良性前立腺肥大症（BPH）

前立腺は徐々に肥大すると、尿道を圧迫して尿の流れを妨げることがあります。これにより、排尿困難、膀胱の完全排出不全、尿路感染症、膀胱の問題、さらには重症で未治療の場合には腎臓合併症を引き起こすことがあります。

なぜ前立腺は尿路の問題を引き起こすのか？

前立腺は膀胱の下に位置し、体外へ尿を運ぶ管である尿道の上部を取り囲んでいます。

前立腺が肥大すると、尿道を圧迫して尿の流れを妨げることがあります。そのため膀胱は、狭くなった通路を通して尿を押し出すために、より強く働かなければなりません。時間が経つと、膀胱が弱くなり、排尿後も尿が膀胱内に残ることがあります。

BPHは前立腺がんではなく、自動的にがんのリスクを高めるものでもありません。ただし、両方の状態が同時に起こることがあり、似たような尿路症状を引き起こす場合があります。

BPHの一般的な症状

症状には以下が含まれることがあります：

๐ 頻尿、特に夜間の頻尿

๐ 突然の、または切迫した排尿欲求

๐ 排尿開始困難

๐ 尿が出始めるまでいきむ必要がある

๐ 尿勢が弱い、または遅い

๐ 尿の流れが途中で止まったり再開したりする

๐ 排尿後の滴下

๐ 膀胱が完全に空になっていない感じ

๐ 排尿時の痛みや灼熱感

๐ 血尿

症状の重さは、前立腺の大きさと必ずしも直接一致しません。軽度の前立腺肥大でも強い症状が出る人がいる一方で、より大きな前立腺でもほとんど不自由を感じない人もいます。

いつ医師を受診すべきか？

軽いように見える場合でも、尿路症状が出たらその都度医師に相談してください。

以下の場合は直ちに医療機関を受診してください：

๐ 全く排尿できない

๐ 血尿がある

๐ 尿路症状に加えて発熱や悪寒がある

๐ 強い下腹部痛がある

๐ 吐き気や嘔吐を伴う排尿時痛がある

急に排尿できなくなる状態は、急性尿閉と呼ばれ、救急医療を要する状態です。

BPHはどのように診断されるか？

医師は、尿路症状の原因と重症度を判断するために、いくつかの評価を行うことがあります。

病歴聴取と症状評価

医師は以下について質問します：

๐ 排尿のパターン

๐ 夜間の排尿

๐ 尿の出始めや止めることの困難さ

๐ 現在使用している薬やサプリメント

๐ 過去の尿路感染症

๐ ほかの持病

症状が日常生活にどの程度影響しているかを評価するために、症状質問票を用いることがあります。

身体診察

直腸診、またはDREが行われることがあります。医師は直腸を通して前立腺をやさしく触診し、大きさ、形、硬さ、そして疑わしい異常の有無を評価します。

血液検査と尿検査

検査には以下が含まれることがあります：

๐ 感染、血液、その他の異常を調べるための尿検査

๐ 腎機能検査

๐ 前立腺特異抗原、すなわちPSA検査

PSA検査は前立腺の状態の評価に役立つことがありますが、値が高いからといって自動的にがんを意味するわけではなく、正常値だからといって完全に否定できるわけでもありません。

尿流・膀胱検査

医師は以下を測定することがあります：

๐ 尿流の強さと速度

๐ 排尿後に膀胱内に残る尿量

๐ 一部の症例での膀胱内圧や膀胱機能

超音波検査

超音波検査は以下の評価に用いられることがあります：

๐ 前立腺の大きさ

๐ 膀胱の状態

๐ 残尿量

๐ 腎臓および尿路の異常

BPHの治療

治療は以下によって決まります：

๐ 症状の重さ

๐ 前立腺の大きさ

๐ 年齢

๐ 全身状態

๐ 膀胱および腎機能

๐ 日常生活に対する症状の影響

๐ 患者の治療希望

選択肢には、経過観察、生活習慣の変更、薬物療法、低侵襲手技、手術があります。

生活習慣および行動の管理

軽い症状の男性には、以下が勧められることがあります：

๐ 就寝前の水分摂取を減らす。

๐ 排尿回数を増やすことがあるカフェインやアルコールを控える。

๐ 長時間排尿を我慢しない。

๐ 旅行前や就寝前に膀胱を空にする。

๐ 症状を悪化させる可能性のある薬について医師に確認する。

๐ 健康的な体重を維持し、身体活動を継続する。

水分摂取を過度に減らさないでください。脱水や濃縮尿の原因となることがあります。

薬物療法

α遮断薬

α遮断薬は前立腺および膀胱頸部周囲の筋肉を弛緩させ、尿の流れを良くします。

比較的速やかに症状を改善することが多いですが、前立腺のサイズを大きく減少させることはありません。

起こりうる副作用には以下があります：

๐ めまい

๐ 低血圧

๐ 倦怠感

๐ 射精の変化

5-α還元酵素阻害薬

これらの薬は、テストステロンからジヒドロテストステロン、すなわちDHTへの変換を抑えます。DHTは前立腺の成長に関与するホルモンです。

これらは前立腺のサイズを徐々に縮小し、尿閉のリスクを下げることがありますが、症状改善までには数か月かかる場合があります。

一部の患者では、α遮断薬と5-α還元酵素阻害薬を併用することがあります。

経尿道的前立腺切除術

経尿道的前立腺切除術、すなわちTURPは、症状が重い場合、薬が無効な場合、または合併症が生じた場合に行われる一般的なBPHの外科治療です。

TURPでは：

๐ 手術器具を尿道から挿入します。

๐ 通常、腹部の外切開は必要ありません。

๐ 外科医が尿道を塞いでいる前立腺組織を切除します。

๐ 電気エネルギーを用いて組織を切開し、出血を抑えることがあります。

閉塞している組織を除去することで、尿がよりスムーズに流れるようになります。

手術の準備

術前の指示には以下が含まれることがあります：

๐ 十分な休息をとる

๐ 指示された時間、通常は手術前約6〜8時間、飲食を控える

๐ 必要な血液、尿、心臓、画像検査を受ける

๐ 使用しているすべての薬とサプリメントを医師に伝える

๐ 予定されている受診をすべて守る

血液をさらさらにする薬や一部のサプリメントは、一時的に中止が必要な場合があります。ただし、外科医または処方医の指示なしに決して中止してはいけません。

TURP直後のケア

体位とモニタリング

脊椎麻酔を受けた患者の中には、手術後しばらく安静臥床が必要な場合があります。正確な体位と時間は、麻酔方法と病院のプロトコルによって異なります。

医療チームの指示に従ってください。

尿道カテーテルと膀胱洗浄

尿道カテーテルは通常、約2〜3日留置されます。

最初の1〜2日間は持続膀胱洗浄が行われることがあり、目的は以下です：

๐ 血栓がカテーテルを塞ぐのを防ぐ

๐ 膀胱内の血液や小さな組織片を洗い流す

๐ 出血を監視する

カテーテルは脚に固定されることがあります。患者は自分で引っ張ったり、調整したり、抜去したりしてはいけません。

膀胱の圧迫感、尿意切迫、または不快感を感じることがあります。痛みが強くなる場合やカテーテルから尿が排出されなくなった場合は看護師に知らせてください。

骨盤底筋体操

骨盤底筋体操は、カテーテル抜去後の尿失禁のコントロール改善に役立つことがあります。

実施方法：

๐ ガスや尿を漏らさないように使う筋肉を締める。

๐ その収縮を数秒間保つ。

๐ 完全に力を抜く。

๐ 医師または理学療法士の指示に従って繰り返す。

実際の排尿中に尿の流れを何度も止めて練習することは、通常は行わないでください。正常な膀胱排出を妨げる可能性があります。

水分摂取

膀胱を洗い流し、血栓形成を減らすために、水を多めに飲むよう勧められることがあります。

量は医師の助言に従ってください。心不全、腎疾患、その他の水分制限がある人には、多量の水分摂取は適さない場合があります。

手術後の自宅でのケア

いきみと重い運動を避ける

最初の4週間は、腹圧を上げたり治癒中の部位を刺激したりする活動を避けてください。例えば：

๐ 重い物を持ち上げること

๐ 激しい運動

๐ 便秘やいきみ

๐ 自転車やオートバイに乗ること

๐ 長距離または揺れの大きい移動

๐ 避けられる場合の階段の繰り返し昇降

軽い歩行は一般に推奨され、徐々に増やしていくことができます。

便秘予防

๐ 水分制限の指示がない限り、十分な水を飲む。

๐ 野菜、果物、全粒穀物など、食物繊維の多い食品を食べる。

๐ 便を軟らかくする薬は、処方された場合のみ使用する。

いきみを避けることで、術後出血のリスクを下げることができます。

性行為

性交および射精は、約4週間、または外科医が治癒十分と判断するまで避ける必要がある場合があります。

薬物療法

処方された薬はすべて正しく服用し、指示がある場合は抗生物質を最後まで飲み切ってください。

中止した薬は、医師の許可があるまで再開しないでください。

手術後の警告サイン

回復過程で、特に活動量が増えた後に、尿に少量の血が混じることがあります。

休息をとり、指示されたとおりに水を飲んでください。以下の場合は医療機関を受診してください：

๐ 尿がより赤くなる

๐ 大きな血の塊が出る

๐ 尿の流れが止まる

๐ 強い下腹部痛が出る

๐ 発熱や悪寒がある

๐ 尿が濁る、または悪臭がする

๐ 排尿時の痛みや灼熱感が強くなる

๐ 安静にしても出血が改善しない

これらの症状は、出血、感染、カテーテル閉塞、または尿閉を示している可能性があります。

フォローアップケア

すべての再診予約を受け、医師が以下を確認できるようにしてください：

๐ 尿路症状の経過観察

๐ 回復状況の評価

๐ 切除組織の病理検査結果の確認

๐ 感染や出血の有無の確認

๐ 必要に応じた薬の調整

๐ 膀胱コントロールの評価

BPHは一般的で治療可能な疾患です。早期評価により尿路症状を軽減し、膀胱、尿路、腎臓の合併症リスクを下げることができます。

 

参考：

Bangphai Hospital 良性前立腺肥大症（BPH）

ArokaGO Providers Bangphai Hospital