目と腎臓：糖尿病の見えない合併症

定期的なスクリーニング、予防、早期治療は、疾患の進行を遅らせ、永久的な臓器障害のリスクを減らすために不可欠です。

糖尿病網膜症

糖尿病網膜症は、持続的な高血糖が、眼の奥にある光を感知する組織である網膜の細い血管を損傷することで起こります。

この病態は、初期段階では目立った症状がないまま徐々に進行することがあります。

非増殖性糖尿病網膜症

非増殖性糖尿病網膜症（NPDR）は、疾患の初期段階です。以下のように分類されることがあります:

๐ 軽度

๐ 中等度

๐ 重度

この段階では、網膜の血管が弱くなり、液体が漏れたり、小さな出血が生じたりすることがあります。

増殖性糖尿病網膜症

増殖性糖尿病網膜症（PDR）は、この病態のより進行した形です。

異常な新生血管が網膜上に形成されます。これらの血管は脆弱であり、以下を引き起こすことがあります:

๐ 眼内の硝子体への出血

๐ 網膜前出血

๐ 瘢痕組織の形成

๐ 網膜剥離

๐ 重度または永続的な視力低下

推奨される網膜スクリーニング

1型糖尿病の方

1型糖尿病の方は、通常、診断から5年以内に包括的な網膜検査を受けるべきです。

その後の検査は、眼科医の推奨に従うか、少なくとも年1回実施すべきです。

2型糖尿病の方

2型糖尿病の方は、糖尿病が診断される前から高血糖が長期間存在していた可能性があるため、診断後できるだけ早く網膜検査を受けるべきです。

経過観察検査は、医師の推奨に従うか、少なくとも年1回実施すべきです。

糖尿病を有する妊婦

すでに糖尿病があり妊娠した女性は、以下のタイミングで網膜検査を受けるべきです:

๐ 妊娠が確認されたらすぐに

๐ 妊娠初期3か月以内に

๐ 眼科医が推奨する追加の間隔で

妊娠は一部の患者で糖尿病網膜症を悪化させる可能性があるため、慎重なモニタリングが特に重要です。

糖尿病眼疾患の予防と管理

血糖値のコントロール

血糖値を、安全に可能な範囲で個々の目標範囲にできるだけ近く保つことは、網膜症の発症リスクを減らし、その進行を遅らせるのに役立ちます。

一般的な目標には以下が含まれます:

๐ 食前血糖値をおおむね130 mg/dL未満にする

๐ 食後血糖値をおおむね180 mg/dL未満にする

目標値は、年齢、健康状態、妊娠、薬物療法、低血糖のリスクに応じて個別化されるべきです。

血圧のコントロール

血圧は定期的に測定し、医師が推奨する目標範囲内に維持すべきです。

一般的によく用いられる目標はおおむね130/80 mmHg未満ですが、最適な目標は患者によって異なる場合があります。

血中脂質の管理

異常なコレステロール値は血管障害に寄与する可能性があります。

一般的に参照されるLDLコレステロールの目標は100 mg/dL未満ですが、心血管疾患のある方、または非常に高リスクの方では、より低い個別目標が必要となる場合があります。

適切な時期に治療を受ける

糖尿病網膜症の病期に応じて、治療には以下が含まれることがあります:

๐ レーザー治療

๐ 眼内注射薬

๐ 重度の出血または網膜剥離に対する手術

適切な病期で治療を受けることで、視力低下の予防または軽減に役立つ可能性があります。

受診を要する警告サイン

糖尿病の方は、以下の症状がある場合は速やかに眼科医に連絡すべきです:

๐ かすみ目または視力低下

๐ 急な視力の変化

๐ 視野内の黒い点や浮遊物

๐ 光がちらつく症状

๐ 視界の一部を覆う黒いカーテンや影

๐ 突然の視力喪失

糖尿病網膜症は進行するまで無症状のことがあるため、視力が正常でもスクリーニングを省略してはいけません。

糖尿病性腎臓病

糖尿病性腎臓病は、高血糖が腎臓内の細い血管およびろ過構造を徐々に損傷することで発症します。

その発症および進行には、以下が関連しています:

๐ 不良な血糖コントロール

๐ 高血圧

๐ 遺伝的要因

๐ 糖尿病の罹病期間

๐ 喫煙

๐ 異常なコレステロール値

初期段階では、糖尿病性腎臓病は自覚症状をほとんど示さないことがあります。

糖尿病性腎臓病の検出

最も早期の兆候の1つは、尿中にアルブミンというタンパク質が異常量認められることです。この状態はアルブミン尿として知られています。

腎臓のスクリーニングには以下が含まれることがあります:

๐ 尿アルブミン検査

๐ 尿アルブミン/クレアチニン比

๐ 血清クレアチニン検査

๐ 推算糸球体濾過量（eGFR）

これらの検査を合わせて、腎臓からタンパクが漏れていないか、また血液をどの程度効果的にろ過しているかを評価するのに役立ちます。

推奨される腎臓スクリーニング

糖尿病の方は、医師の推奨に従うか、少なくとも年1回、腎臓スクリーニングを受けるべきです。

すでに以下のいずれかがある患者では、より頻回のモニタリングが必要となることがあります:

๐ 尿中アルブミン

๐ 腎機能低下

๐ 高血圧

๐ 心血管疾患

๐ 腎機能検査結果の急激な変化

糖尿病性腎臓病の予防と管理

尿中にタンパクが検出される前

アルブミンが検出されない場合の主な目標は、血糖値を安全に可能な範囲で目標域にできるだけ近く維持することです。

その他の重要な対策には以下が含まれます:

๐ 血圧管理

๐ コレステロール管理

๐ 禁煙

๐ 健康的な体重の維持

๐ 定期的な腎臓スクリーニングの受診

尿中にタンパクが検出された場合

アルブミン尿がある場合、血糖と血圧の両方を慎重に管理することが特に重要になります。

患者の全身状態に応じて、約130/80 mmHg未満の血圧目標が推奨されることがあります。

また、臨床的に適切であれば、腎機能を保護し、タンパク漏出を減らすための薬が処方されることがあります。

バンコク・ホスピタル・プーケットにおけるスクリーニング結果

バンコク・ホスピタル・プーケットでケアを受けている糖尿病患者に提供されたスクリーニング統計によると:

๐ 27.74% に眼の異常が認められました。

๐ 21.74% に腎臓の異常が認められました。

これらの結果は、患者がまだ明らかな症状に気づいていない段階でも、糖尿病合併症がスクリーニング中にしばしば検出されることを示しています。

眼と腎臓を守るために

糖尿病性眼疾患と糖尿病性腎臓病は、明確な警告サインなしに進行することがあるため、しばしば「静かな合併症」と表現されます。

糖尿病の方は以下を行うべきです:

๐ 良好な血糖コントロールを維持する。

๐ 血圧とコレステロールをモニタリングする。

๐ 推奨される間隔で網膜検査を受ける。

๐ 尿検査および腎機能検査を定期的に受ける。

๐ 禁煙する。

๐ 処方された薬を継続して服用する。

๐ 視力や尿に関する症状に変化があれば、速やかに受診する。

早期スクリーニングと適切な治療は、視力を保護し、腎機能を守り、障害やその他の重篤な合併症のリスクを減らすのに役立ちます。

 

参考 :

Bangkok Hospital Phuket Eyes and Kidneys

ArokaGO Providers Bangkok Hospital Phuket