IPD

肺炎球菌は、症状を引き起こさずに鼻や喉に存在していることがあります。呼吸器飛沫や、咳・くしゃみ・濃厚接触の際に放出される分泌物を介して、人から人へ広がることがあります。

侵襲性肺炎球菌感染症という用語は、細菌が血流や脳・脊髄を取り囲む液体など、通常は無菌の身体部位に侵入した場合に用いられます。

IPDは、特に以下の重篤な病態を引き起こすことがあります。

๐ 髄膜炎

๐ 血流感染または菌血症

๐ 敗血症

๐ 血流感染を伴う肺炎

肺炎球菌は、中耳炎、副鼻腔炎、ある種の肺炎などの非侵襲性感染症の重要な原因でもあります。

肺炎球菌感染症の症状

症状と重症度は、侵される身体部位によって異なります。

神経系の感染

肺炎球菌が髄膜炎を引き起こすと、子どもには以下の症状がみられることがあります。

๐ 高熱

๐ 激しい頭痛

๐ 吐き気と嘔吐

๐ 項部硬直

๐ 光過敏

๐ けいれん

髄膜炎は乳児では見分けにくいことがあります。考えられる徴候には以下が含まれます。

๐ いらだち、または持続する泣き

๐ 普段と異なる傾眠

๐ 哺乳不良、または授乳拒否

๐ 嘔吐

๐ けいれん

๐ 反応性の低下

迅速な治療がない場合、肺炎球菌性髄膜炎は脳障害、難聴、長期の障害、または死亡を引き起こすことがあります。

血流感染

肺炎球菌性血流感染を起こした子どもには、以下がみられることがあります。

๐ 高熱

๐ いらだち

๐ 普段と異なる泣き

๐ 傾眠

๐ 頻呼吸

๐ 覚醒度の低下

重度の血流感染は、敗血症、低血圧、ショック、臓器不全、または死亡へ進行することがあります。

細菌は血流を介して、脳、肺、骨、関節などの他の臓器へも広がることがあります。

上気道および耳の感染症

肺炎球菌感染症は中耳炎や副鼻腔炎を引き起こすことがあります。

考えられる症状には以下が含まれます。

๐ 発熱

๐ 耳痛

๐ いらだち

๐ 耳漏

๐ 聴力低下

๐ 鼻閉または顔面不快感

中耳炎が適切に治療されない場合、合併症には以下が含まれることがあります。

๐ 慢性耳漏

๐ 鼓膜穿孔

๐ 聴覚障害

๐ 言語発達の遅れ

๐ 周囲組織または脳への感染の波及

下気道感染

肺炎球菌性肺炎は以下を引き起こすことがあります。

๐ 発熱

๐ 咳

๐ 頻呼吸

๐ 呼吸困難

๐ 胸部不快感

๐ 労作性呼吸

๐ 乳児の哺乳量低下

重症例では、酸素療法、人工呼吸管理、または集中治療が必要になることがあります。

IPDのリスクが高い小児

どの子どもでも肺炎球菌感染症を発症する可能性がありますが、以下の小児ではリスクが高くなります。

๐ 2歳未満の小児

๐ 慢性心疾患のある小児

๐ 慢性肺疾患のある小児

๐ 慢性肝疾患のある小児

๐ 脾臓がない、または脾臓が正常に機能しない小児

๐ 保育園や託児所に通っている小児

๐ 免疫機能が低下している小児

๐ 髄液漏のある小児

๐ 人工内耳を装着している小児

IPDはどのように治療されるか？

肺炎球菌感染症は一般的に抗菌薬で治療されます。

軽症または局所感染

中耳炎や副鼻腔炎の一部など、重症度の低い感染症は、医師が必要と判断した場合に経口抗菌薬で治療されることがあります。

治療は以下に左右されます。

๐ 子どもの年齢

๐ 感染部位と重症度

๐ これまでの抗菌薬使用歴

๐ 地域における抗菌薬耐性の傾向

๐ 子どもの基礎疾患

侵襲性肺炎球菌感染症

IPDの小児は通常、入院が必要です。

治療には以下が含まれることがあります。

๐ 静脈内抗菌薬

๐ 静脈内輸液

๐ 酸素補助

๐ けいれんを抑える薬

๐ 低血圧またはショックの治療

๐ 重症例での呼吸補助

๐ 合併症に対する厳重なモニタリング

特に髄膜炎や敗血症が疑われる場合は、迅速な治療が不可欠です。

抗菌薬耐性

肺炎球菌感染症は抗菌薬で治療できますが、Streptococcus pneumoniae の一部の菌株は、よく使用される薬剤に耐性を示すようになっています。

抗菌薬耐性とは、細菌が変化し、以前は有効だった薬剤で十分に制御できなくなることを意味します。

その結果、以下のようなことが起こる可能性があります。

๐ より複雑な治療

๐ より強力な、または代替の抗菌薬の必要性

๐ 入院期間の延長

๐ 合併症リスクの増加

๐ 治療費の増加

したがって、抗菌薬は処方された場合のみ使用し、推奨された期間を最後まで服用するべきです。

小児のIPDリスクを下げる方法

1. 適切な衛生習慣を実践する

子どもには以下を教えましょう。

๐ 石けんと水で定期的に手を洗う。

๐ 咳やくしゃみをするときは口と鼻を覆う。

๐ ティッシュを使う、または肘の内側で咳をする。

๐ 洗っていない手で目、鼻、口に触れない。

2. 体調不良の人との濃厚接触を避ける

子どもは、発熱、呼吸器感染症、またはかぜ様症状のある人との濃厚接触を、可能な限り避けるべきです。

コップ、スプーン、ボトル、歯ブラシなどの私物は共有しないようにしましょう。

3. 授乳を支援する

母乳には、乳児の発達途上の免疫系を支えるのに役立つ栄養素と抗体が含まれています。

4. 混雑した場所への不要な曝露を避ける

乳児や幼児は、混雑した環境や換気の悪い環境で、呼吸器飛沫にさらされやすくなります。

流行時には、混雑した場所への不要な外出を避け、室内の換気を良好に保ちましょう。

5. 肺炎球菌ワクチンを接種する

肺炎球菌ワクチン接種は、重篤な肺炎球菌感染症のリスクを下げる最も効果的な方法の一つです。

接種は生後およそ2か月から開始できます。一般的な乳児の接種スケジュールには以下の時期が含まれます。

๐ 2か月

๐ 4か月

๐ 6か月

๐ 12〜15か月の間の追加接種

正確な接種回数と時期は、ワクチン製剤、子どもの年齢、これまでの接種歴、医学的リスク因子、そして医師が推奨する予防接種スケジュールによって異なります。

直ちに医療機関を受診すべき場合

以下の症状が子どもにみられた場合、保護者は緊急の医療ケアを求めるべきです。

๐ 高熱と普段と異なる傾眠

๐ 起こしにくい、または反応性の低下

๐ 項部硬直

๐ けいれん

๐ 速い呼吸、または呼吸困難

๐ 唇や皮膚の青色化

๐ 飲水や授乳を拒否する

๐ 反復する嘔吐

๐ 広範な紫色または赤色の発疹

๐ 冷たい皮膚、脱力、意識低下などのショックの徴候

IPDは急速に進行することがあります。早期診断と迅速な治療により、重篤な合併症、永続的障害、死亡のリスクを減らすことができます。

 

参考文献：

Bangphai Hospital IPD

ArokaGO Providers Bangphai Hospital