Sirosis (Sirosis Hati): Apa Itu? Memahami Penyebab, Gejala, dan Pendekatan Pengobatan

Sirosis adalah suatu kondisi di mana jaringan parut menumpuk di hati dalam jangka waktu yang lama hingga struktur dan fungsi hati menjadi abnormal. Jaringan normal digantikan oleh jaringan parut, sehingga menyebabkan penurunan efisiensi hati secara terus-menerus

Memahami sirosis (Sirosis Hati) sebagai penyakit hati kronis yang disebabkan oleh peradangan hati yang berlangsung terus-menerus - baik akibat hepatitis virus, konsumsi alkohol, penyakit hati berlemak, atau penyebab lain - penting karena dapat menyebabkan komplikasi berat seperti asites, perdarahan dari varises esofagus, ensefalopati hepatik, dan kanker hati.

Diagnosis dan pengobatan dini, termasuk mengendalikan penyebab peradangan hati kronis, dapat membantu memperlambat progresi penyakit, mengurangi risiko komplikasi, dan membantu pasien memiliki kualitas hidup yang lebih baik.

Sirosis (Sirosis Hati) adalah apa?

Sirosis adalah kondisi yang diakibatkan oleh peradangan atau cedera hati yang terus-menerus dalam jangka waktu lama. Tubuh memperbaiki jaringan hati yang rusak dengan membentuk jaringan parut untuk menggantikannya. Seiring semakin banyak jaringan parut yang menumpuk, struktur hati menjadi terdistorsi, mengeras, dan fungsinya menurun.

Pada tahap awal, banyak pasien mungkin tidak memiliki gejala atau hanya gejala nonspesifik seperti kelelahan, mudah lelah, penurunan nafsu makan, atau mual, sehingga penyakit terabaikan sampai komplikasi tahap lanjut muncul. Meskipun sebagian jaringan parut hati dapat membaik dengan pengobatan dini yang tepat, begitu sirosis berkembang, kerusakan hati yang luas sering kali tidak dapat kembali sepenuhnya normal. Oleh karena itu, deteksi dan pengobatan dini penyakit hati kronis sangat penting.

Apa yang dapat menyebabkan sirosis?

Sirosis tidak hanya disebabkan oleh konsumsi alkohol, tetapi dapat berasal dari berbagai penyakit atau kondisi yang menyebabkan peradangan hati dan penumpukan fibrosis hati jangka panjang. Penyebab umum meliputi

1. Penyakit hati steatotik terkait disfungsi metabolik (Metabolic dysfunction - associated steatotic liver disease; MASLD)

Saat ini, ini adalah salah satu penyebab utama sirosis di seluruh dunia. Kondisi ini umum ditemukan pada orang dengan obesitas, obesitas sentral, diabetes, lemak darah tinggi, atau resistensi insulin. Penumpukan lemak di hati dalam jangka panjang pada akhirnya dapat menyebabkan peradangan, fibrosis, dan sirosis.

2. Penyakit hati terkait alkohol (Alcohol-Related Liver Disease; ALD)

Konsumsi alkohol berat dan terus-menerus dalam jangka panjang dapat secara langsung merusak sel-sel hati, memicu peradangan dan fibrosis, serta menyebabkan sirosis. Risiko meningkat seiring jumlah dan lamanya konsumsi alkohol. Secara umum, pria yang secara teratur mengonsumsi lebih dari 4 takaran standar per hari, atau wanita yang secara teratur mengonsumsi lebih dari 2 takaran standar per hari, memiliki peningkatan risiko penyakit hati terkait alkohol. (1 takaran standar setara dengan sekitar 10 - 14 gram alkohol murni.)

3. Hepatitis virus kronis B dan C (Chronic Viral Hepatitis B and C)

Infeksi hepatitis B atau C kronis menyebabkan peradangan hati yang berlangsung terus-menerus. Tanpa pengobatan, kondisi ini dapat menyebabkan fibrosis, sirosis, dan kanker hati. Ini tetap menjadi penyebab utama sirosis di Thailand.

4. Hepatitis autoimun (Autoimmune Hepatitis)

Disebabkan oleh respons imun abnormal, di mana sistem kekebalan tubuh menyerang sel-sel hati sendiri, sehingga menyebabkan peradangan kronis dan berpotensi sirosis.

5. Kelainan genetik dan penyakit saluran empedu

Penyakit tertentu, seperti penumpukan zat besi (Hemochromatosis), penyakit Wilson, atau kolangitis kronis, dapat menyebabkan penumpukan zat abnormal di hati dan berujung pada sirosis.

6. Obat-obatan, herbal, dan toksin tertentu

Pajanan jangka panjang terhadap obat-obatan atau zat tertentu, termasuk suplemen makanan nonstandar atau produk herbal, dapat menyebabkan peradangan hati dan meningkatkan risiko jangka panjang fibrosis atau sirosis.

Ada berapa stadium pada sirosis? 

Secara umum, sirosis dapat dibagi menjadi dua stadium utama berdasarkan fungsi hati dan perkembangan komplikasi:

1. Sirosis kompensata (Compensated Cirrhosis)

Juga disebut tahap “awal” sirosis. Meskipun fibrosis telah berkembang dan struktur hati telah berubah, hati masih dapat mengompensasi. Banyak pasien mungkin tidak memiliki gejala atau hanya gejala nonspesifik seperti kelelahan, mudah lelah, penurunan nafsu makan, atau rasa tidak nyaman ringan di perut. Karena itu, sering kali terdeteksi saat pemeriksaan kesehatan atau investigasi penyebab penyakit hati kronis.

2. Sirosis dekompensata (Decompensated Cirrhosis)

Atau tahap “dengan komplikasi.” Pada tahap ini, hati tidak lagi dapat mengompensasi secara adekuat dan komplikasi mulai terjadi. Pasien dapat mengalami ikterus (kulit dan mata kuning), asites, pembengkakan tungkai, perdarahan dari varises esofagus, atau ensefalopati hepatik—kondisi yang memerlukan pengawasan medis ketat.

Secara umum, pasien yang didiagnosis dan diobati pada stadium kompensata memiliki peluang lebih baik untuk mengendalikan penyakit dan mengurangi risiko komplikasi dibandingkan mereka yang sudah berkembang ke stadium dekompensata.

Mengenali gejala sirosis tanda peringatan yang tidak boleh diabaikan

Sirosis pada tahap awal sering kali tidak menunjukkan gejala yang jelas, sehingga banyak pasien tidak tahu bahwa mereka mengidap penyakit ini sampai kerusakan hati menjadi lebih berat atau komplikasi mulai berkembang.

- Gejala tahap awal: Pasien dapat mengalami kelelahan, mudah lelah, mual, penurunan nafsu makan, mual, atau penurunan berat badan tanpa sebab, yang merupakan gejala nonspesifik dan dapat terjadi pada banyak penyakit.

- Gejala ketika fungsi hati mulai menurun: Seiring perkembangan penyakit, gejala dapat mulai muncul seperti kulit kuning, mata kuning (ikterus), pembesaran perut akibat asites pembengkakan tungkai, atau telapak tangan yang tampak merah tidak normal.

- Gejala yang memerlukan perhatian medis segera: Jika terjadi muntah darah, tinja hitam seperti ter, kebingungan, pusing, kantuk tidak biasa, atau perubahan perilaku, segera cari pertolongan medis, karena ini dapat menjadi tanda komplikasi berat terkait sirosis.

Komplikasi akibat sirosis yang perlu dipantau

Ketika sirosis berkembang sampai hati tidak lagi dapat mengompensasi secara adekuat, pasien dapat memasuki sirosis dekompensata dan mengalami komplikasi mayor, beberapa di antaranya dapat mengancam jiwa tanpa pengobatan yang tepat waktu.

1. Asites dan edema (Ascites and Edema)

Ini adalah komplikasi sirosis yang paling umum. Hal ini terjadi akibat peningkatan tekanan vena porta disertai penurunan produksi albumin oleh hati, sehingga menyebabkan penumpukan cairan di perut dan tungkai. Pasien dapat mengalami perut membesar, rasa penuh, kenaikan berat badan, atau pembengkakan tungkai. Ada juga risiko infeksi pada cairan asites (Spontaneous Bacterial Peritonitis; SBP) yang dapat disertai demam, nyeri perut, atau penurunan kesadaran.

2. Hipertensi portal dan varises gastrointestinal (Portal Hypertension and varices)

Ketika jaringan parut hati menghambat aliran darah, tekanan vena porta meningkat, menyebabkan varises di esofagus atau lambung. Jika pembuluh ini pecah, pasien dapat muntah darah segar atau mengeluarkan tinja hitam seperti ter, yang merupakan keadaan darurat medis.

3. Ensefalopati hepatik (Hepatic Encephalopathy)

Ini terjadi ketika hati tidak dapat mengeliminasi toksin secara efektif, sehingga toksin menumpuk dan memengaruhi fungsi otak. Pasien dapat mengalami mudah lupa, konsentrasi menurun, kebingungan, perubahan kepribadian, pembalikan siklus tidur-bangun, atau pada kasus berat penurunan kesadaran hingga koma.

4. Sindrom hepatorenal (Hepatorenal Syndrome)

Sirosis berat dapat memengaruhi sirkulasi darah dan fungsi ginjal, sehingga menyebabkan gagal ginjal meskipun ginjal itu sendiri tidak mengalami kelainan langsung. Ini adalah komplikasi yang sangat serius dan memerlukan perawatan ketat.

5. Peningkatan risiko kanker hati (Hepatocellular Carcinoma)

Pasien dengan sirosis memiliki risiko kanker hati yang lebih tinggi dibandingkan populasi umum. Oleh karena itu, skrining rutin dianjurkan. Secara umum, USG hati setiap 6 bulan disarankan, dan pemeriksaan darah tambahan dapat dipertimbangkan sesuai kebijakan dokter untuk meningkatkan peluang mendeteksi kanker hati pada tahap awal.

Pendekatan diagnostik untuk sirosis

Ketika dokter mencurigai bahwa seorang pasien mungkin mengalami sirosis, dokter akan mengambil riwayat penyakit, melakukan pemeriksaan fisik, dan memesan pemeriksaan tambahan untuk menilai penyebab, tingkat keparahan, dan kemungkinan komplikasi. Pemeriksaan utama meliputi:

1. Pemeriksaan darah untuk menilai fungsi hati

Pemeriksaan darah membantu mengevaluasi peradangan hati, kapasitas fungsi hati, dan komplikasi terkait. Contoh parameter yang dipertimbangkan dokter meliputi:

- AST (SGOT) dan ALT (SGPT) : Digunakan untuk menilai peradangan atau cedera pada sel-sel hati

- Albumin : Protein yang diproduksi oleh hati; kadar rendah dapat menunjukkan penurunan fungsi hati

- Bilirubin : Kadar tinggi dapat menyebabkan kulit dan mata kuning (ikterus)

- INR atau Prothrombin Time (PT) : Digunakan untuk menilai kemampuan memproduksi protein yang terlibat dalam pembekuan darah

- Hitung trombosit (platelets) : Trombosit rendah dapat menjadi tanda hipertensi portal akibat sirosis

2. USG abdomen (Ultrasound)

Ini adalah pemeriksaan awal yang umum digunakan untuk menilai sirosis karena tidak menimbulkan nyeri dan tidak memerlukan injeksi kontras. Pemeriksaan ini dapat membantu menilai karakteristik hati, limpa yang membesar, asites, dan juga dapat digunakan untuk skrining kanker hati pada pasien dengan sirosis.

3 FibroScan® (Transient Elastography)

FibroScan® mengukur kekakuan hati untuk menilai derajat fibrosis dan tingkat keparahan penyakit hati tanpa biopsi hati. Pemeriksaan ini juga dapat menilai jumlah penumpukan lemak di hati pada saat yang sama. 

4. CT scan (Computed tomography) atau MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Pada beberapa kasus, dokter dapat mempertimbangkan CT atau MRI untuk menilai struktur hati, komplikasi, dan lebih lanjut melakukan skrining kanker hati.

5. Endoskopi saluran cerna bagian atas (Upper GI Endoscopy)

Beberapa pasien dengan sirosis mungkin menjalani endoskopi untuk memeriksa varises di esofagus atau lambung, komplikasi penting dari sirosis yang dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal.

Saat ini, dokter dapat mendiagnosis dan menilai tingkat keparahan sirosis pada sebagian besar pasien menggunakan pemeriksaan darah, USG, dan FibroScan® tanpa perlu biopsi hati.

Apakah sirosis dapat disembuhkan 

Salah satu pertanyaan yang paling sering diajukan adalah, “Apakah sirosis dapat disembuhkan?” Jawabannya adalah bahwa sirosis merupakan kondisi di mana hati telah mengalami fibrosis jangka panjang dan perubahan struktur, dan sebagian besar kerusakan tidak dapat kembali sepenuhnya normal. Namun, jika penyebab penyakit dapat diobati atau dikendalikan sejak dini, fibrosis dan fungsi hati pada sebagian pasien dapat membaik.

Tujuan utama pengobatan sirosis adalah menghentikan progresi, mencegah komplikasi, dan membantu pasien memiliki kualitas hidup yang lebih baik. Pengobatan bergantung pada penyebab dan tingkat keparahan, seperti pengobatan hepatitis B atau C, penghentian total konsumsi alkohol, atau pengendalian berat badan dan penatalaksanaan komorbiditas pada pasien dengan penyakit hati berlemak. Selain itu, dokter akan menangani dan mengobati komplikasi yang dapat timbul akibat sirosis, seperti asites, varises esofagus, ensefalopati hepatik, atau infeksi.

Pada kasus kerusakan hati berat di mana hati tidak lagi dapat berfungsi dengan adekuat, atau ketika komplikasi sulit dikendalikan, transplantasi hati (Liver Transplantation) dapat menjadi pilihan terapi yang dapat membantu pasien kembali memiliki kualitas hidup yang lebih baik.

Pengobatan terkini untuk sirosis

Meskipun jaringan parut yang telah berkembang menjadi sirosis tidak dapat sepenuhnya kembali menjadi jaringan hati normal, pengobatan yang tepat dapat membantu memperlambat progresi, mengurangi risiko komplikasi, dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

1. Mengobati penyebab penyakit

Kunci pengobatan sirosis adalah mengendalikan atau menghilangkan penyebab peradangan hati kronis.

- Pada pasien dengan hepatitis B atau C, dokter dapat mempertimbangkan obat antivirus untuk mengurangi peradangan dan memperlambat progresi.

- Pada penyakit hati terkait alkohol, penghentian total alkohol adalah yang paling penting.

- Pada penyakit hati berlemak, pengendalian berat badan dan pengobatan diabetes, lemak darah tinggi, serta faktor risiko metabolik lainnya dianjurkan.

2. Mengobati komplikasi

Pasien dengan sirosis mungkin memerlukan pengobatan untuk komplikasi yang terkait, seperti:

- Obat untuk menurunkan tekanan portal guna mengurangi risiko perdarahan varises esofagus

- Diuretik untuk pasien dengan asites atau pembengkakan tungkai

- Obat untuk ensefalopati hepatik, seperti obat yang mengurangi produksi dan penyerapan amonia di usus

3. Perawatan nutrisi

Banyak pasien dengan sirosis mengalami malnutrisi dan kehilangan massa otot. Karena itu, asupan energi dan protein yang cukup sangat penting. Dokter dan ahli gizi akan membantu menyusun pola makan yang sesuai dengan kondisi masing-masing pasien. Selain itu, suplementasi vitamin atau mineral dapat dipertimbangkan bila ditemukan defisiensi.

4. Tindakan dan pengobatan lanjutan

Pada kasus komplikasi berat atau respons yang buruk terhadap obat, dokter dapat mempertimbangkan terapi tambahan seperti:

- Ligasi pita endoskopik pada varises esofagus

- TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) untuk menurunkan tekanan vena porta

- Transplantasi hati (Liver Transplantation), pilihan terapi untuk pasien dengan penyakit hati lanjut atau komplikasi yang tidak dapat dikendalikan dengan metode lain

Do’s dan don’ts untuk pasien dengan sirosis 

Pasien dengan sirosis dapat mengurangi risiko komplikasi dan memperlambat progresi penyakit dengan melakukan perawatan diri yang tepat dan menghindari faktor-faktor yang dapat menyebabkan kerusakan hati lebih lanjut, sebagai berikut:

- Sepenuhnya hindari semua minuman beralkohol: Apa pun penyebab sirosis, alkohol dapat mempercepat peradangan dan meningkatkan kerusakan hati.

- Hindari mengonsumsi obat, herbal, atau suplemen sendiri tanpa berkonsultasi dengan dokter: Beberapa obat, termasuk herbal tertentu dan suplemen makanan, dapat bersifat toksik bagi hati atau memengaruhi fungsi hati. Pasien dengan sirosis harus selalu berkonsultasi dengan dokter atau apoteker sebelum menggunakan obat.

- Hindari makanan mentah atau kurang matang: Terutama makanan laut mentah seperti tiram, karena pasien dengan sirosis memiliki risiko infeksi berat yang lebih tinggi dibandingkan populasi umum.

- Batasi makanan tinggi natrium: Terutama pada pasien dengan asites atau pembengkakan tungkai. Hindari makanan olahan, makanan kaleng, makanan yang diasinkan/difermentasi, dan makanan yang sangat asin untuk mengurangi retensi cairan.

- Hindari konstipasi: Buang air besar yang tidak teratur dapat meningkatkan risiko ensefalopati hepatik pada sebagian pasien. Minum air, makan makanan tinggi serat, dan gunakan obat sesuai anjuran dokter Anda.

Perawatan diri dan tindak lanjut bagi pasien dengan sirosis

Perawatan kesehatan berkelanjutan berperan penting dalam memperlambat progresi penyakit, mengurangi risiko komplikasi, dan membantu pasien mencapai kualitas hidup yang lebih baik.

- Makan makanan seimbang dan cukup protein: Banyak pasien dengan sirosis mengalami malnutrisi dan penurunan massa otot, sehingga mereka harus mengonsumsi protein berkualitas tinggi dalam jumlah yang sesuai seperti yang direkomendasikan oleh dokter atau ahli gizi.

- Bagi makanan menjadi porsi kecil dan hindari puasa terlalu lama: Makan beberapa kali dalam porsi kecil setiap hari, termasuk camilan sebelum tidur, dapat membantu mengurangi pemecahan otot dan menjaga keseimbangan energi.

- Kendalikan berat badan dan komorbiditas metabolik: Pada pasien dengan penyakit hati berlemak, mengendalikan berat badan, gula darah, dan lemak darah dapat mengurangi peradangan dan memperlambat progresi.

- Pantau gejala abnormal secara rutin: Jika Anda mengalami kenaikan berat badan yang cepat, perut makin membesar, pembengkakan tungkai, ikterus, muntah darah, tinja hitam, atau kebingungan, segera cari pertolongan medis.

- Mendapatkan vaksin sesuai anjuran dokter: Seperti vaksin hepatitis A dan B (bagi yang belum kebal), vaksin influenza, dan vaksin pneumokokus untuk mengurangi risiko infeksi.

- Menjalani kontrol rutin: Pasien dengan sirosis harus menjalani pemeriksaan darah, USG hati, dan pemeriksaan lain sesuai jadwal untuk menilai fungsi hati, memantau komplikasi, dan terus melakukan skrining kanker hati.

Layanan perawatan pasien sirosis di Bangkok Hospital

Center Hati dan Gastrointestinal di Bangkok Hospital menyediakan perawatan dan pengobatan sirosis oleh tim multidisiplin dan dokter spesialis hepatologi berpengalaman. Kami siap memberikan konsultasi mendalam mengenai penyebab sirosis dan menyusun rencana pengobatan individual, dengan teknologi endoskopi seperti ERCP, EUS, dan DBE yang membantu diagnosis dan pengobatan tanpa operasi.

Kami juga memberikan panduan sistematis untuk perawatan diri dan persiapan sebelum – sesudah pemeriksaan guna mendukung pemulihan yang tepat, sehingga gejala sirosis pasien dapat berkurang dan mereka dapat hidup dengan kualitas hidup yang baik di bawah standar keselamatan yang ketat.

Ringkasan artikel

Sirosis adalah kondisi yang dapat dicegah jika terdeteksi dini dan diobati dengan benar. Perubahan perilaku dan memperhatikan gejala sirosis sejak tahap paling awal sangat penting untuk memperpanjang fungsi hati. Perawatan kesehatan proaktif di Bangkok Hospital membantu mengurangi kekhawatiran dan memberikan perawatan, termasuk penatalaksanaan suportif yang efektif terhadap gejala pada orang dengan sirosis.

 

 

Referensi :

Bangkok Hospital Sirosis (Sirosis Hati): Apa Itu? Memahami Penyebab, Gejala, dan Pendekatan Pengobatan

ArokaGO Providers Bangkok Hospital