किडनी और मूत्रवाहिनी के पत्थरों के लिए RIRS
RIRS क्या है?
RIRS का अर्थ Retrograde Intrarenal Surgery है। यह एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है जिसका उपयोग बिना बाहरी शल्य-चीरा लगाए गुर्दे की पथरी और ऊपरी यूरेटर की पथरी के उपचार के लिए किया जाता है।
प्रक्रिया के दौरान, एक छोटा लचीला एंडोस्कोप निम्न मार्गों से गुजारा जाता है:
๐ मूत्रमार्ग
๐ मूत्राशय
๐ यूरेटर
๐ गुर्दे के भीतर का कलेक्टिंग सिस्टम
पथरी का पता लगने के बाद, यूरोलॉजिस्ट एक विशेष लेज़र का उपयोग करके उसे छोटे-छोटे टुकड़ों में तोड़ देता है। ये टुकड़े बाद में या तो प्राकृतिक रूप से मूत्र के साथ निकल सकते हैं या छोटे उपकरणों की सहायता से निकाल दिए जाते हैं।
पारंपरिक ओपन सर्जरी के विपरीत, RIRS में पेट या त्वचा में चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती। इससे आमतौर पर कम दर्द, तेजी से रिकवरी, और कम अस्पताल-प्रवास होता है।
RIRS किसके लिए उपयुक्त है?
मूत्र पथरी के विशिष्ट प्रकारों या स्थानों वाले रोगियों के लिए RIRS पर विचार किया जा सकता है।
गुर्दे और ऊपरी यूरेटर की पथरी
यह प्रक्रिया आमतौर पर निम्न के लिए उपयोग की जाती है:
๐ गुर्दे की पथरी
๐ यूरेटर के ऊपरी भाग में पथरी
๐ लगभग 0.5-2 सेंटीमीटर आकार की पथरी
๐ गुर्दे में फैली हुई अनेक छोटी पथरियाँ
๐ ऐसी पथरियाँ जो अन्य तरीकों से पहुंचने में कठिन स्थानों पर हों
सबसे उपयुक्त उपचार फिर भी पथरी के आकार, स्थान, घनत्व, संख्या, और रोगी के समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।
वे रोगी जिनके लिए प्रमुख शल्य-चिकित्सा उपयुक्त न हो
RIRS पर निम्न के लिए विचार किया जा सकता है:
๐ वृद्ध वयस्क
๐ हृदय रोग वाले रोगी
๐ मधुमेह या उच्च रक्तचाप वाले लोग
๐ वे रोगी जिनमें प्रमुख शल्य-चिकित्सा से जटिलताओं का जोखिम अधिक हो सकता है
๐ शारीरिक कमजोरी या अन्य चल रही चिकित्सीय स्थितियों वाले लोग
๐ वे रोगी जिनमें गुर्दे के ऊतक को चोट से बचाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो
एनेस्थीसिया की उपयुक्तता का मूल्यांकन फिर भी आवश्यक है, क्योंकि RIRS सामान्यतः जनरल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।
जिन रोगियों का पिछला उपचार सफल नहीं हुआ
RIRS उपयुक्त हो सकता है जब:
๐ Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, या ESWL, पथरी को सफलतापूर्वक तोड़ने या निकालने में विफल रहा हो
๐ किसी पूर्व प्रक्रिया के बाद पथरी के टुकड़े शेष रह गए हों
๐ पथरी संकीर्ण या गहरे स्थान पर हो, जहाँ किसी अन्य तकनीक से पहुंचना कठिन हो
RIRS के लाभ
बाहरी शल्य-चीरा नहीं
लचीला एंडोस्कोप प्राकृतिक मूत्र मार्ग से गुर्दे तक पहुंचता है। इसमें पेट का चीरा, बाहरी घाव, या दिखाई देने वाला शल्य-निशान नहीं होता।
कम दर्द और तेज़ रिकवरी
चूंकि त्वचा या गुर्दे में चीरा नहीं लगाया जाता, इसलिए ऑपरेशन के बाद असहजता सामान्यतः अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं की तुलना में कम होती है।
कई रोगी 24-48 घंटे के भीतर अस्पताल से छुट्टी पा सकते हैं और अपेक्षाकृत जल्दी सामान्य दैनिक गतिविधियों पर लौट सकते हैं।
रक्तस्राव का कम जोखिम
RIRS में त्वचा और गुर्दे के ऊतक के माध्यम से ट्रैक्ट बनाने की आवश्यकता नहीं होती। इसलिए, पर्क्यूटेनियस किडनी-स्टोन सर्जरी की तुलना में इसमें महत्वपूर्ण रक्तस्राव का जोखिम सामान्यतः कम होता है।
सटीक पथरी उपचार
लचीला यूरेटेरोस्कोप डॉक्टर को पथरी को सीधे देखने और गुर्दे के कई भागों तक पहुंचने में सहायता करता है।
Holmium लेज़र या Thulium fibre laser जैसी विशेष लेज़र प्रणालियाँ विभिन्न कठोरता वाली पथरियों को तोड़ सकती हैं, जिनमें कुछ ऐसी पथरियाँ भी शामिल हैं जो ESWL से अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देतीं।
गुर्दे के ऊतक का संरक्षण
चूंकि यह प्रक्रिया प्राकृतिक मूत्र मार्ग का उपयोग करती है, इसलिए यह गुर्दे के माध्यम से शल्य-मार्ग बनाने से बचाती है। यह कम गुर्दा-कार्य वाले चुनिंदा रोगियों या गुर्दे को क्षति के जोखिम वाले लोगों के लिए लाभकारी हो सकता है।
RIRS उपचार प्रक्रिया
1. उपचार से पहले तैयारी
प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर रोगी के समग्र स्वास्थ्य का मूल्यांकन करेंगे और पथरी के आकार, संख्या, स्थान, और घनत्व की जांच करेंगे।
मूल्यांकन में निम्न शामिल हो सकते हैं:
๐ शारीरिक परीक्षण
๐ रक्त परीक्षण
๐ मूत्र जांच और मूत्र कल्चर
๐ गुर्दे के कार्य की जांच
๐ एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड जांच
๐ Computed Tomography, या CT scan
रोगियों को आमतौर पर सलाह दी जाती है कि:
๐ प्रक्रिया से लगभग 6-8 घंटे पहले भोजन और पेय से बचें
๐ डॉक्टर के निर्देशानुसार रक्त के थक्के बनने को प्रभावित करने वाली कुछ दवाएं बंद करें
๐ सभी दवाओं, सप्लीमेंट्स, एलर्जी, और मौजूदा स्थितियों के बारे में चिकित्सा टीम को सूचित करें
๐ RIRS कराने से पहले किसी भी मूत्र संक्रमण का उपचार प्राप्त करें
रक्त-पतला करने वाली दवाएं कभी भी चिकित्सकीय निर्देश के बिना बंद नहीं करनी चाहिए।
2. Flexible Ureteroscopy और लेज़र फ्रैगमेंटेशन
रोगी को जनरल एनेस्थीसिया दिया जाता है और प्रक्रिया के दौरान वह अचेत रहता है।
यूरोलॉजिस्ट Flexible Ureteroscope को मूत्रमार्ग, मूत्राशय और यूरेटर से होकर गुर्दे तक पहुंचाता है।
पथरी का पता लगाने के बाद, डॉक्टर Holmium लेज़र या Thulium fibre laser का उपयोग निम्न के लिए करता है:
๐ पथरी को बहुत छोटे कणों में तोड़ना
๐ पथरी को ऐसे टुकड़ों में तोड़ना जिन्हें निकाला जा सके
๐ पथरी को महीन कणों में बदलना जो मूत्र के साथ निकल सकते हैं
बड़े टुकड़े निकालने के लिए एक छोटा बास्केट या अन्य उपकरण उपयोग किया जा सकता है।
3. Double-J स्टेंट लगाना
Double-J स्टेंट एक पतली अस्थायी ट्यूब होती है जो गुर्दे और मूत्राशय के बीच रखी जाती है।
इसे निम्न के लिए डाला जा सकता है:
๐ यूरेटर को खुला रखना
๐ मूत्र निकास में सुधार करना
๐ ऑपरेशन के बाद सूजन के कारण होने वाले अवरोध को कम करना
๐ पथरी के छोटे टुकड़ों को बाहर निकलने में मदद करना
๐ यूरेटर के ठीक होने में सहायता करना
स्टेंट सामान्यतः डॉक्टर की नियुक्ति के अनुसार हटाया जाता है, अक्सर एक से दो सप्ताह के भीतर। हालांकि, समय रोगी की स्थिति के अनुसार भिन्न हो सकता है।
कुछ रोगियों में यूरेटर इतना संकरा होता है कि उसमें से फ्लेक्सिबल स्कोप सुरक्षित रूप से नहीं गुजर पाता। ऐसी स्थिति में, डॉक्टर पहले लगभग दो सप्ताह के लिए Double-J स्टेंट लगा सकता है ताकि यूरेटर ढीला हो जाए और चौड़ा हो सके, फिर दूसरे चरण में RIRS किया जाता है।
4. उपचार और रिकवरी समय
RIRS सामान्यतः लगभग एक से दो घंटे लेता है, हालांकि अवधि पथरियों के आकार, संख्या, कठोरता और स्थान पर निर्भर करती है।
अधिकांश रोगी:
๐ लगभग एक रात अस्पताल में रहते हैं
๐ 24-48 घंटे के भीतर घर लौटते हैं
๐ कुछ दिनों के भीतर हल्की दैनिक गतिविधियाँ शुरू कर देते हैं
๐ लगभग एक से दो सप्ताह तक भारी व्यायाम से बचते हैं
संभावित दुष्प्रभाव और जटिलताएँ
हालांकि RIRS को न्यूनतम आक्रामक माना जाता है, फिर भी अस्थायी लक्षण और जटिलताएँ हो सकती हैं।
सामान्य अस्थायी लक्षण
๐ पेशाब करते समय जलन या असहजता
๐ बार-बार या तुरंत पेशाब आने की इच्छा
๐ हल्का निचले पेट या कमर का दर्द
๐ मूत्र में थोड़ी मात्रा में रक्त
ये लक्षण आमतौर पर एक से तीन दिनों के भीतर बेहतर हो जाते हैं। जब तक Double-J स्टेंट लगा रहता है, तब तक ये बीच-बीच में जारी रह सकते हैं।
कम सामान्य जटिलताएँ
๐ मूत्र पथ संक्रमण
๐ यूरेटर की सूजन या शोथ
๐ यूरेटेरल दीवार में चोट
๐ पेशाब पास करने में कठिनाई
๐ अवशिष्ट पथरी के टुकड़े
๐ ठीक होने के बाद यूरेटर का संकुचन
๐ गंभीर संक्रमण या सेप्सिस
सेप्सिस तब हो सकता है जब मूत्र मार्ग या पथरी के भीतर मौजूद बैक्टीरिया पथरी को तोड़ते समय रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं। ऑपरेशन से पहले मूत्र जांच, उपयुक्त एंटीबायोटिक्स, और सावधानीपूर्वक निगरानी इस जोखिम को कम करने में मदद करती है।
RIRS के बाद चेतावनी संकेत
यदि रोगियों में निम्न लक्षण हों, तो उन्हें अस्पताल से संपर्क करना चाहिए या तुरंत चिकित्सकीय सहायता लेनी चाहिए:
๐ तेज बुखार या ठंड लगना
๐ गंभीर या बढ़ता हुआ पेट या कमर दर्द
๐ लगातार उल्टी
๐ पेशाब न कर पाना
๐ मूत्र में अधिक मात्रा में रक्त या रक्त के थक्के
๐ धुंधला या बदबूदार मूत्र
๐ गंभीर कमजोरी, चक्कर, या भ्रम
अन्य पथरी उपचारों की तुलना में RIRS
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy
ESWL शरीर के बाहर से शॉक वेव्स का उपयोग करके पथरियों को टुकड़ों में तोड़ता है।
इसे अक्सर छोटी पथरियों के लिए माना जाता है, आमतौर पर लगभग 1.5 सेंटीमीटर से कम, उनके स्थान और कठोरता के अनुसार।
ESWL के लाभ
๐ इसमें एंडोस्कोप या त्वचा में चीरे की आवश्यकता नहीं होती।
๐ इसे डे-प्रोसीजर के रूप में किया जा सकता है।
๐ रिकवरी आमतौर पर तेज़ होती है।
ESWL की सीमाएँ
๐ कुछ कठोर पथरियाँ प्रभावी रूप से नहीं टूटतीं।
๐ निचले ध्रुव (lower-pole) की पथरियाँ आसानी से साफ नहीं हो सकतीं।
๐ कई उपचार सत्रों की आवश्यकता हो सकती है।
๐ पथरी के टुकड़ों को मूत्र मार्ग से प्राकृतिक रूप से बाहर निकलना होता है।
Percutaneous Nephrolithotomy
PCNL में त्वचा के माध्यम से सीधे गुर्दे तक एक छोटा ट्रैक्ट बनाया जाता है।
इसे सामान्यतः निम्न के लिए माना जाता है:
๐ लगभग दो सेंटीमीटर से बड़ी पथरियाँ
๐ Staghorn stones
๐ बड़ी या जटिल पथरी-भर
PCNL के लाभ
๐ यह एक उपचार में बड़ी मात्रा में पथरी निकाल सकता है।
๐ बड़ी या जटिल गुर्दे की पथरियों के लिए यह अत्यधिक प्रभावी है।
PCNL की सीमाएँ
๐ इसमें चीरा और गुर्दे के माध्यम से पहुंच की आवश्यकता होती है।
๐ RIRS की तुलना में रक्तस्राव का जोखिम सामान्यतः अधिक होता है।
๐ अस्पताल में भर्ती और रिकवरी अधिक लंबी हो सकती है।
RIRS सबसे उपयुक्त विकल्प कब है?
RIRS विशेष रूप से निम्न के लिए उपयुक्त हो सकता है:
๐ लगभग दो सेंटीमीटर तक की गुर्दे या ऊपरी यूरेटर की पथरियाँ
๐ ESWL पर प्रतिक्रिया न देने वाली पथरियाँ
๐ गुर्दे के भीतर अनेक छोटी पथरियाँ
๐ कठिन पहुंच वाले स्थानों की पथरियाँ
๐ वे रोगी जो बाहरी चीरे से बचना चाहते हैं
๐ चुनिंदा रोगी जिनमें अधिक आक्रामक शल्य-चिकित्सा से जोखिम अधिक हो सकता है
बड़ी या अत्यधिक जटिल पथरियों के लिए PCNL या RIRS के एक से अधिक सत्रों की आवश्यकता हो सकती है। यूरोलॉजिस्ट इमेजिंग निष्कर्षों और रोगी की चिकित्सीय स्थिति के आधार पर उपचार की सिफारिश करेगा।
RIRS के बाद देखभाल
पर्याप्त पानी पिएँ
जब तक हृदय या गुर्दे की बीमारी के कारण तरल सेवन सीमित न हो, रोगियों को प्रतिदिन लगभग दो लीटर पानी पीने की सलाह दी जा सकती है।
पर्याप्त हाइड्रेशन निम्न में मदद कर सकता है:
๐ मूत्र मार्ग से पथरी के छोटे टुकड़ों को बाहर निकालना
๐ सघन मूत्र को कम करना
๐ सामान्य मूत्र प्रवाह को समर्थन देना
कठोर गतिविधियों से बचें
पहले एक से दो सप्ताह के दौरान निम्न से बचें:
๐ भारी वजन उठाना
๐ हाई-इम्पैक्ट व्यायाम
๐ ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि
๐ ऐसी गतिविधियाँ जो दर्द या मूत्र में दिखाई देने वाले रक्त को बढ़ाएँ
जब रोगी को आरामदायक लगे, तो हल्की पैदल चाल आमतौर पर प्रोत्साहित की जाती है।
दवाएँ निर्देशानुसार लें
डॉक्टर निम्न दवाएँ लिख सकते हैं:
๐ दर्द निवारक दवा
๐ चिकित्सकीय आवश्यकता होने पर एंटीबायोटिक्स
๐ मूत्राशय या स्टेंट से होने वाली असहजता कम करने वाली दवा
๐ यूरेटर को आराम देने और पथरी के निकलने में सहायता करने वाली दवा
रोगियों को सभी दवाएँ निर्धारित निर्देशों के अनुसार लेनी चाहिए।
फॉलो-अप अपॉइंटमेंट में जाएँ
आमतौर पर एक से दो सप्ताह के भीतर फॉलो-अप विज़िट निर्धारित की जाती है।
डॉक्टर निम्न कर सकते हैं:
๐ मूत्र जांच
๐ गुर्दे के कार्य की जांच
๐ एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, या CT इमेजिंग
๐ Double-J स्टेंट निकालना
๐ पथरी का विश्लेषण
๐ शेष पथरी का मूल्यांकन
पुनरावर्ती गुर्दे की पथरी की रोकथाम
पथरी के प्रकार, मेटाबोलिक स्थिति, शरीर रचना, आहार आदतों, और तरल सेवन के अनुसार गुर्दे की पथरी दोबारा हो सकती है।
निवारक उपायों में निम्न शामिल हो सकते हैं:
๐ दिन भर पर्याप्त पानी पीना
๐ अत्यधिक नमक सेवन कम करना
๐ पशु प्रोटीन के अत्यधिक सेवन से बचना
๐ उचित शरीर-भार बनाए रखना
๐ पथरी के प्रकार के आधार पर आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करना
๐ अनुशंसित होने पर रक्त और मूत्र जांच पूरी करना
๐ निकाले गए पथरी के टुकड़ों को प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए भेजना
डॉक्टर की सलाह के बिना कैल्शियम को अत्यधिक सीमित नहीं करना चाहिए। आहार संबंधी कैल्शियम और कैल्शियम सप्लीमेंट्स पथरी के जोखिम को अलग-अलग तरीके से प्रभावित कर सकते हैं, और सिफारिशें व्यक्तिगत होनी चाहिए।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
क्या RIRS दर्दनाक है?
यह प्रक्रिया जनरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, इसलिए उपचार के दौरान रोगी को दर्द महसूस नहीं होता।
इसके बाद हल्की असहजता, पेशाब करते समय जलन, बार-बार पेशाब आने की इच्छा, या कमर दर्द हो सकता है। ये लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों में बेहतर हो जाते हैं, हालांकि स्टेंट से संबंधित असहजता Double-J स्टेंट हटाए जाने तक बनी रह सकती है।
मुझे अस्पताल में कितने समय तक रहना होगा?
अधिकांश रोगी लगभग एक रात रुकते हैं और अगले दिन घर लौट जाते हैं। स्वास्थ्य, संक्रमण के जोखिम, या प्रक्रिया की जटिलता के आधार पर कुछ रोगियों को अधिक समय तक निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।
क्या RIRS से पहले भोजन और पेय से बचना आवश्यक है?
हाँ। सामान्यतः जनरल एनेस्थीसिया से पहले रोगियों को लगभग 6-8 घंटे तक खाना और पीना बंद करना होता है।
अस्पताल निर्धारित प्रक्रिया समय और रोगी की चिकित्सीय स्थिति के आधार पर विशिष्ट उपवास निर्देश देगा।
क्या RIRS के बाद गुर्दे की पथरी लौट सकती है?
हाँ। RIRS मौजूदा पथरियों को निकालता है, लेकिन नई पथरियाँ बनने की मूल प्रवृत्ति को समाप्त नहीं करता।
पुनरावृत्ति का जोखिम निम्न पर निर्भर करता है:
๐ पथरी की संरचना
๐ कम तरल सेवन
๐ अधिक नमक सेवन
๐ पशु प्रोटीन या प्यूरीन का अत्यधिक सेवन
๐ मेटाबोलिक असामान्यताएँ
๐ मूत्र मार्ग की संरचना
๐ कुछ चिकित्सीय स्थितियाँ और दवाएँ
दीर्घकालिक रोकथाम के लिए जीवनशैली में बदलाव, पथरी विश्लेषण, और नियमित चिकित्सकीय फॉलो-अप आवश्यक है।
विशेषज्ञ और तकनीक
RIRS एक ऐसे यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए जिसे एंडोस्कोपिक किडनी-स्टोन उपचार का अनुभव हो।
उपयोग की जाने वाली तकनीक में निम्न शामिल हो सकते हैं:
๐ Flexible Ureteroscope
๐ Holmium:YAG Laser
๐ Thulium Fibre Laser
๐ Stone-retrieval baskets
๐ Ureteral access sheath
๐ Fluoroscopic या endoscopic imaging systems
उपलब्ध लेज़र प्रणाली और उपकरण अस्पताल के अनुसार भिन्न होते हैं। उपचार करने वाला यूरोलॉजिस्ट पथरी और रोगी की व्यक्तिगत स्थिति के आधार पर सबसे उपयुक्त तकनीक का चयन करेगा।
संदर्भ :
Bangkok Hospital Phuket गुर्दे और यूरेटर की पथरी के लिए RIRS
स्वतंत्र लेखक
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