良性前立腺肥大症（BPH）：原因、症状、診断、およびTURP手術ガイド
良性前立腺肥大症（BPH）とは何ですか？
良性前立腺肥大症（BPH）、一般に前立腺肥大として知られる本疾患は、前立腺が徐々に大きくなる状態です。45歳以上の男性に多くみられます。前立腺が時間とともに増大すると、尿道を徐々に圧迫し、排尿開始の遅れ、尿勢低下、または膀胱の不完全排出を引き起こします。治療しないまま放置すると、BPHは膀胱感染症、尿路合併症、または腎機能障害を引き起こすことがあります。
前立腺肥大に関する一般的な誤解を解く
前立腺肥大は加齢男性の間でよく話題になりますが、広く流布する誤解によって不安がつきまとっています。BPHは永続的な勃起障害を引き起こす、直接前立腺がんに変化する、あるいは身体障害のために仕事を辞めざるを得なくなる、という誤解があります。しかし実際には、BPHは管理可能な医療上の状態であり、噂で語られるような恐ろしい診断ではありません。
ただし、受診を遅らせると、激しい疼痛、尿閉、腸管関連の苦痛、または全身性血流感染症（敗血症）へ進行しうる尿路感染症など、重篤な急性合併症を招くことがあります。
BPHの原因と解剖学的影響
前立腺は男性の膀胱の直下に位置し、前立腺部尿道の周囲を取り囲んでいます。ホルモン変化が前立腺組織の進行性増殖を促すと、肥大した前立腺が尿道管腔を狭窄させ、正常な尿の通過を妨げます。
良性前立腺肥大症の一般的な症状
BPHの患者には、通常以下の排尿症状がみられます。
1 頻尿、特に夜間頻尿（夜間に何度も起きて排尿する）
2 排尿開始遅延、尿勢低下、または尿流の中断
3 尿意切迫感、排尿時の過度ないきみ、または膀胱の不完全排出感
4 排尿時の疼痛または灼熱感（排尿困難）
5 尿中の血液の混入（血尿）
緊急の警告症状：すぐに医師を受診すべき場合
排尿の変化がある男性は、症状が軽く見えても医療機関を受診すべきです。BPHは尿路の完全閉塞を引き起こすことがあるため、急性尿閉（排尿不能）を起こした患者は直ちに救急医療を受ける必要があります。
BPH評価のための診断手順
BPHの正確な診断には、標準的な臨床評価が必要です。
1 詳細な病歴評価: 標準化されたスコアリングツールを用いて症状の重症度を評価します。
2 検査室検査および尿力学検査: 血液検査、尿検査、尿流測定（尿流率の測定）。
3 前立腺特異抗原（PSA）検査: BPHと前立腺がんを鑑別するための血液スクリーニング。
4 前立腺超音波検査: 前立腺の正確な体積と構造変化を確認するための画像検査。
5 直腸診（DRE）: 直腸を介した身体診察により、前立腺の大きさ、輪郭、硬さを評価します。
治療法：薬物療法 vs 外科的治療
最適な治療選択は、前立腺の大きさ、患者の年齢、全身状態、および症状の重症度によって異なります。
1. 薬物療法
- α遮断薬: 前立腺および膀胱頸部の平滑筋を弛緩させ、尿流を改善します。
- 5α還元酵素阻害薬（5-ARIs）: テストステロンからジヒドロテストステロン（DHT）への変換を阻害し、時間をかけて前立腺全体の容積を徐々に減少させます。
2. 経尿道的前立腺切除術（TURP手術）
薬物療法で不十分な場合、経尿道的前立腺切除術（TURP）が外科的標準治療となります。TURPでは、リセクトスコープを陰茎先端から尿道内へ挿入します。通電したワイヤーループを用いて、外科医は出血を最小限に抑えるために血管を止血しながら、閉塞している前立腺組織を少しずつ正確に切除します。
術前準備の指針
TURP手術を予定している患者は、以下の準備を守る必要があります。
1 手術前に十分な睡眠を確保すること。
2 手術前6〜8時間は絶食（NPO）し、食事や水分を一切摂取しないこと。
3 医師の指示に従い、抗凝固薬、抗血小板薬、および血液凝固に影響する栄養補助食品を少なくとも手術7日前から中止すること。
4 予定された入院前診察には必ず時間どおりに受診すること。
術後看護ケアと回復プロトコル
入院中の術直後管理（最初の12〜72時間）
1 仰臥位平坦保持: 脊椎麻酔のため、最初の12時間は頭の下に枕1つのみを使用し、平らに仰向けで保持します（やさしい左右への体位変換は可）。
2 持続膀胱洗浄（CBI）: 血塊を洗い流すため、3ウェイフォーリーカテーテルを2〜3日留置します。最初の12時間は、カテーテルを左大腿内側にしっかり固定し、留置バルーンを膨らませて手術創に圧をかけ、出血を止めます。圧迫感や直腸の尿意切迫感があっても、患者は自分でこのテープを外したり緩めたりしないでください。
3 疼痛管理: 強い恥骨上部痛や強い尿意を感じた場合は、すぐに看護スタッフへ知らせてください。
4 水分摂取: 組織残渣を洗い流し、尿路感染症を予防するため、1日約3リットルの水を飲んでください（ただし水分制限がある場合を除く）。
骨盤底筋体操（ケーゲル運動）
尿道括約筋を強化し、カテーテル抜去後の一過性尿失禁を予防するため、患者は手術前から始め、術後すぐに再開して骨盤底筋運動を行うべきです。
- 尿や便を我慢するような感覚で、肛門および尿道の周囲の括約筋を強く締めます。
- 1から10まで数えながら収縮を保ち、その後ゆるめます。
- 1日を通して1〜2時間ごとに、10〜20回を1セットとして、素早い収縮も交えながら行います。
自宅での回復指針と警告サイン
1 腹圧をかけない（最初の4週間）: 排便時のいきみ、重い物を持ち上げること、急な階段を上ること、バイクに乗ること、自転車に乗ることなど、腹腔内圧を上昇させる活動を避け、手術創の再出血を防ぎます。
2 十分な水分摂取と高繊維食: 1日10〜12杯の清潔な水を飲み、繊維の多い食品（果物や野菜）を摂って、いきまずに便を柔らかく保ちます。
3 性行為の制限: 骨盤内圧を下げるため、術後少なくとも4週間は性交を控えてください。
4 術後合併症の観察:
- 血尿（赤い尿）: 水分摂取を増やし、安静にしてください。尿が鮮紅色になったり、排尿困難を起こした場合は、直ちに医療機関を受診してください。
- 感染の徴候: 高熱、悪寒、下腹部痛、または濁った尿・灼熱感を伴う尿がある場合は、速やかに医師へ連絡してください。
5 再診予約: 術後経過の確認と組織生検の病理結果を受け取るため、予定された再診を受診してください。
まとめ：男性の排尿健康と生活の質を支える
良性前立腺肥大症（BPH）は、早期に対応すれば十分治療可能な疾患です。警告症状を認識し、PSAや超音波検査を含む適切な診断スクリーニングを受け、構造化された骨盤底リハビリテーションとともにTURPのような現代的な内視鏡治療を活用することで、男性は正常な排尿機能を回復し、長期的な生活の質を維持できます。
参考文献 :
Translate By Arokago BANGPHAI HOSPITAL 良性前立腺肥大症（BPH）：原因、症状、診断、およびTURP手術ガイド
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