PPOS：卵巣刺激のための革新的アプローチ
PPOS（Progestin-primed Ovarian Stimulation：プロゲスチン前投与卵巣刺激）は、卵子凍結や体外受精（IVF）などの処置を受ける女性に対する排卵刺激の新しいアプローチです。
受精または卵子凍結に十分な数の成熟卵を確保するため、従来法では2種類の薬剤を投与します。1）複数の卵胞の発育を促進するゴナドトロピン、2）早発排卵を防ぐGnRH作動薬またはGnRH拮抗薬です。これらの薬剤はいずれも注射により投与されます。
タイを含む複数の国で実施された研究により、IVFや卵子凍結などの生殖補助医療を断念する女性が多い大きな障壁が特定されました。この障壁は、数日間連続して複数回の注射が必要であることに起因します。その結果、治療効果を高く維持しながら注射回数を最小限に抑えるため、卵巣刺激の代替法の開発に大きな関心が寄せられてきました。
前述の患者ニーズに応えるため、早発排卵を予防する経口薬の開発が進められてきました。その一つがプロゲスチンであり、妊娠女性にも広く使用されていることから安全性が高いと考えられています。プロゲスチンは下垂体の活動を調節し、排卵を誘発する黄体形成ホルモン（LH）の産生を抑制することで作用します。プロゲスチンの作用機序は、特にプロゲスチン単独の避妊薬の文脈で広く研究されています。
しかし、早発排卵を防ぐためのプロゲスチンの使用は、投与周期中の子宮内膜の質に悪影響を及ぼし、妊娠には適さない状態となる可能性があります。そのため、プロゲスチン治療を受けている患者は、卵巣刺激周期中に胚移植を行うことができません。ただし、子宮内膜への悪影響は月経によって子宮内膜が剥離した後は、次の周期には持続しません。
PPOSプロトコルによる卵巣刺激では、患者は卵巣刺激開始時からプロゲスチンの内服を開始し、周期終了まで継続します。この治療法は、卵巣刺激薬の毎日または毎週の注射と併用されます。1回の注射で7日間排卵刺激効果が持続する徐放性薬剤を選択することで、治療周期あたりの注射回数は通常の15～20回からわずか2～6回へと大幅に減少します。さらに、PPOSプロトコルでは、卵巣刺激中のモニタリングに必要な血液検査の頻度も減少します。
ジェタニン病院の不妊治療センターでは、2年以上にわたり患者に対してPPOSプロトコルによる卵巣刺激を実施しています。PPOS治療の有効性を検証するための包括的なデータが収集されており、その成績は従来の卵巣刺激法と非常に近く、特に採卵数、受精率、胚の質、ならびにPPOSで得られた卵子からの妊娠率において同等でした。卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクに関する安全性データも収集されています。これらの知見は、オーストラリア・シドニーで開催されたPacific Society for Reproductive Medicine 2023で発表されました。
PPOSプロトコルは、着床前遺伝学的検査を予定している方や、将来の使用に備えて胚または卵子の凍結保存を行う方など、刺激周期中に胚移植を行う予定のない、卵巣機能が正常な患者に適しています。
PPOSプロトコルがご自身に適しているかどうかについては、主治医にご相談ください。
参考文献：
Jetanin Hospital PPOS: Innovative Approach to Ovarian Stimulation
Jetanin Hospital
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