冠動脈疾患：喫煙者が無視してはならない深刻なリスク

冠動脈疾患とは何ですか？

冠動脈疾患は、最も一般的な心疾患の一つです。心臓へ血液を供給する動脈が狭くなったり、閉塞したりしたときに起こります。

心筋に十分な酸素を含む血液が届かないと、心筋虚血が生じることがあります。血流が著しく、または完全に遮断されると、心筋の一部が損傷し、心筋梗塞につながることがあります。

なぜ冠動脈は狭くなるのですか？

冠動脈の狭窄は通常、動脈壁が肥厚し硬化する病態であるアテローム性動脈硬化症によって生じます。

脂肪沈着、コレステロール、カルシウム、その他の物質が冠動脈内に徐々に蓄積し、プラークを形成します。これらのプラークが大きくなるにつれて、動脈内腔は狭くなり、心臓への血流が減少します。

また、プラークが突然破綻し、血栓形成を引き起こすことがあります。これにより動脈が部分的または完全に閉塞し、急性心筋梗塞を起こすことがあります。

誰がリスクを持ちますか？

リスク因子は主に2つのグループに分けられます。

コントロールできないリスク因子

๐ 加齢

๐ 家族歴および遺伝

๐ 生物学的性別

一般に、男性は閉経前女性よりもリスクが高いです。閉経後は、男女間のリスク差はより小さくなります。

コントロールできるリスク因子

๐ 喫煙

๐ 糖尿病

๐ 高血圧

๐ 高コレステロール血症

๐ 過体重または肥満

๐ 身体活動不足

๐ 不健康な食生活

喫煙は、動脈壁を損傷し、血栓形成を促進し、血液中の酸素濃度を低下させ、心臓により強い負荷をかけるため、特に有害です。

冠動脈疾患の警告症状

症状は、閉塞の部位と重症度によって異なります。病状が重くなるまで、明らかな症状が現れない人もいます。

急性症状

急性の冠動脈閉塞は急速に進行し、以下を含む重篤な症状を引き起こすことがあります。

๐ 強い胸部圧迫感または締めつけ感

๐ 突然の息切れ

๐ 失神または意識消失

๐ 冷汗

๐ 悪心または嘔吐

๐ 不整脈

๐ 重症例では心停止

これらの症状には、直ちに救急医療の対応が必要です。

慢性症状

慢性冠動脈疾患では、動脈は狭窄していても完全には閉塞していないことがあります。多少の血液は通過できますが、身体的負荷時には不十分なことがあります。

起こりうる症状は以下のとおりです。

๐ 一部の患者では自覚症状がない

๐ 運動時または激しい活動時の胸部不快感

๐ 息切れ

๐ 以前より疲れやすくなる

๐ 十分に深く息を吸いにくい

最も一般的な症状は、胸の中央または左側の圧迫感、締めつけ感、または圧痛です。不快感は以下に広がることがあります。

๐ 左腕

๐ 両腕

๐ 肩

๐ 首

๐ 顎

๐ 背中

また、発汗、動悸、めまい、または異常な疲労感を経験する人もいます。

冠動脈疾患はどのように診断されますか？

医師は、患者の症状とリスクの程度に応じて、いくつかの検査を用いることがあります。

心電図

心電図、またはECG/EKGは、心臓の電気的活動を記録する迅速な初期検査です。

特に急性心筋梗塞の際に、不整脈や血流低下の徴候を特定するのに役立つことがあります。

しかし、正常な心電図であっても冠動脈疾患を必ずしも否定できるわけではありません。

心筋酵素血液検査

血流不足により心筋が損傷すると、心筋トロポニンなどの物質が血流中に放出されます。

そのため、心筋酵素検査は急性心筋梗塞の診断や心筋損傷の程度の評価に役立ちます。

心エコー図検査

心エコー図検査は、音波を用いて心臓の画像を作成します。

これにより医師は以下を評価できます。

๐ 心臓の構造と大きさ

๐ 心筋収縮の強さ

๐ 心壁の動き

๐ 心臓弁の開閉

๐ 心臓全体のポンプ機能

運動負荷試験

運動負荷試験は、心臓により強い働きが求められたときの反応を評価します。

患者はトレッドミルで歩行または走行するか、エルゴメーターを使用しながら、心拍リズム、血圧、症状をモニタリングします。

医師は以下の警告徴候を確認します。

๐ 胸部圧迫感

๐ 動悸

๐ めまいまたはふらつき

๐ 通常とは異なる息切れ

๐ 心電図の変化

別の選択肢としてストレス心エコー図検査があり、超音波画像を用いて運動中に心筋が異常に収縮するかどうかを評価します。また、心臓により強い負荷がかかっている間の心臓弁機能の評価にも役立ちます。

CTスキャン

冠動脈カルシウムスコア

心臓CTスキャンは冠動脈内のカルシウム沈着を測定し、冠動脈カルシウムスコアを算出できます。

利点には以下が含まれます。

๐ 通常、造影剤注射は不要です。

๐ 検査は通常15分未満で終了します。

๐ 動脈内のカルシウム負荷を数値で推定できます。

カルシウムスコアが高いほど、一般に冠動脈プラークの量が多く、冠動脈疾患のリスクが高いことを示します。医師は他のリスク因子と合わせて結果を用い、今後の治療方針を計画できます。

冠動脈CT血管造影

冠動脈CT血管造影は、血流中に造影剤を注入した後、冠動脈の詳細な画像を提供します。

これにより医師は以下を評価できます。

๐ 狭窄した動脈の部位

๐ 各閉塞の重症度

๐ 冠動脈の構造異常

๐ 特定の心臓手技後の動脈の状態

心臓MRI

心臓磁気共鳴画像法は、以下について詳細な情報を提供します。

๐ 心筋の大きさと厚さ

๐ 心収縮とポンプ機能

๐ 心臓弁の狭窄または逆流

๐ 心臓内の瘢痕組織の部位

๐ 心筋への血流低下の重症度

この検査は他の検査より時間がかかることがあります。患者は動かずにいる必要があり、画像取得中に短時間の息止めを求められることがあります。

冠動脈造影および心臓カテーテル検査

冠動脈造影は、診断と治療の両方に用いられる侵襲的手技です。

通常、直径1〜2ミリメートル程度の小さなカテーテルを手首または鼠径部の動脈から挿入し、心臓へ向けて進めます。その後、冠動脈が狭窄または閉塞しているかどうかを確認するために造影剤を注入します。

重度の閉塞が見つかった場合、同じ手技中にバルーン血管形成術を行い、ステントを留置できることがあります。

この手技は通常、局所麻酔下で行われ、全身麻酔を必要としないことが一般的です。

冠動脈疾患の治療

治療は、閉塞の重症度と部位、患者の症状、検査結果、全身状態によって異なります。

薬物療法およびリスク因子の管理に加えて、2つの主要な手技が検討されることがあります。

バルーン血管形成術およびステント留置

先端にバルーンが付いた小さなカテーテルを動脈から挿入し、狭窄部位まで進めます。

バルーンを膨らませて動脈を拡張し、その後、通常はステントと呼ばれる小さなメッシュ状のチューブを動脈内に留置して開存を維持します。

この手技は、心筋への血流を改善し、重度の狭窄による症状を軽減するのに役立ちます。

冠動脈バイパス手術

冠動脈バイパス移植術、またはCABGは、以下のような場合によく検討されます。

๐ 複数の冠動脈が高度に狭窄している。

๐ 閉塞が冠循環の重要な部位にある。

๐ 動脈がバルーン血管形成術に適さない。

๐ 以前の手技で十分な結果が得られていない。

手術中、胸部、腕、または脚の健康な血管を冠動脈に接続し、閉塞を迂回する新しい経路を作ります。これにより、血液がより効率的に心筋へ届くようになります。

治療後のケア

冠動脈治療後は、心臓専門医の指示に従って、抗血小板薬を含む長期の薬物療法が必要になることがあります。これらの薬は、血栓や再狭窄のリスクを減らすのに役立ちます。

特にステント留置後は、医師に相談せずに抗血小板薬を中止してはいけません。

アテローム性動脈硬化症は進行し続ける可能性があるため、冠動脈疾患は必ずしも完全に治癒するわけではありません。したがって、長期的な管理が不可欠です。

推奨される対策には以下が含まれます。

๐ 完全に禁煙する。

๐ 血圧、コレステロール、血糖を管理する。

๐ 健康的な体重を維持する。

๐ 医師の指示に従って定期的に運動する。

๐ 飽和脂肪、トランス脂肪、糖、ナトリウムの少ない食品を選ぶ。

๐ 処方された薬を継続して服用する。

๐ 定期的な再診を受ける。

要約

冠動脈疾患は、アテローム性動脈硬化症とプラーク蓄積によって、心臓に血液を供給する血管が狭くなったり閉塞したりするときに起こります。喫煙は、予防可能な最も重要なリスク因子の一つです。

症状は、無症状から胸部圧迫感、息切れ、腕や顎へ広がる痛み、失神、心停止までさまざまです。

早期の評価と治療は、心筋損傷を減らし、重篤な合併症を予防するのに役立ちます。したがって、喫煙者はできるだけ早く禁煙を検討し、特に糖尿病、高血圧、高コレステロール、肥満などの他のリスク因子がある場合は、適切な心血管リスク評価を受けるべきです。

 

参考文献：

Phyathai 3 Hospital 冠動脈疾患

ArokaGO Providers Phyathai 3 Hospital