胸痛、胸部圧迫感：心疾患ですか、それとも胃酸逆流ですか？
この病態で恐ろしいのは、患者が長期間にわたり症状が蓄積していても自覚せず、心筋虚血などの誘因により心筋に突然の障害が生じ、急性心不全へと至ることです。急性心不全は生命を脅かし得る危機的な時期です。症状の違いを理解し、警告徴候を認識することは、自分自身や大切な人を適切な時期に守る助けになります。
心不全とは何ですか？
心不全（Heart Failure）とは、心臓の構造または機能の異常によって起こる症候群であり、心臓が各臓器に必要な血液を十分に送り出せなくなる、または十分な血液循環を維持するために心臓内に異常に高い圧力を必要とする状態です。
この病態は、心臓の収縮が不十分である場合や、心臓が異常に硬くなって十分に弛緩できず血液で満たされない場合に起こり、血液が心臓や血管内にうっ滞します。その結果、易疲労感、息切れ、起座呼吸、下肢・足首・腹部の浮腫などの症状が現れます。
心不全は一般的な慢性疾患ですが、早期に適切な診断と治療を受ければ、症状のコントロール、入院回数の減少、生活の質および生命予後の大幅な改善につながる薬物療法や治療技術が現在は存在します。
心不全には何種類ありますか？
心不全は、病気の経過、障害される心臓の側、心拍出効率などによりいくつかの方法で分類できます。
病期による分類
- 慢性心不全（Chronic Heart Failure）
症状は徐々に発現し、長期間にわたって蓄積します。易疲労感、息切れ、下肢浮腫などがみられ、初期には症状がはっきりしないこともあります。
- 急性心不全（Acute Heart Failure）
症状は急速かつ重篤に出現し、突然の高度な息切れ、肺水腫、低血圧などがみられます。急性心筋虚血、重症不整脈、慢性心疾患の増悪を有する患者にしばしば認められます。
障害される心臓の側による分類
- 左心不全（Left-sided Heart Failure）
左心室のポンプ機能が低下し、血液が肺にうっ滞して、息切れ、起座呼吸、肺水腫を引き起こすことがあります。
- 右心不全（Right-sided Heart Failure）
右心室が体から戻ってくる血液を十分に受け取り、送り出せず、静脈うっ滞を生じ、下肢、足、腹部の浮腫や肝腫大を引き起こします。
心拍出効率（Ejection Fraction: EF）による分類
- HFrEF：駆出率低下心不全
心臓のポンプ機能が明らかに低下しており、EFはしばしば40%未満です。この群には明確な治療方針があり、複数の薬剤群に良好に反応します。
- HFpEF：駆出率保持心不全またはほぼ正常EFの心不全
EFが正常範囲内であっても、心臓の弛緩と充満が不十分です。高齢者、女性、高血圧、糖尿病、肥満の患者に多くみられます。
- HFmrEF：軽度駆出率低下心不全
HFrEFとHFpEFの中間のEFを示し、両群の混合した特徴を有します。
注：慢性心不全と左心不全など、複数のパターンが同時にみられる患者もいます。そのため、適切な治療計画のためには専門医による診断が重要です。
警告徴候を確認する：どの症状が懸念され、急性増悪に注意が必要ですか？
症状は病期と重症度により異なります。異常は以下のように観察されます。
心不全の症状（慢性、徐々に進行）
- 以前は問題なくできていた活動で、易疲労感、脱力感、またはいつもより強い息切れがある
- 仰向けになると呼吸が苦しくなり、複数の枕が必要になる、または夜中に息苦しさで目が覚める
- 足、足首、すね、腹部の腫れ
- 数日間で急激に体重が増える、例えば3日で2 kg以上、または1週間で2～3 kg以上増えるなど、体液貯留による増加
- 夜間頻尿
- 食欲低下、早期満腹感、悪心、腹部膨満感
急性心不全症状の危険徴候
これらの症状がある場合は、重症の心不全増悪または心血管救急の徴候であるため、直ちに救急外来を受診するか、1669へただちに連絡してください。
- 座って安静にしていても高度の息切れがある、または呼吸ができないような感覚がある
- 仰向けでいられず、呼吸のために座位をとる必要がある、または夜間に強い息切れで目が覚める
- 胸部圧迫感／胸痛、特に心筋虚血が疑われる場合
- ふらつき、めまい、失神
- 異常に速い心拍、強い動悸、または不整脈
- ピンク色または泡沫状の痰を伴う高度の咳嗽。肺水腫の徴候である可能性があります
心不全の原因と危険因子
心不全は通常、突然起こるわけではありません。多くの場合、心臓に障害を与える、または長期間にわたり心臓へ継続的な負荷をかける疾患や状態が原因です。主な原因と危険因子には以下が含まれます。
- 冠動脈疾患および心筋虚血
心不全の主要な原因です。血流が不足した心筋や心筋梗塞を起こした心筋は、ポンプ機能が低下します。
- 高血圧
長年の高血圧は心臓により強い仕事を強い、心筋肥厚と硬化を招き、将来的な心不全のリスクを高めます。
- 糖尿病、肥満、慢性腎臓病
これら3つは現在、心血管・腎臓・代謝症候群（CKM症候群）の重要な因子として認識されており、心不全リスクを大きく増加させます。
- 心臓弁膜症
弁狭窄または弁逆流により血流が異常となり、長期的に心臓の負担が増加します。
- 心筋症
遺伝、感染、炎症、その他の原因により、心筋が弱くなったり異常に硬くなったりします。
- 不整脈
特に心房細動や持続性頻脈は、心機能を低下させることがあります。
- 閉塞性睡眠時無呼吸（Obstructive Sleep Apnea）
一般的でありながら見逃されやすい危険因子で、高血圧を上昇させ、心臓の負担を増やします。
- 行動・生活習慣因子
喫煙、過度の飲酒、運動不足、不適切な体重管理はいずれも心不全リスクを高めます。
病状の重症度評価
心不全の重症度は個人によって異なります。医師は日常生活への影響を評価し治療を計画するために、NYHA（New York Heart Association分類）をよく用います。
- NYHAクラスI：心疾患または心不全はあるが、疲労、息切れ、脱力感なく日常活動を通常通り行える。
- NYHAクラスII：一般的な活動は可能だが、通常より負荷がかかると疲労、息切れ、脱力感が出始める。
- NYHAクラスIII：活動に著しい制限があり、短い距離の歩行や家事などの軽い活動でも疲労や息切れを起こすことがある。
- NYHAクラスIV：安静時でも疲労、息切れ、脱力感があり、しばしば症状なく身体活動を行えない。
症状評価に加えて、現在ではACC/AHA病期分類（Stage A～D）も用いられ、症状が出る前から心不全のリスクがある人を特定し、以下のように予防と早期治療を可能にします。
- Stage A：糖尿病、高血圧、肥満などの危険因子はあるが、まだ心疾患はない
- Stage B：心臓の構造異常はあるが、まだ症状はない
- Stage C：心臓の構造異常があり、心不全症状が出始める
- Stage D：高度心不全で、専門的／先進的治療を要する
心不全はどのように診断されますか？
患者が疑わしい症状で医師を受診した場合、医師は病歴聴取と初期身体診察を行い、さらに以下の追加検査を実施して、診断の確認、原因の特定、重症度評価を行います。
- 血液検査：腎臓、肝臓、血球、甲状腺など、心臓に影響しうる臓器の機能評価に役立ちます。心臓の負荷増大時に放出されるNT-proBNPの測定も含まれ、正常より高値であれば心不全を示唆することがあります。
- 心電図（Electrocardiogram）：心拍リズムの評価、不整脈の検出、冠動脈疾患や心筋症の徴候の把握に用います。
- 胸部X線：心拡大や肺うっ血、胸水の有無を評価するのに役立ちます。
- 心エコー検査（Echocardiogram）：心不全診断の重要な検査で、心収縮・拡張機能、駆出率（EF）、心腔サイズ、弁膜異常の評価に役立ちます。
- 冠動脈評価：冠動脈疾患が疑われる患者では、CT冠動脈造影や冠動脈造影などの追加検査を考慮することがあります。
心不全はどのように治療されますか？
治療の目的は、症状の緩和、心臓の負担軽減、合併症予防であり、以下の方法があります。
1. 生活習慣の改善と薬物療法
セルフケアは治療の重要な一部です。患者はナトリウム摂取を管理し、医師の指示に従って運動し、体重管理、禁煙、飲酒制限を行うべきです。
薬物療法については、現在、SGLT2阻害薬、ACE阻害薬、ARBまたはARNI、β遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）、浮腫や体液貯留を減らすための利尿薬など、症状軽減、入院減少、生存率向上に役立つ複数の薬剤群があります。
医師が各患者に応じて薬剤の種類と用量を適切に選択・調整します。患者は自己判断で服薬を中止してはいけません。
2. 医療機器による治療
電気伝導異常がある患者や重篤な不整脈のリスクがある患者では、以下のような特殊機器による治療が用いられることがあります。
- 植込み型除細動器（Implantable Cardioverter-Defibrillator）：重篤な不整脈を検知した際に監視し、電気ショックを与えて死亡を防ぎます。
- 心臓再同期療法デバイス（Cardiac Resynchronization Therapy）：電気信号を送ることで左心室と右心室が協調して効果的に収縮し、心臓のポンプ機能を改善します。
3. 心臓手術およびその他の処置
心不全が治療可能な心疾患に起因する場合、医師は根本原因への対応を考慮することがあります。例えば：
- バルーン血管形成術または冠動脈バイパス術（Coronary Artery Bypass Grafting; CABG）：冠動脈狭窄を是正するため
- 心臓弁修復術または弁置換術：弁機能異常を是正するため
- 心筋焼灼術（Ablation）：不整脈の治療のため
標準治療に反応しない高度心不全患者には、以下のような先進治療を検討することがあります。
- 補助人工心臓（Left Ventricular Assist Device; LVAD）：手術を待つ患者の心臓のポンプ機能を補助するため
- 心臓移植（Heart Transplantation）：他の治療に反応しない重症患者に対する選択肢で、提供心が必要です
心不全はどのように予防し、患者はどのように自己管理すべきですか？
心不全は慢性疾患ですが、適切な自己管理により症状の軽減、入院の減少、病気の進行抑制が期待できます。主な推奨事項は以下の通りです。
医師の処方どおりに継続して服薬する
医師に相談せずに中止、変更、自己投薬をしないでください。
体重と異常症状を観察する
毎日同じ時間に体重を測定してください。3日で2 kg以上増える、または浮腫や息切れが悪化する場合は、速やかに医師に相談してください。
食事管理と減塩
体液貯留を減らすため、非常に塩辛い食品、加工食品、高ナトリウム食品を避けてください。
基礎疾患を継続的に管理する
血圧、血糖、血中脂質、腎臓病を適切にコントロールしてください。
適切に運動する
歩行、サイクリングなどの軽度から中等度の有酸素運動を नियमितに行うことで、身体能力と生活の質が向上します。運動を始める前に医師に相談してください。
禁煙し、過度の飲酒を避ける
これらは心機能低下を加速させ、合併症リスクを高めます。
十分な睡眠をとり、睡眠時無呼吸に対処する
大きないびき、日中の強い眠気、睡眠時無呼吸が疑われる場合は、さらなる評価のため医師に相談してください。
推奨される予防接種を受ける
特にインフルエンザワクチンや呼吸器感染症ワクチンは、心不全増悪のリスク低減に役立つ可能性があります。
症状を観察し、定期的なフォローアップ受診を行い、原因疾患を継続的に治療することが、心不全と上手に付き合う鍵です。
心不全治療を専門とする医師
クリエン・クライ・ヘングルサーミー医師、バンコク・ハート病院院長
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ワスポン・マノマイパン医師、内科医、バンコク・ハート病院
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心不全治療を専門とする病院
心疾患は待てません。特に異常が生命を脅かす段階ではなおさらです。十分な対応体制を備えた医療機関を選ぶことで、危険を減らすことができます。バンコク・ハート病院の循環器内科クリニックでは、バンコク・ハート病院院長クリエン・クライ・ヘングルサーミー医師を中心とする心疾患専門チームが、高度な医療技術とともに診療にあたっています。
私たちは診断評価に重点を置き、真の原因を見つけ、薬物療法、処置、手術を含む個別化治療計画を作成し、危機的状態の患者に適時の支援を提供します。また、継続的なケアにより生活の質を回復し、強い心機能の回復を支援します。
記事の要約
心不全は心臓が止まる病態ではなく、心臓が疲弊しており緊急の対応が必要であることを示す警告です。特に心筋虚血に関連する危険因子を有する人では重要です。身体の異常を注意深く観察することが大切です。急性心不全症状が現れた場合、たとえば強い息切れ、仰向けになれない、ふらつきなどがあるときは、直ちに専門医を受診してください。早期発見・早期治療と生活習慣の改善により、心機能を長く保ち、患者の長期的な生活の質をより良くすることができます。
心不全に関するよくある質問（FAQ）
1. 心不全は完全に治癒しますか？
心不全の多くは慢性であり、100%治癒することはできません。しかし、処方どおりに継続して服薬し、原因疾患を治療し、適切な自己管理を行うことで、症状のコントロール、悪化予防、通常の日常生活の維持が可能になります。
2. 急性心不全症状は心筋梗塞とどのように違いますか？
心筋梗塞（Heart Attack または acute myocardial infarction）は、冠動脈が突然閉塞して心筋へ血液が届かなくなる病態です。患者は強い胸部圧迫感／胸痛を訴えることが多いです。
一方、急性心不全症状は、心臓が十分に血液を送り出せず、肺水腫や高度の息切れを起こす状態を指します。心筋梗塞は急性心不全症状につながる主な原因の一つです。
3. 心不全患者は運動できますか？
はい、運動は有益です。ただし、腕を振って歩く、固定自転車などの軽度から中等度の運動にとどめ、心拍数が上がりすぎる抵抗運動や競技スポーツは避けてください。運動を始める前には毎回、心機能評価のため医師に相談してください。
4. なぜ心不全患者は足や下肢がむくみやすいのですか？
右心室が血液を効率よく心臓へ戻せず、血液がうっ滞して下肢、足首、足底など下半身の静脈に逆流・貯留するため、体液の腫れが生じます。
5. 肺水腫を避けるために、1日にどれくらい水を飲めばよいですか？
心不全患者は、心臓のポンプ負荷を過剰にしないよう、また肺水腫のリスクを減らすよう、スープや牛乳など他の水分も含めて1日の水分摂取を制限する必要がある場合があります。適切な量は医師の評価により個人差があるため、患者は医師の指示に厳密に従ってください。
参考文献：
独立ライター
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