À quel point les fibromes utérins sont-ils dangereux, et quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?!?
Les fibromes utérins (myome utérin) sont des tumeurs fréquentes observées chez les femmes en âge de procréer ou en âge d’activité professionnelle. Leur nombre et leur taille peuvent varier d’une patiente à l’autre. La plupart des fibromes utérins sont bénins et régressent souvent après la ménopause.
Fibromes utérins
Quelles sont les causes des fibromes utérins ?
Les fibromes utérins résultent d’une croissance anormale des cellules musculaires lisses de l’utérus. Ils peuvent se développer dans la paroi utérine, à l’intérieur de la cavité utérine ou sur la surface externe. La cause exacte est inconnue, mais ils sont associés aux œstrogènes et à plusieurs facteurs de risque :
• Âge : les femmes en âge de procréer, en particulier entre 30 et 50 ans, sont les plus souvent touchées.
• Ethnicité : les femmes noires ont une prévalence plus élevée que les autres groupes.
• Début précoce des menstruations.
• Obésité.
Quels sont les symptômes des fibromes utérins ?
Les petits fibromes peuvent ne provoquer aucun symptôme. Lorsqu’ils grossissent ou augmentent en nombre, les symptômes peuvent inclure :
• Douleur abdominale basse / pelvienne, avec irradiation vers le dos ou les cuisses
• Saignements menstruels abondants
• Saignements entre les règles
• Menstruations douloureuses
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Mictions fréquentes ou difficulté à uriner
• Constipation
• Anémie, fatigue, sensation de tête légère
• Infertilité ou fausses couches à répétition
• Masse abdominale palpable
Comment diagnostique-t-on les fibromes utérins ?
1. Anamnèse et examen clinique, incluant un examen abdominal et pelvien
2. Examens biologiques, par exemple évaluation de l’anémie
3. Échographie (imagerie par ondes sonores à haute fréquence)
4. Imagerie selon les indications pour planifier le traitement, telle que :
- Tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Hystéroscopie pour visualiser l’endomètre et les orifices tubaires
- Hystérosalpingographie (examen au produit de contraste) chez les patientes présentant une infertilité
Comment traite-t-on les fibromes utérins ?
Si les fibromes sont petits et asymptomatiques, une surveillance par échographie tous les 6 à 12 mois est raisonnable. Si des symptômes apparaissent, le traitement dépend de facteurs tels que la taille et la localisation du fibrome, l’âge de la patiente, les comorbidités et les objectifs de fertilité.
1. Médicaments : antalgiques ; contraceptifs oraux pour réduire les saignements abondants ; injections hormonales suppressives (aménorrhée temporaire et réduction de la taille des fibromes) ; suppléments de fer pour l’anémie
2. Procédures de réduction des fibromes : embolisation des artères utérines (obstruction de l’apport sanguin aux fibromes) ; ablation par radiofréquence — adaptée à certains petits fibromes sélectionnés
3. Chirurgie en cas de symptômes sévères ou lorsque les autres traitements échouent
• Myomectomie (ablation des fibromes uniquement) : pour les patientes souhaitant une grossesse future, une récidive est possible.
• Hystérectomie (ablation des fibromes et de l’utérus) : pour les gros fibromes chez des patientes plus âgées ayant achevé leur projet de maternité ; c’est un traitement définitif.
La chirurgie peut être réalisée par chirurgie abdominale ouverte, par laparoscopie ou par voie vaginale.
Centre de cancérologie gynécologique Service d’obstétrique et de gynécologie, Synphaet Ramintra Hospital — prise en charge gynécologique complète par des obstétriciens-gynécologues spécialistes.
Référence :
Synphaet Ramintra Hospital How dangerous are uterine fibroids, and when is surgery necessary?!??
Rédacteur indépendant
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