignement sévère ou de décollement de rétine
Recevoir un traitement au stade approprié peut aider à prévenir ou à réduire la perte de vision.
Signes d’alerte nécessitant une attention médicale
Les personnes atteintes de diabète devraient contacter rapidement un ophtalmologiste si elles présentent :
๐ Une vision floue ou diminuée
๐ Des modifications soudaines de la vision
๐ Des taches sombres ou des corps flottants dans le champ visuel
๐ Des éclairs lumineux
๐ Un rideau ou une ombre sombre couvrant une partie de la vision
๐ Une perte soudaine de vision
La rétinopathie diabétique peut rester asymptomatique jusqu’à un stade avancé ; une vision normale ne signifie donc pas que le dépistage peut être omis.
Maladie rénale diabétique
La maladie rénale diabétique se développe lorsque une hyperglycémie endommage progressivement les petits vaisseaux sanguins et les structures de filtration des reins.
Son développement et sa progression sont associés à :
๐ Un mauvais contrôle de la glycémie
๐ Une hypertension artérielle
๐ Des facteurs génétiques
๐ La durée du diabète
๐ Le tabagisme
๐ Des taux de cholestérol anormaux
À ses stades précoces, la maladie rénale diabétique peut ne provoquer aucun symptôme perceptible.
Détection de la maladie rénale diabétique
L’un des premiers signes est une quantité anormale d’albumine, un type de protéine, dans les urines. Cette affection est appelée albuminurie.
Le dépistage rénal peut inclure :
๐ Un test d’albumine urinaire
๐ Un rapport albumine/créatinine urinaire
๐ Un dosage de la créatinine sanguine
๐ Le débit de filtration glomérulaire estimé, ou eGFR
Ensemble, ces tests aident à évaluer si les reins laissent fuir des protéines et leur efficacité à filtrer le sang.
Dépistage rénal recommandé
Les personnes atteintes de diabète devraient bénéficier d’un dépistage rénal selon les recommandations de leur médecin ou au moins une fois par an.
Une surveillance plus fréquente peut être nécessaire chez les patients présentant déjà :
๐ De l’albumine dans les urines
๐ Une fonction rénale réduite
๐ Une hypertension artérielle
๐ Une maladie cardiovasculaire
๐ Des modifications rapides des résultats des tests rénaux
Prévenir et prendre en charge la maladie rénale diabétique
Avant la détection de protéines dans les urines
Lorsqu’aucune albumine n’est détectée, l’objectif principal est de maintenir la glycémie aussi proche que possible de la plage cible, en toute sécurité.
Les autres mesures importantes comprennent :
๐ Le contrôle de la pression artérielle
๐ La gestion du cholestérol
๐ L’arrêt du tabac
๐ Le maintien d’un poids corporel sain
๐ La réalisation régulière d’un dépistage rénal
Lorsque des protéines sont détectées dans les urines
Lorsqu’une albuminurie est présente, un contrôle rigoureux de la glycémie et de la pression artérielle devient particulièrement important.
Une cible de pression artérielle inférieure à environ 130/80 mmHg peut être recommandée chez certains patients, selon leur état général.
Le médecin peut également prescrire un traitement pour protéger la fonction rénale et réduire la fuite de protéines lorsque cela est cliniquement approprié.
Résultats du dépistage à Bangkok Hospital Phuket
Selon les statistiques de dépistage fournies pour les patients diabétiques pris en charge à Bangkok Hospital Phuket :
๐ 27,74 % présentaient des anomalies oculaires.
๐ 21,74 % présentaient des anomalies rénales.
Ces résultats soulignent la fréquence à laquelle les complications du diabète peuvent être détectées lors du dépistage, même lorsque les patients ne remarquent pas encore de symptômes évidents.
Protéger les yeux et les reins
Les maladies oculaires et rénales diabétiques sont souvent décrites comme des complications silencieuses, car elles peuvent progresser sans signes d’alerte clairs.
Les personnes atteintes de diabète devraient :
๐ Maintenir un bon contrôle de la glycémie.
๐ Surveiller la pression artérielle et le cholestérol.
๐ Bénéficier d’un examen rétinien aux intervalles recommandés.
๐ Effectuer régulièrement des analyses d’urine et des tests de la fonction rénale.
๐ Éviter de fumer.
๐ Prendre régulièrement les médicaments prescrits.
๐ Consulter rapidement en cas de modification de la vision ou des symptômes urinaires.
Un dépistage précoce et un traitement approprié peuvent aider à préserver la vision, protéger la fonction rénale et réduire le risque d’invalidité et d’autres complications graves.
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Rédacteur indépendant
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