आँखें और किडनी: डायबिटीज़ की चुपचाप जटिलताएँ
नियमित स्क्रीनिंग, रोकथाम, और शीघ्र उपचार इसलिए रोग की प्रगति को धीमा करने तथा स्थायी अंग क्षति के जोखिम को कम करने के लिए आवश्यक हैं।
डायबिटिक रेटिनोपैथी
डायबिटिक रेटिनोपैथी तब होती है जब लगातार उच्च रक्त ग्लूकोज़ रेटिना की छोटी रक्त वाहिकाओं को क्षति पहुँचाता है, जो आँख के पीछे स्थित प्रकाश-संवेदी ऊतक है।
यह स्थिति अपने प्रारंभिक चरणों में बिना स्पष्ट लक्षणों के धीरे-धीरे विकसित हो सकती है।
नॉन-प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी
नॉन-प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी, या NPDR, इस रोग का प्रारंभिक चरण है। इसे इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:
๐ हल्का
๐ मध्यम
๐ गंभीर
इस चरण के दौरान, रेटिनल रक्त वाहिकाएँ कमजोर हो सकती हैं, द्रव रिस सकता है, या रक्तस्राव के छोटे क्षेत्र विकसित हो सकते हैं।
प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी
प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी, या PDR, इस स्थिति का अधिक उन्नत रूप है।
रेटिना पर असामान्य नई रक्त वाहिकाएँ विकसित होती हैं। ये वाहिकाएँ नाजुक होती हैं और निम्न कारण बन सकती हैं:
๐ आँख के भीतर विट्रियस जेल में रक्तस्राव
๐ रेटिना के सामने रक्तस्राव
๐ स्कार टिश्यू का निर्माण
๐ रेटिनल डिटैचमेंट
๐ गंभीर या स्थायी दृष्टि हानि
अनुशंसित रेटिनल स्क्रीनिंग
टाइप 1 डायबिटीज वाले लोग
टाइप 1 डायबिटीज वाले लोगों को सामान्यतः निदान के पाँच वर्षों के भीतर एक व्यापक रेटिनल जाँच करानी चाहिए।
आगे की जाँचें नेत्र-चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार या कम से कम वर्ष में एक बार की जानी चाहिए।
टाइप 2 डायबिटीज वाले लोग
टाइप 2 डायबिटीज वाले लोगों को निदान के तुरंत बाद रेटिनल जाँच करानी चाहिए क्योंकि डायबिटीज का पता चलने से पहले कुछ समय तक रक्त ग्लूकोज़ बढ़ा हुआ रह सकता है।
फॉलो-अप जाँचें डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार या कम से कम वार्षिक रूप से की जानी चाहिए।
डायबिटीज वाली गर्भवती महिलाएँ
जिन महिलाओं को पहले से डायबिटीज है और जो गर्भवती हो जाती हैं, उन्हें रेटिनल जाँच करानी चाहिए:
๐ जैसे ही गर्भावस्था की पुष्टि हो
๐ गर्भावस्था के पहले तीन महीनों के भीतर
๐ नेत्र-चिकित्सक द्वारा अनुशंसित अतिरिक्त अंतराल पर
कुछ रोगियों में गर्भावस्था डायबिटिक रेटिनोपैथी को तेज कर सकती है, इसलिए करीबी निगरानी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
डायबिटिक नेत्र रोग की रोकथाम और प्रबंधन
रक्त ग्लूकोज़ नियंत्रित करें
रक्त ग्लूकोज़ को व्यक्तिगत लक्ष्य सीमा के यथासंभव सुरक्षित रूप से निकट बनाए रखने से रेटिनोपैथी विकसित होने का जोखिम कम हो सकता है और इसकी प्रगति धीमी हो सकती है।
सामान्य लक्ष्य में शामिल हो सकते हैं:
๐ भोजन से पहले रक्त ग्लूकोज़ लगभग 130 mg/dL से कम
๐ भोजन के बाद रक्त ग्लूकोज़ लगभग 180 mg/dL से कम
लक्ष्य आयु, स्वास्थ्य स्थितियों, गर्भावस्था, दवाओं, और हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम के अनुसार व्यक्तिगत रूप से तय किए जाने चाहिए।
रक्तचाप नियंत्रित करें
रक्तचाप को नियमित रूप से मापा जाना चाहिए और डॉक्टर द्वारा अनुशंसित लक्ष्य के भीतर बनाए रखना चाहिए।
आम तौर पर उपयोग किया जाने वाला लक्ष्य लगभग 130/80 mmHg से कम है, हालांकि सबसे उपयुक्त लक्ष्य रोगियों के बीच भिन्न हो सकता है।
रक्त लिपिड्स का प्रबंधन करें
असामान्य कोलेस्ट्रॉल स्तर रक्त वाहिकाओं को क्षति पहुँचाने में योगदान कर सकते हैं।
एक सामान्यतः संदर्भित LDL कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य 100 mg/dL से कम है, लेकिन जिन लोगों को हृदय-वाहिकीय रोग है या जिनका जोखिम बहुत अधिक है, उन्हें कम व्यक्तिगत लक्ष्य की आवश्यकता हो सकती है।
उचित समय पर उपचार प्राप्त करें
डायबिटिक रेटिनोपैथी के चरण के अनुसार, उपचार में शामिल हो सकते हैं:
๐ लेज़र थेरेपी
๐ आँख में इंजेक्ट की जाने वाली दवा
๐ गंभीर रक्तस्राव या रेटिनल डिटैचमेंट के लिए सर्जरी
उपयुक्त चरण में उपचार प्राप्त करने से दृष्टि हानि को रोकने या कम करने में मदद मिल सकती है।
चेतावनी संकेत जिनके लिए चिकित्सकीय ध्यान आवश्यक है
डायबिटीज वाले लोगों को यदि निम्न अनुभव हों तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए:
๐ धुंधली या कमज़ोर दृष्टि
๐ दृष्टि में अचानक परिवर्तन
๐ दृष्टि क्षेत्र में काले धब्बे या तैरती हुई वस्तुएँ
๐ प्रकाश की चमक
๐ दृष्टि के किसी भाग को ढकने वाला काला परदा या छाया
๐ अचानक दृष्टि हानि
डायबिटिक रेटिनोपैथी उन्नत होने तक लक्षणरहित रह सकती है, इसलिए सामान्य दृष्टि का अर्थ यह नहीं है कि स्क्रीनिंग छोड़ी जा सकती है।
डायबिटिक किडनी रोग
डायबिटिक किडनी रोग तब विकसित होता है जब उच्च रक्त ग्लूकोज़ धीरे-धीरे किडनी की छोटी रक्त वाहिकाओं और फ़िल्टरिंग संरचनाओं को क्षति पहुँचाता है।
इसके विकास और प्रगति से निम्न जुड़े होते हैं:
๐ खराब रक्त ग्लूकोज़ नियंत्रण
๐ उच्च रक्तचाप
๐ आनुवंशिक कारक
๐ डायबिटीज की अवधि
๐ धूम्रपान
๐ असामान्य कोलेस्ट्रॉल स्तर
प्रारंभिक चरणों में, डायबिटिक किडनी रोग कोई स्पष्ट लक्षण नहीं पैदा कर सकता है।
डायबिटिक किडनी रोग का पता लगाना
प्रारंभिक संकेतों में से एक मूत्र में एल्ब्यूमिन, जो एक प्रकार का प्रोटीन है, की असामान्य मात्रा है। इस स्थिति को एल्ब्यूमिनूरिया कहा जाता है।
किडनी स्क्रीनिंग में शामिल हो सकते हैं:
๐ मूत्र एल्ब्यूमिन परीक्षण
๐ मूत्र एल्ब्यूमिन-से-क्रिएटिनिन अनुपात
๐ रक्त क्रिएटिनिन परीक्षण
๐ अनुमानित ग्लोमेरुलर फ़िल्ट्रेशन रेट, या eGFR
ये परीक्षण मिलकर यह आकलन करने में मदद करते हैं कि क्या किडनी प्रोटीन रिसा रही हैं और वे रक्त को कितनी प्रभावी ढंग से फ़िल्टर कर रही हैं।
अनुशंसित किडनी स्क्रीनिंग
डायबिटीज वाले लोगों को डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार या कम से कम वर्ष में एक बार किडनी स्क्रीनिंग करानी चाहिए।
उन रोगियों के लिए अधिक बार निगरानी आवश्यक हो सकती है जिनमें पहले से ही निम्न हों:
๐ मूत्र में एल्ब्यूमिन
๐ किडनी कार्य में कमी
๐ उच्च रक्तचाप
๐ हृदय-वाहिकीय रोग
๐ किडनी परीक्षण परिणामों में तेज़ बदलाव
डायबिटिक किडनी रोग की रोकथाम और प्रबंधन
मूत्र में प्रोटीन का पता चलने से पहले
जब एल्ब्यूमिन का पता नहीं चलता, तो मुख्य लक्ष्य रक्त ग्लूकोज़ को यथासंभव सुरक्षित रूप से लक्ष्य सीमा के निकट बनाए रखना होता है।
अन्य महत्वपूर्ण उपायों में शामिल हैं:
๐ रक्तचाप नियंत्रित करना
๐ कोलेस्ट्रॉल का प्रबंधन करना
๐ धूम्रपान से बचना
๐ स्वस्थ शरीर वजन बनाए रखना
๐ नियमित किडनी स्क्रीनिंग कराना
मूत्र में प्रोटीन का पता चलने पर
जब एल्ब्यूमिनूरिया मौजूद हो, तो रक्त ग्लूकोज़ और रक्तचाप दोनों का सावधानीपूर्वक नियंत्रण विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है।
समग्र स्थिति के आधार पर कुछ रोगियों के लिए लगभग 130/80 mmHg से कम रक्तचाप लक्ष्य की सिफारिश की जा सकती है।
चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त होने पर डॉक्टर किडनी कार्य की रक्षा करने और प्रोटीन रिसाव कम करने के लिए दवा भी लिख सकते हैं।
Bangkok Hospital Phuket में स्क्रीनिंग निष्कर्ष
Bangkok Hospital Phuket में देखभाल प्राप्त कर रहे डायबिटीज वाले रोगियों के लिए प्रदान किए गए स्क्रीनिंग आँकड़ों के अनुसार:
๐ 27.74% में नेत्र असामान्यताएँ पाई गईं।
๐ 21.74% में किडनी असामान्यताएँ पाई गईं।
ये निष्कर्ष दर्शाते हैं कि स्क्रीनिंग के दौरान डायबिटिक जटिलताएँ कितनी बार पहचानी जा सकती हैं, भले ही रोगियों को अभी स्पष्ट लक्षण न हों।
आँखों और किडनियों की सुरक्षा
डायबिटिक नेत्र और किडनी रोग को अक्सर साइलेंट जटिलताएँ कहा जाता है क्योंकि वे स्पष्ट चेतावनी संकेतों के बिना बढ़ सकती हैं।
डायबिटीज वाले लोगों को चाहिए:
๐ अच्छा रक्त ग्लूकोज़ नियंत्रण बनाए रखें।
๐ रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल की निगरानी करें।
๐ अनुशंसित अंतराल पर रेटिनल जाँच कराएँ।
๐ मूत्र और किडनी-फ़ंक्शन परीक्षण नियमित रूप से कराएँ।
๐ धूम्रपान से बचें।
๐ निर्धारित दवाएँ नियमित रूप से लें।
๐ दृष्टि या मूत्र संबंधी लक्षणों में बदलाव होने पर तुरंत चिकित्सकीय ध्यान लें।
शीघ्र स्क्रीनिंग और उचित उपचार दृष्टि को संरक्षित करने, किडनी कार्य की रक्षा करने, और विकलांगता तथा अन्य गंभीर जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद कर सकते हैं।
संदर्भ :
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