肝炎E型
肝炎Eとは何ですか？
肝炎Eは、肝炎Eウイルス（Hepatitis E virus、HEV）によって引き起こされる感染症で、肝臓に炎症を起こします。症状は他のウイルス性肝炎と似ており、皮膚や眼球の黄染、倦怠感、右上腹部痛などがみられます。
この感染症は、汚染された食品や飲料水を介して感染することが多く、タイを含む多くの国でみられます。
多くの患者は特別な治療を行わなくても回復します。しかし、特に妊婦や基礎に肝疾患がある人では、重篤な症状や急性肝不全を発症することがあります。そのため、警告症状を認識し、適切な医療評価を受けることが重要です。
肝炎Eは、肝炎A、B、Cとは異なり、広く使用されているワクチンがなく、一般集団では通常慢性感染を起こしません。ただし、免疫機能が低下している一部の人では慢性感染が起こることがあります。
HEVには何種類の遺伝子型がありますか？
HEVには、ヒトおよび動物に感染する複数の遺伝子型があります。各遺伝子型は異なる感染経路と関連しています。
๐ 遺伝子型1および2はヒトのみにみられます。主に汚染された水を介して感染し、発展途上国で集団発生を起こしやすいです。
๐ 遺伝子型3および4は、ヒトとブタ、イノシシ、シカなどの動物の両方にみられます。十分に加熱されていない肉を食べた後に感染することがあります。
タイでは遺伝子型3および4が一般的にみられます。そのため、生または加熱不十分な食品、特に生または半生の豚レバーを食べることは重要なリスク因子です。
原因と感染経路
肝炎Eは主に糞口感染で伝播します。
主な感染経路は以下のとおりです。
๐ 汚染された食品や水の摂取、たとえば不衛生な供給源の飲料水や氷を飲食すること
๐ 汚染された水で洗浄された野菜や果物を食べること
๐ 十分に加熱されていない豚肉、イノシシ、シカ、またはウイルスで汚染されたその他の生または半生の食品を食べること
๐ 感染者の便を含む汚染された分泌物や表面に接触すること
๐ 手を適切に洗わずに食品を調理すること
๐ 動物からヒトへの感染、特にブタおよび豚肉製品を介する感染
๐ 母子感染。まれですが、母体と児の両方に重篤な病気を引き起こすことがあります。
肝炎Eの症状
潜伏期間は約2～8週間です。症状は徐々に出現することがあり、3つの段階に分けられます。
黄疸前期
この段階は一般的なウイルス感染症に似ることがあります。
๐ 微熱
๐ 強い倦怠感
๐ 筋肉痛
๐ 吐き気と嘔吐
๐ 食欲低下
๐ 腹痛または腹部膨満感
黄疸期
この段階では、肝臓の炎症がより明らかになります。
๐ 皮膚や眼球の黄染
๐ 魚醤のような濃い尿
๐ 淡色便
๐ 右肋骨弓下の痛みまたは圧迫感
๐ 一部の患者でみられる全身性のかゆみ
回復期
症状は徐々に改善し、ASTやALTなどの肝酵素値が低下し始めます。
多くの患者は約4～6週間以内に回復します。
緊急の医療受診が必要な症状
以下のいずれかの症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診してください。
๐ 皮膚や眼球の黄染の進行
๐ 通常の活動ができないほどの強い眠気または倦怠感
๐ 食事を受け付けない、または摂取できない
๐ 持続する嘔吐
๐ 出血しやすい、または異常な出血。肝不全を示唆することがあります。
重症化リスクが高いのはどのような人ですか？
妊婦
妊婦は最も高リスクの समूहと考えられます。
起こりうる合併症には以下が含まれます。
๐ 急性肝不全
๐ 早産
๐ 流産
๐ 胎児死亡または新生児死亡
死亡リスクは、妊娠していない女性よりもかなり高くなる可能性があります。
慢性肝疾患のある人
肝炎B、肝炎C、または肝硬変などの病態がある人では、より重症化することがあります。
免疫機能が低下している人
これには以下が含まれます。
๐ 臓器移植後の患者
๐ 免疫抑制薬を服用している人
๐ HIVに感染している人
動物や生肉に密接に関わる仕事をしている人
リスクが高い職業には以下が含まれます。
๐ 食肉処理場の労働者
๐ 豚の飼育業者
๐ 豚肉販売業者
๐ 生の豚肉や動物の死体を日常的に扱う人
肝炎Eの診断
医師は症状を評価し、身体診察を行い、血液検査を指示します。
肝機能検査
ALTやASTなどの肝酵素が著明に上昇し、活動性の肝炎を示すことがあります。
抗HEV IgM検査
抗HEV IgM抗体の存在は、現在の急性感染の確認に役立ちます。
HEV RNA PCR検査
HEV RNA PCRを用いてウイルス遺伝子材料を直接検出する検査は、高い精度を有します。
これは、以下のような複雑な症例でよく用いられます。
๐ 妊婦
๐ 免疫機能が低下している人
๐ 症状が不明瞭、または持続する患者
ビリルビンおよびINR検査
これらの検査は、肝機能と病気の重症度、ならびに肝不全のリスクを評価するのに役立ちます。
肝炎Eの治療
肝炎Eは一般に支持療法で治療され、多くの患者は数週間以内に自然回復します。
推奨されるケアには以下が含まれます。
๐ 十分に休息をとる
๐ アルコールを避ける
๐ 過量のパラセタモールなど、肝障害を起こす可能性のある薬を避ける
๐ 出所不明または信頼できない漢方・ハーブ製品を避ける
๐ 脱水を防ぐために十分な水分を摂取する
๐ 消化のよい食品を摂り、脂肪分の多い食品を減らす
起こりうる合併症
ほとんどの症例は重症ではありませんが、一部の患者では重篤な合併症を発症することがあります。
๐ 急性肝不全。特に妊婦や慢性肝疾患のある人で起こりやすいです。
๐ 肝臓が十分な血液凝固蛋白を産生できないことによる異常出血
๐ 妊娠関連合併症、特に妊娠第3三半期に感染した場合
๐ 早産または胎児死亡
๐ 慢性肝炎E感染。特に臓器移植後患者など免疫抑制薬を服用している人でみられます。
いつ医師を受診すべきですか？
以下を含む肝炎Eを示唆する症状がある場合は、医療機関での評価を受けてください。
๐ 強い倦怠感
๐ 濃い尿
๐ 淡色便
๐ 右肋骨弓下の痛み
๐ 食欲低下
๐ 皮膚や眼球の黄染
参考文献：
独立ライター
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