疾患 肺炎

肺炎はあらゆる年齢の人に起こり得ます。ただし、感染性肺炎はより一般的で、2歳未満の小児および65歳以上の成人ではより重症化しやすくなります。

リスクが高いその他の集団には以下が含まれます。

๐ 入院治療を受けている患者、特に集中治療室の患者

๐ 糖尿病、喘息、慢性閉塞性肺疾患、心疾患などの慢性疾患を有する人

๐ HIV感染者、臓器移植受容者、化学療法を受けているがん患者、長期間免疫抑制薬を使用している人を含む、免疫機能が低下している人

๐ 日常的に喫煙する人

肺炎の原因

肺炎は感染性または非感染性の原因によって起こることがあります。

1. 感染性の原因

感染は最も一般的な原因です。原因となる微生物は、患者の年齢、職業、基礎疾患、免疫状態、渡航歴、喫煙習慣、環境によって異なります。

考えられる感染性の原因には以下が含まれます。

๐ ウイルス：呼吸器合胞体ウイルス、インフルエンザウイルス、コロナウイルス

๐ 細菌：Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae、および非定型細菌

๐ 真菌：真菌性肺炎は比較的まれで、免疫機能が低下している人に起こりやすいです

2. 非感染性の原因

肺の炎症は感染がなくても発生することがあります。考えられる原因には以下が含まれます。

๐ ほこり

๐ 煙

๐ 刺激性の化学物質またはガス

๐ 一部の化学療法薬

๐ 異常な心拍リズムを抑えるために使用される一部の薬剤

肺組織の非感染性炎症は、肺炎症（pneumonitis）とも呼ばれます。

感染がどのように肺に到達するか

肺炎の原因となる微生物は、いくつかの経路で肺に侵入したり拡がったりします。

呼吸器飛沫

咳、くしゃみ、会話、または近接した呼吸によって放出された飛沫を吸い込むことで感染が広がることがあります。

誤嚥

唾液、食べ物、嘔吐物、または消化液が誤って肺に入ることがあります。

誤嚥性肺炎は、高齢者、慢性疾患のある人、嚥下障害のある人、意識レベルが低下している人、神経学的疾患のある人に多くみられます。

血流を介した拡散

体の別の部位の感染が、血流を介して肺へ拡がることがあります。

これは、長期留置の尿道カテーテル、中心静脈カテーテル、または血流感染を有する患者で起こることがあります。

近接臓器からの拡大

近くの臓器の感染が肺へ広がることがあります。例えば、肝膿瘍が破裂して周囲組織へ感染が拡散することがあります。

医療関連感染

肺炎は、以下を含む医療手技や汚染された器材に関連して起こることがあります。

๐ 気管支鏡検査

๐ 気道吸引

๐ 人工呼吸

๐ 肺機能検査機器

๐ ネブライザーまたは加湿装置

๐ 医療従事者による不十分な手指衛生

厳格な感染制御手順は、これらのリスクを軽減するのに役立ちます。

肺炎の症状

症状の重症度は、感染の原因、患者の年齢、および全身状態によって異なります。

一般的な症状には以下が含まれます。

๐ 痰を伴う咳

๐ 呼吸時または咳嗽時の胸痛

๐ 頻呼吸

๐ 息切れまたは呼吸困難

๐ 発熱

๐ 発汗と悪寒

๐ 悪心、嘔吐、または下痢

๐ 倦怠感と脱力

高齢者の症状

高齢者では、以下を含む非典型的な症状がみられることがあります。

๐ 傾眠

๐ 混乱

๐ 覚醒度の低下

๐ 平熱より低い体温

๐ 高熱を伴わない全身の脱力

乳児および幼児の症状

乳児および幼児では、以下の症状がみられることがあります。

๐ 腹部膨満

๐ 嘔吐

๐ 異常な傾眠

๐ 哺乳不良

๐ 授乳、飲水、または食事の拒否

๐ 頻呼吸または努力呼吸

肺炎の治療

治療は、基礎となる感染の抑制、症状の緩和、呼吸の補助、および合併症の予防を目的とします。

特異的治療

細菌性肺炎には、迅速かつ適切な抗菌薬治療が必要です。

医師は以下のような要因に基づいて抗菌薬を選択します。

๐ 年齢

๐ 基礎疾患

๐ 免疫状態

๐ 渡航歴

๐ 環境曝露

๐ 過去3か月以内の抗菌薬使用歴

๐ 抗菌薬耐性菌のリスク因子

抗菌薬は処方どおり正確に服用し、不適切な使用は抗菌薬耐性に寄与するため、不要に使用すべきではありません。

支持療法

ウイルス性肺炎やその他の肺炎では支持療法が必要となることがあります。

治療には以下が含まれます。

๐ 解熱薬

๐ 必要に応じた気管支拡張薬

๐ 痰を切れやすくする薬

๐ 十分な水分摂取

๐ 重症例での静脈内輸液

๐ 補助酸素

๐ 選択された患者への胸部理学療法

重症患者では、入院、呼吸補助、または集中治療室での治療が必要になることがあります。

合併症の治療

重要な合併症の1つは、細菌が肺から血流に入り、他の臓器に感染を引き起こす可能性がある場合に起こります。

その他の可能な合併症には以下が含まれます。

๐ 敗血症

๐ 肺膿瘍

๐ 肺周囲の液体貯留

๐ 胸膜腔内の感染性液体

๐ 呼吸不全

肺炎の予防

予防接種

予防接種は、肺炎につながる可能性のある特定の感染症のリスクと重症度を軽減するのに役立ちます。

予防接種は特に以下の人に重要です。

๐ 2歳未満の小児

๐ 65歳以上の成人

๐ 免疫機能が低下している人

๐ 特定の慢性疾患のある人

推奨されるワクチンには以下が含まれます。

๐ インフルエンザワクチン：インフルエンザおよび関連合併症のリスクを軽減します

๐ 肺炎球菌ワクチン：肺炎球菌（pneumococcus）とも呼ばれる Streptococcus pneumoniae による疾患からの防御に役立ちます

肺炎球菌ワクチンには以下が含まれます。

๐ PCV13 などの肺炎球菌結合型ワクチン

๐ PPSV23 などの肺炎球菌多糖体ワクチン

適切なワクチンの種類、接種順序、および接種間隔は、年齢、病歴、免疫状態、過去の予防接種歴によって異なります。各個人に最も適した接種スケジュールは医師が判断すべきです。

リスクを減らす実践的な方法

喫煙しない

喫煙は肺の自然防御機構を損ない、呼吸器感染症のリスクを高めます。

良好な個人衛生を保つ

๐ 手を नियमितに洗う。

๐ 洗っていない手で口、鼻、目に触れない。

๐ 呼吸器感染症のある人との濃厚接触を避ける。

๐ 流行時には混雑した場所や換気の悪い場所で過ごす時間を減らす。

呼吸器刺激物を避ける

以下への曝露を減らします。

๐ タバコの煙

๐ 火事や調理の煙

๐ 車両の排気ガス

๐ ほこりや大気汚染

๐ 強い化学蒸気

呼吸器感染症では受診する

悪化し続ける風邪やインフルエンザを放置しないでください。持続する発熱、胸痛、呼吸困難、または強い脱力がある場合は、医療評価が推奨されます。

免疫系を支える

๐ 十分な睡眠をとる。

๐ バランスの取れた栄養価の高い食事をとる。

๐ 体調に応じて नियमितに運動する。

๐ 慢性疾患を継続的に管理する。

過度の飲酒を避ける

大量飲酒は覚醒度を低下させ、唾液、食べ物、または嘔吐物が肺に入るリスクを高めることがあります。

直ちに医療機関を受診すべき場合

肺炎の症状に以下が伴う場合は、緊急の医療処置が必要です。

๐ 重度の呼吸困難

๐ 唇や指先のチアノーゼ

๐ 強い胸痛

๐ 混乱または意識レベルの低下

๐ 著しい頻呼吸

๐ 持続する高熱

๐ 飲食不能

๐ 急速に悪化する症状

早期診断と適切な治療により、重篤な合併症のリスクを減らし、回復を促進できます。

 

参考：

Bangphai Hospital Pneumonia

ArokaGO Providers Bangphai Hospital