PPOS：卵巣刺激への革新的なアプローチ
受精または卵子凍結に十分な数の成熟卵子を確保するため、従来法では2種類の薬剤を投与します：
1. 複数の卵胞の発育を刺激するゴナドトロピン
2. 早発排卵を防止するGnRHアゴニストまたはGnRHアンタゴニスト。これら2群の薬剤はいずれも注射で投与されます。
タイを含む複数の国で実施された研究により、IVFや卵子凍結などの補助生殖技術治療を受けることを多くの女性が断念する大きな障壁が特定されました。この障壁は、複数日にわたって繰り返し注射を受ける必要があることに起因します。その結果、高い治療効果を維持しながら注射回数を最小限に抑える卵巣刺激の代替法の開発に大きな注目が集まっています。
前述の患者ニーズに応えるため、早発排卵を防ぐための経口薬の開発が進められてきました。その一つがプロゲスチンであり、妊婦にも広く使用されていることから安全性が高いと考えられています。プロゲスチンは下垂体の活動を調節し、排卵を引き起こす黄体形成ホルモン（LH）の産生を抑制することで作用します。プロゲスチンの作用機序は、特にプロゲスチン単独の避妊薬の文脈で広く研究されています。
しかし、早発排卵を防ぐ目的でのプロゲスチン使用は、投与周期中の子宮内膜の質に悪影響を及ぼし、妊娠には不適切となる可能性があります。そのため、プロゲスチン治療を受けている患者は、卵巣刺激周期中に胚移植を行うことができません。ただし、月経により子宮内膜が剥離した後の次周期以降には、子宮内膜への悪影響は持続しません。
PPOSプロトコールによる卵巣刺激では、患者は卵巣刺激開始時にプロゲスチンの内服を開始し、周期終了まで継続します。この治療は、卵巣刺激薬の日次または週1回の注射と組み合わせて行われます。1回の注射で7日間卵胞発育を刺激し続ける徐放性製剤を選択することで、治療周期あたりに必要な注射回数は、通常の15～20回から2～6回へと大幅に減少します。さらに、PPOSプロトコールは卵巣刺激中のモニタリングに必要な採血回数も減少させます。
ジェタニン病院の不妊センターでは、2年以上にわたり患者に対してPPOSプロトコールによる卵巣刺激を実施してきました。PPOS治療の有効性を検証するために包括的なデータが収集されており、その結果は、採卵数、受精率、胚の質、ならびにPPOSで得られた卵子からの妊娠率において、従来の卵巣刺激法と非常に近いことが示されています。卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクに関する安全性データも収集されています。これらの知見は、オーストラリア・シドニーで開催されたPacific Society for Reproductive Medicine 2023会議で発表されました。
PPOSプロトコールは、刺激周期中に胚移植を予定していない、卵巣機能が正常な患者に適しています。例えば、着床前遺伝学的検査を予定している方や、将来の使用のために胚または卵子の凍結保存を行う方などです。
PPOSプロトコールがご自身に適しているかどうかについては、担当医にご相談ください。
参考文献：
Jetanin Hospital
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