アスリートが知っておくべき一般的な膝の症状

アスリートは、激しい身体的活動を必要とする職業の一つであり、スポーツ活動中に衝突や事故が発生するリスクが高くなります。プロのアスリートにとって、けがは直接的にキャリアへ影響を及ぼし、場合によっては再び競技へ復帰できなくなるほど深刻な場合もあります。しかし、スポーツをプロとして行っていないが、定期的に運動を楽しむ方も、同様のリスクにさらされています。膝は最もけがをしやすい部位の一つであり、重度の損傷を受けやすい部分です。そのため、すべてのスポーツ愛好家は、特に膝の保護に注意を払う必要があります。

 

スポーツによって引き起こされる膝の代表的な5つの疾患

     ほぼすべてのスポーツで膝の動き（ジャンプ、ランニング、頻繁な方向転換やスピード変更など）が関与するため、膝のけがのリスクが高くなります。膝のけがにはさまざまな種類があり、ここではアスリートや定期的にスポーツを楽しむ方に頻繁に見られる代表的な膝の疾患を5つ紹介します：

 

1. 前十字靱帯（ACL）断裂

 

 

前十字靱帯（ACL）損傷

     前十字靱帯（ACL）は膝関節の過剰な前後滑りやねじれを防ぎ、膝を安定させる重要な役割を担っています。ACL損傷は激しいねじれや強い衝撃により膝が強制的に回旋されて断裂を起こすことが多く、このような損傷には半月板、軟骨、もしくは膝周囲の他の靱帯（後十字靱帯（PCL）、内側（内側側副靱帯）、外側（外側側副靱帯））の損傷を伴う場合があります。

症状
     初期段階では、ACLが断裂した患者は激しい膝の痛みを感じ、患側の脚に体重をかけることが困難になります。中には歩行できる場合もありますが、強い痛みや腫れを伴います。他にも、膝の不安定感（膝が「抜ける」「外れる」感覚や「ポン」と音がする等）がよくみられる症状です。

診断と治療
     ACL断裂の確定には、詳細な病歴聴取、身体診察、骨折排除のためのX線検査が行われます。さらにMRI検査によりACL損傷の有無や、併発する他部位の損傷を確認します。

     追加損傷がないACL単独断裂の場合、非アスリートでは保存的治療（手術なし）も選択できます。安静、鎮痛薬、理学療法（腫脹軽減・膝機能回復）等が行われます。ただし、アスリートや膝の高い活動レベルへの復帰が必要な場合、手術が一般的に必要です。

手術治療
     ACL再建では主に関節鏡下手術が行われ、患者自身の腱を利用して新しいACLを作成します。よく使用される腱はハムストリング腱、膝蓋腱（Bone-Patellar Tendon-Bone）、大腿四頭筋腱などです。手術時間は通常1～2時間ほどです。

術後のケア
     手術後は1～2週間程度は松葉杖を使用する場合もありますが、その後は全荷重での歩行が可能になることが多いです。術後3か月間は膝の伸展、膝関節の伸ばし、筋力強化（廃用性筋萎縮予防）がリハビリの中心となります。3～5か月目には、軽いジョギング、自転車、水泳等で筋力を徐々に回復します。5～6か月目以降、執刀医の許可が下りればジャンプや軽スポーツへの活動再開も可能です。

     スポーツへの完全復帰までの全体的な回復期間は、患者の経過や担当医の判断にもよりますが、おおよそ8～10か月が目安です。

 

2. 半月板損傷

 

 

半月板損傷

膝の半月板は衝撃吸収と膝関節内で発生する力の分散機能を持ちます。三日月型をしており、膝関節内の内側・外側両方に存在します。半月板損傷は膝のねじれや衝撃、強い外力によって発生します。半月板が断裂すると、膝の腫れや関節裂隙部の痛みがみられることが多いです。また、ACL損傷や膝の軟骨損傷を同時に伴うこともあります。

治療方法
     診断は病歴聴取、身体診察、MRIによる断裂の詳細評価で行います。断裂部位が8～10mm以上の場合は自然治癒が期待できず、手術が推奨されます。手術せず放置すると変形性膝関節症やさらなる膝障害のリスクが高まります。現在は、関節鏡下手術で小型カメラと手術器具を膝関節内に入れ、損傷した半月板を縫合修復することが標準です。断裂が重度または修復不可能な場合は、摩擦やロッキングを防ぐために損傷部分のみを切除する場合もあります。

術後のケア
     手術後は筋力強化や膝伸展運動が必要です。通常は4～6週間松葉杖を使用し、その後荷重歩行が可能となります。術後約3か月でジョギングや自転車、水泳が許可されることが多いです。アスリートは術後4～6か月程度でスポーツ復帰できます。ただしACL損傷を合併している場合はより慎重な管理が必要で、回復期間も長くなります。

 

3. 膝関節軟骨損傷

 

 

膝関節軟骨損傷

     膝関節軟骨損傷は大きく2種類に分けられます。1つは直接的な外力により発生し、骨折を伴い、負傷後に膝周囲の痛みや腫れを引き起こします。もう1つは、明確な外傷がなく軟骨が自然に剥離する離断性骨軟骨炎（Osteochondritis dissecans：OCD）と呼ばれる病態です。特にアスリートや10～20代の若年層に発生しやすく、痛み、腫れ、膝のロッキング症状がみられます。

治療方法
     医師は詳細な病歴聴取と身体診察、MRIによる診断を行います。軽度の場合（軟骨損傷が小範囲）であれば、投薬や安静、4～6週間程度の膝の活動停止で改善することもあります。広範囲の軟骨損傷や離断がある場合は手術が必要です。

     手術方法は損傷部の大きさや部位に応じて以下が選択されます：

 - 骨穿孔（マイクロフラクチャー）関節鏡下手術：骨に小さな孔を開けて損傷部の再生を促進します。

 - スキャフォールド移植：軟骨の再生を助ける構造体（スキャフォールド）を設置します。

 - 骨軟骨移植：膝内の使用頻度の少ない部位から軟骨ごと採取し、損傷箇所へ移植します。

     OCDが原因の場合も、他の軟骨損傷と同様に評価し、損傷の重症度・サイズ・部位を総合的に考慮して手術適応を決定します。軽微な場合は小さな骨片をスクリューで固定し、それ以上の損傷を防ぎます。重度の場合は関節鏡下手術やその他の再生治療を行います。

術後のケア
     術後は4～6週間程度の松葉杖歩行と膝伸展運動が推奨され、その後3か月目以降は筋力強化運動が開始されます。膝の軽い運動も徐々に再開できます。スポーツへの完全復帰はおおよそ4～6か月以降が一般的です。

 

4. ジャンパー膝（膝蓋腱炎）

 

 

ジャンパー膝（膝蓋腱炎）

     ジャンパー膝は、バスケットボール選手、サッカー選手、陸上選手、バドミントンやテニス選手など、ジャンプや瞬発的な動作が頻繁に要求されるスポーツに取り組む人によくみられる疾患です。膝蓋腱周囲に慢性的な痛みや炎症が発生します。ジャンパー膝の患者は、膝前面や腱部（場合によっては膝蓋骨の上側）の痛みを訴えます。疼痛は膝蓋骨周囲にも放散することがあります。炎症は急性型・慢性型のいずれも認められます。

治療方法
初期治療では病歴聴取・身体診察・場合によってX線撮影を行い、以下の治療が推奨されます：

 - 薬物療法：鎮痛薬または非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）による痛み・腫脹の軽減。

 - 理学療法：回復の要となるリハビリで、膝周囲の筋力強化やストレッチ（特に大腿四頭筋・腸脛靱帯（ITB））を行い、膝蓋腱への負担を軽減します。

 - 活動修正：活動レベルや運動内容を調整し、悪化を防ぎつつ筋力や柔軟性を維持します。

ジャンパー膝の回復とスポーツ復帰は、完全に回復し、痛みが消失してから可能となります。一般的な回復期間は2～4週間ですが、損傷の重症度によって変動します。

 

5. 膝蓋骨の不安定性（ルーズパテラ）

 

 

膝蓋骨の不安定性（ルーズパテラ）

膝蓋骨の不安定性（ルーズパテラ）は、アスリートだけでなく元々靱帯が緩い体質の人にもみられます。過去に膝蓋骨脱臼を経験した方や、靭帯弛緩性が強い人によく発生します。この疾患の患者は、膝前面の痛みや外方への膝蓋骨脱臼歴（および整復歴）がみられることが特徴です。

治療方法

診断には、詳細な病歴聴取、身体診察、膝関節X線検査、必要に応じてMRIによる損傷範囲や合併損傷の評価が行われます。

主に2つの治療方針があります：

 - 保存的治療

再脱臼リスクを評価し、膝の骨構造がほぼ正常・高負荷スポーツをしない場合は、大腿四頭筋、特に内側広筋斜走線維（VMO：Vastus Medialis Oblique）の強化を中心にリハビリを行います。自転車やスクワット運動などで筋力増強と内側膝蓋大腿靱帯（MPFL）を鍛え、再脱臼の予防を図ります。

 - 手術的治療

頻回の膝蓋骨脱臼や膝への負荷が大きいアスリートには手術が適応となります。MPFL再建術（ACL再建に似た手術内容で、新しい靱帯を膝内に作成）を行い、患者自身の腱（ハムストリングや大腿四頭筋腱等）を利用して新しいMPFLを作成します。膝周囲骨構造に問題がある場合、骨切り術（オステオトミー）による骨のアライメント矯正を追加で実施することもあります。

術後のケア

手術後は痛みがなければすぐに荷重歩行が可能ですが、最初の1か月間は膝装具着用により膝の過度屈曲を防ぎます。1か月経過後よりリハビリを開始し、膝の曲げ伸ばしや軽い運動に徐々に復帰します。スポーツへの完全復帰は術後4～6か月が目安となります。

 

スポーツによる膝のけがを予防する方法とケア

     定期的にスポーツを続ける限り、膝のけがのリスクは常に存在しますが、適切な体と筋肉のトレーニング、前向きなメンタルの維持によってリスクを下げることができます。身体・筋肉・精神が準備不足だと、スポーツ時の機敏性が下がり、衝突や事故のリスクが高まります。また、適切な環境（基準を満たし、滑りにくい・凹凸のないグラウンド等）で運動することも大切です。不適切な環境下での運動は膝のけがリスクを高めます。

     アスリートやスポーツ愛好家の間では膝の問題が非常に多く、関係者すべてがこれらの疾患について正しく理解することが重要です。正しい知識があれば適切なケアができ、異常症状にも早めに気づくことができます。異変を感じたら、無理せず早めに運動を中止し専門医に相談しましょう。無視すると損傷を拡大させ、長期治療が必要になる場合もあります。膝のけがを放置することはスポーツ人生や日常生活にも大きな影響を与えます。

     膝の問題は複数の病態（ACL断裂と半月板損傷、軟骨損傷など）が併発している場合も多いため、治療が遅れるほど損傷が重症化します。診断・治療計画を立てるためにも、早めに専門医へ相談することが、強い膝と良好な生活の質を維持し、再び安全に活動へ復帰するための最善策です。

 

出典： KDMS Hospital

**ArokaGO Content Teamによる翻訳・編集