白内障

水晶体が濁ると、光が通過できなくなったり、正しく焦点を合わせられなくなったりします。これにより、かすみ、ぼやけ、霧がかかったような視力低下が生じることがあります。白内障は加齢過程の一部として最も一般的に発症し、水晶体の変化は中年以降に始まることが多くあります。

眼の水晶体とは何ですか？

自然水晶体は、虹彩の後方に位置する透明で湾曲した構造です。

角膜とともに働き、入ってくる光を屈折させて網膜上に焦点を合わせることで、視覚を可能にします。水晶体はまた、その調節機能によって焦点調整力を変え、異なる距離の物体を見やすくします。

この重要な機能のため、水晶体は眼の中心付近にあり、外傷から比較的よく保護されています。

白内障の進行を早める可能性のある因子

加齢が最も一般的な原因ですが、白内障は以下を含む他の因子により、より早く発症することがあります。

๐ 副腎皮質ステロイド薬の長期使用

๐ 糖尿病

๐ 眼外傷

๐ 特定の眼疾患

๐ 適切な眼の保護なしで紫外線に長時間さらされること

๐ 先天異常

๐ 風疹などの妊娠中の母体感染

白内障の症状

白内障は通常、数か月から数年かけて徐々に進行し、一般的に眼痛や眼の発赤は起こしません。

徐々に進行する視界のかすみ

患者は、まるで曇ったガラス越しに見ているように、視界が次第に濁ってくることに気づく場合があります。

初期には、明るい場所よりも暗い場所のほうがよく見えると感じる人もいます。これは、水晶体の中心部に濁りが集中している場合に起こります。

暗い場所では瞳孔が大きくなり、より透明な水晶体の周辺部を通って光が入ります。明るい場所では瞳孔が小さくなり、より多くの光が濁った中心部を通るため、視界が悪く感じられます。

まぶしさと光への過敏

一般的な症状には以下があります。

๐ 明るい光を見るのがつらい

๐ 日光や車のヘッドライトによるまぶしさ

๐ 光の周囲に輪が見える

๐ 夜間の運転が困難になる

๐ 物とその周囲とのコントラストが低下する

複視または多重視

片眼だけで見ていても、2つ以上の像が見える患者もいます。

これは、濁った水晶体が光を不均一に屈折させ、網膜上の1点に焦点を合わせられなくなるために起こります。

色覚の変化

色は以下のように見えることがあります。

๐ 褪せて見える

๐ 鮮やかさが低下する

๐ 以前より黄色っぽい、または茶色っぽく見える

眼鏡度数の頻回な変更

白内障により水晶体の調節力が変化するため、患者は眼鏡の処方をより頻繁に変更する必要が生じることがあります。

近見視力の一時的な改善

一部の高齢者は、突然いつもの老眼鏡なしで読めるようになったと感じることがあります。

これは必ずしも本当に視力が改善したことを意味するわけではありません。水晶体の白内障性変化の初期徴候であり、時に一時的な「セカンドサイト」と表現されます。

白内障は両眼に影響しますか？

加齢性白内障は一般的に両眼に発症しますが、進行速度は同じとは限りません。

一方の眼が他方よりも著しく濁り、両眼の視力に差が生じることがあります。

水晶体が完全に濁ると、視力は著しく障害される可能性があります。進行速度には個人差があります。

白内障の治療

白内障の根治的治療は手術です。

白内障手術では、眼科医が濁った自然水晶体を摘出し、人工眼内レンズに置換します。

通常、白内障手術は以下のような日常生活に支障が出るようになった時点で検討されます。

๐ 読書

๐ 運転

๐ 仕事

๐ テレビ視聴

๐ 安全に歩くこと

๐ 顔を見分けること

白内障手術の方法

超音波乳化吸引術

超音波乳化吸引術は、最も一般的に用いられる白内障手術の手技です。

この手技は通常、以下を含みます。

๐ 麻酔点眼薬の使用、または局所麻酔注射の実施

๐ 角膜縁近くに約2〜3ミリメートルの小切開を作成すること

๐ 小型の超音波装置を眼内に挿入すること

๐ 濁った水晶体を微小片に砕くこと

๐ その破片を眼内から吸引すること

๐ 残存する水晶体嚢内に人工眼内レンズを挿入すること

切開創が小さいため、縫合が不要なことがよくあります。

嚢外白内障摘出術

白内障が非常に硬い場合や超音波乳化吸引術に適さない場合には、嚢外白内障摘出術が用いられることがあります。

この手技では、濁った水晶体を摘出し、人工レンズを支持するために後方の水晶体嚢を残します。

この方法ではより大きな切開が必要で、通常は縫合を伴います。

白内障手術の麻酔

手術方法や患者の状態に応じて、さまざまな麻酔法が用いられます。

麻酔点眼薬

超音波乳化吸引術では、点眼による麻酔が一般的に用いられます。

患者は覚醒したままですが、手術中に強い痛みは通常感じません。

局所麻酔注射

眼周囲への麻酔注射は、以下の場合に用いられることがあります。

๐ 嚢外白内障摘出術

๐ 一部の超音波乳化吸引術症例

๐ 手術中の眼球運動をより適切に抑制する必要がある患者

全身麻酔

局所麻酔では安全または快適に手術を受けることができない場合、全身麻酔が検討されることがあります。

眼科医と麻酔科医が最適な方法を選択します。

人工眼内レンズ

濁った自然水晶体を摘出した後、眼科医は眼の焦点調節能力を回復させるために人工眼内レンズを挿入します。

さまざまな種類の眼内レンズがあります。

選択は以下に基づいて決まります。

๐ 患者の日常的な視覚ニーズ

๐ 眼の健康状態

๐ 角膜の状態

๐ 網膜の状態

๐ 乱視の有無

๐ 患者の期待

๐ 各レンズ種類の利点と限界

手術前に、眼科医と患者が利用可能な選択肢について話し合うべきです。

白内障手術後のケア

手術直後

手術した眼は通常、保護シールドまたは被覆材で覆われます。

翌日、患者は以下のために再来院することがあります。

๐ 眼の覆いの除去

๐ 視力評価

๐ 眼科医による診察

๐ 眼の清潔保持に関する指導

๐ 処方された点眼薬の使用方法の説明

薬剤

๐ すべての点眼薬および薬剤は、処方どおりに正確に使用してください。

๐ 眼科医の指示がない限り、術前の点眼薬を術後に使用しないでください。

๐ 手術前に中止された薬は、医師の指示がある場合にのみ再開してください。

再診予定

再診はおおよそ以下の時期に予定されることがあります。

๐ 術後1週間

๐ 術後1か月

๐ 術後3か月

スケジュールは患者の回復状況や眼の状態によって異なる場合があります。

術後1か月間の眼の保護

手術後最初の1か月間は、以下を行ってください。

๐ 手術した眼に水が入らないようにする。

๐ 顔に水をかけるのではなく、やさしく拭く。

๐ 髪を洗うときは他の人に手伝ってもらうか、アイシールドを装着したまま洗髪してもらう。

๐ ほこり、強風、煙、その他の眼刺激物を避ける。

๐ 眼をこすったり押したりしない。

๐ 不意の衝撃から眼を保護する。

๐ 指示がある場合は就寝時にアイシールドを装着する。

๐ 重い物を持ち上げない。

๐ 激しい運動や強い身体的負荷を要する活動を避ける。

眼の周囲の清潔保持

手術した眼の周囲は、少なくとも1日1回、約2〜4週間、または眼科医の指示に従って清潔にしてください。

清潔な物品を使用し、眼に直接触れないようにしてください。

手術後の眼の使い方

患者は通常、読書やテレビ視聴を含む日常的な活動で眼を使って構いません。

ただし、以下の症状がある場合は休息してください。

๐ 眼の疲労

๐ 灼熱感

๐ 乾燥

๐ 不快感

白内障手術後の警告サイン

以下の症状がある場合は、直ちに眼科医に連絡してください。

๐ 眼痛の増悪

๐ 突然の、または悪化する視界のかすみ

๐ 眼瞼の発赤または腫脹

๐ 著しい眼の発赤

๐ 異常な眼脂

๐ 光が走るように見える、または飛蚊症の急増

๐ 視野の暗いカーテンや影

これらの症状は感染、炎症、網膜の問題、またはその他の術後合併症を示している可能性があるため、早期評価が重要です。

要約

白内障は、眼の自然水晶体が濁り、光が網膜に明瞭に焦点を結べなくなることで起こります。症状には、徐々に進行する視界のかすみ、まぶしさ、色の変化、複視、眼鏡の頻回な変更などがあります。

白内障は、薬や点眼薬で恒久的に治すことはできません。視力が日常生活に支障をきたし始めた場合、濁った水晶体を摘出し人工眼内レンズを挿入する手術が標準的治療です。

 

参考：

Bangphai Hospital Cataracts

ArokaGO Providers Bangphai Hospital