Ginjal dan Lansia

Setelah menjalani pemeriksaan kesehatan, dokter mengatakan bahwa Anda menderita penyakit ginjal kronis, yang sering menimbulkan banyak kecemasan pada lansia. Mereka khawatir apakah akan perlu menjalani dialisis atau tidak, khawatir tentang penyebabnya, bertanya-tanya apa yang harus dilakukan selanjutnya, apakah fungsi ginjal mereka akan kembali normal atau tidak, obat apa yang harus diminum, dan apakah mereka harus minum obat untuk membersihkan ginjal. Oleh karena itu, penting untuk memahami perubahan fungsi ginjal seiring seseorang memasuki usia lanjut.

Memahami Nilai Ginjal

Pertama, penting untuk memahami apa yang dimaksud dengan “nilai ginjal”. Ketika dokter melaporkan hasil pemeriksaan darah, Anda sering mendengar istilah kreatinin, yang merupakan “nilai ginjal” yang dirujuk oleh dokter. Kadar kreatinin yang tinggi menunjukkan penurunan fungsi ginjal. Saat ini, terdapat perhitungan fungsi ginjal yang lebih andal dan akurat, seperti menghitung nilai “GFR”, yang juga bergantung pada kadar kreatinin, dan penurunan GFR menunjukkan penurunan fungsi ginjal.

Perubahan pada Ginjal

Seiring bertambahnya usia, baik struktur maupun fungsi keseluruhan ginjal berubah. Ginjal menjadi lebih kecil, dan berat serta volumenya menurun. Dibandingkan dengan orang muda, ginjal normal memiliki berat sekitar 245 - 290 gram, tetapi pada usia 90 tahun, berat ginjal dapat menurun 15 – 20%, sehingga hanya sekitar 180 - 200 gram. Perubahan mikrostruktural juga terjadi; kemampuan unit ginjal untuk menyaring limbah dan air serta mempertahankan protein dalam aliran darah menurun karena komponen unit ginjal dan pembuluh darah secara keseluruhan cenderung mengalami penurunan fungsi seiring bertambahnya usia. Fibrosis mulai menumpuk di unit ginjal. Tubuh melepaskan zat-zat tertentu, termasuk radikal bebas dan agen inflamasi, yang berpotensi merusak struktur ginjal. Perubahan ini normal seiring penuaan. Namun, jika lansia memiliki kondisi kronis seperti tekanan darah tinggi, diabetes, atau resistensi insulin, stres, dan sebagainya, atau mengonsumsi diet yang terlalu tinggi protein, karbohidrat, atau lemak yang tidak dapat dimetabolisme sepenuhnya oleh tubuh, hal tersebut akan mempercepat perubahan ini.
Hal penting yang perlu dicatat adalah bahwa pada lansia, ketika terjadi penyakit atau cedera ginjal, pemulihan ke kondisi normal relatif lebih lambat dibandingkan ginjal yang lebih muda. Telah dilaporkan bahwa progresi penurunan fungsi ginjal mendorong angka kejadian penyakit kardiovaskular yang lebih tinggi.

Sementara itu, penelitian telah mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat membantu menjaga kesehatan ginjal dan memperlambat penurunan fungsi, seperti obat tekanan darah tertentu, Vitamin D, Vitamin E, dan beberapa gen, yang dapat membantu memperlambat progresi penyakit. Namun, pada akhirnya, dokterlah yang menentukan apa yang sesuai untuk masing-masing individu lansia. Selain obat, ditemukan bahwa pembatasan asupan kalori harian sekitar 25 – 45%, sambil mempertahankan mineral esensial, asam amino, dan vitamin dalam jumlah yang sama, serta menghindari makanan tinggi lemak dapat membantu memperlambat perkembangan penyakit ginjal, penyakit jantung, dan penyakit pembuluh darah.

Perubahan fungsi ginjal seiring penuaan menunjukkan bahwa setiap kenaikan usia 10 tahun, pasokan darah ke ginjal berkurang 10%, yang menyebabkan penurunan fungsi ginjal atau GFR, dan perubahan ini lebih banyak terjadi pada pria dibandingkan wanita. Selain itu, respons terhadap hormon dan neurotransmiter yang memengaruhi ginjal juga menurun.

Pada lansia, pembuluh darah yang memasok ginjal memiliki kemampuan yang lebih rendah untuk melebar dibandingkan orang yang lebih muda, tetapi laju kontraksi pembuluh darah yang memasok ginjal kurang lebih sama di antara kedua kelompok. Secara keseluruhan, pada lansia, pasokan darah ke ginjal menurun, yang, bersama dengan perubahan struktural pada ginjal, semakin mendorong progresi menuju penyakit ginjal kronis.

Ada juga perubahan dalam keseimbangan mineral tubuh. Kemampuan ginjal untuk menyerap atau mengekskresikan natrium menurun, demikian pula kemampuan untuk mengeluarkan asam dari tubuh. Dikombinasikan dengan konsumsi protein yang terlalu banyak, hal ini dapat menyebabkan peningkatan kondisi asam dalam darah. Jika kondisi asam ini berlangsung kronis, akan terjadi pemecahan kalsium dan bikarbonat dari tulang, menurunkan penyerapan kalsium di ginjal dan menyebabkan osteoporosis.

Dalam hal keseimbangan kalium pada lansia, kalium tubuh secara keseluruhan umumnya menurun karena orang lanjut usia memiliki massa otot yang lebih sedikit dibandingkan orang yang lebih muda. Namun, kadar kalium darah cenderung meningkat karena pasokan darah ke ginjal menurun seiring usia, sehingga mengurangi ekskresi kalium dan produksi hormon yang membantu reabsorpsi kalium.

Adapun keseimbangan kalsium, laju reabsorpsi dan pengeluaran kalsium melalui ginjal antara usia muda dan tua kurang lebih sama. Namun, pada lansia, reabsorpsi kalsium di usus jauh lebih rendah dibandingkan orang yang lebih muda, dan terjadi peningkatan produksi hormon paratiroid, yang digunakan untuk melepaskan kalsium dari tulang ke aliran darah. Respons terhadap hormon ini lebih cepat pada lansia, sehingga lebih mudah mendorong osteoporosis daripada normal.

Terkait vitamin D, meskipun vitamin D yang diproduksi oleh ginjal menurun, kadar vitamin D dalam darah secara keseluruhan antara kedua kelompok usia kurang lebih sama. Selain itu, pada lansia, kemampuan ginjal dan usus untuk mereabsorpsi fosfat menurun, sehingga terdapat kemungkinan lebih besar mengalami fosfor darah rendah.

Singkatnya, perubahan khas pada ginjal seiring penuaan cukup beragam. Saat ini, dengan harapan hidup yang lebih panjang, orang hidup dengan penurunan fungsi ginjal lebih lama. Jika penurunan fungsi tidak diperlambat, mereka dapat menghadapi penyakit ginjal stadium akhir, yang pada akhirnya memerlukan dialisis.

 

 

Referensi :

Ginjal Bangkok Hospital dan Lansia

Penyedia ArokaGO Bangkok Hospital