リウマチ性関節炎（関節リウマチ）とは何ですか？

適切な治療を行わないと、長期にわたる炎症は軟骨と骨を損傷し、関節変形、機能喪失、障害につながる可能性があります。関節リウマチはどの年齢でも発症し得ますが、就労年齢層および中年の成人で診断されることが多いです。

原因と危険因子

関節リウマチの正確な原因は、まだ完全には解明されていません。研究では、遺伝的要因、ホルモン要因、環境要因、生活習慣要因が異常な免疫反応を引き起こす可能性が示唆されています。

重要な危険因子には以下が含まれます:

๐ 年齢: 関節リウマチはどの年齢でも起こり得ますが、一般に加齢とともにリスクは高まります。

๐ 性別: 女性は男性よりも約3倍関節リウマチを発症しやすいです。

๐ 遺伝: 関節リウマチの家族歴がある人は、一般人口より高いリスクを有する可能性があります。

๐ 過体重: 体重過多または肥満は、発症の可能性を高め、罹患関節への追加的な負担となることがあります。

๐ 環境曝露: シリカ粉塵やアスベストなどの物質への長期曝露は、一部の人でリスクを高める可能性があります。

๐ 喫煙: 喫煙は関節リウマチの発症リスクと、より重症化する可能性の両方を高めます。

関節リウマチの症状

関節リウマチの症状は、数週間から数か月かけて徐々に現れることが多いです。関節の明らかな炎症が出る前に、全身症状を最初に経験する患者もいます。

初期症状には以下が含まれることがあります:

๐ 倦怠感

๐ 微熱

๐ 筋肉痛

๐ 食欲低下

๐ 意図しない体重減少

๐ 全身の脱力感

関節症状

一般的な関節症状には以下が含まれます:

๐ 疼痛

๐ 腫脹

๐ 関節周囲の熱感

๐ 圧痛

๐ 関節こわばり

๐ 可動域の低下

関節リウマチは通常、体の左右同じ関節に起こりますが、症状は片側でより強いことがあります。

よく罹患する部位には以下が含まれます:

๐ 指関節

๐ 手関節

๐ 肘関節

๐ 足および趾

๐ 足関節

๐ 膝関節

๐ 頸部

朝のこわばりは特徴的な症状です。長時間座っていた後や長時間動かずにいた後にも起こり、しばしば1時間以上続きます。

初期段階でよく罹患する関節

手と指

指関節は痛み、腫脹、圧痛を来すことがあります。患者は握力低下や、日常物品を持つことの困難さに気づくことがあります。

長期の炎症は変形を引き起こすことがあり、例えば boutonnière 変形では指関節が異常に曲がります。

手関節

手関節の炎症は痛みを引き起こし、手関節を後方に反らすことや通常の手の動作を行うことを難しくする場合があります。

肘関節

肘周囲の腫脹は近傍の神経を圧迫し、指のしびれやチクチクする感覚を引き起こすことがあります。

足および趾

足趾の付け根周囲の圧痛により、通常の歩行が不快になることがあります。患者は痛みを避けるために体重をかかとへ移すことがあります。

足関節

足関節周囲の炎症と腫脹は神経を圧迫し、足のしびれや不快感を引き起こすことがあります。

膝関節

炎症を起こした膝は腫れ、曲げにくくなることがあります。長期的な損傷は支持組織を弱め、関節不安定性の一因となることがあります。

一部の患者では、ベーカー嚢腫として知られる膝窩の液体で満たされた腫れが生じることがあります。

後期の症状

関節リウマチが進行すると、より大きな関節や体の他の部位にも影響することがあります。

頸部

頸椎の炎症により以下が生じることがあります:

๐ 頸部痛

๐ 頭痛

๐ 首を回す、曲げる、伸ばすことの困難

上位頸椎の不安定性がまれに脊髄へ影響することがあるため、重度の頸部症状は慎重な医療評価が必要です。

肩

肩の炎症は痛みを引き起こし、腕の動きを制限することがあります。

股関節

股関節の炎症は、歩行、立位、階段昇降を困難にすることがあります。

喉頭関節

まれに、関節リウマチが気道近くの喉頭内の小関節に影響し、以下を引き起こすことがあります:

๐ 嗄声

๐ 咽頭違和感

๐ 呼吸困難

リウマチ結節

一部の患者では、皮下にリウマチ結節と呼ばれる硬いしこりが生じます。

これらは、反復する圧力や摩擦にさらされる部位に現れやすく、以下が含まれます:

๐ 肘

๐ 指

๐ 前腕

๐ 後頭部

๐ 脊椎の基部

๐ アキレス腱

๐ 手の腱

関節以外の合併症

関節リウマチは全身性疾患であり、体内の臓器や組織に影響を及ぼす可能性があります。合併症は疾患自体、または場合によっては治療に使用される薬剤によって生じることがあります。

起こりうる合併症には以下が含まれます:

๐ 骨密度低下および骨粗鬆症

๐ 筋力低下

๐ リウマチ結節およびその他の皮膚疾患

๐ 眼の炎症、乾燥、または視覚障害

๐ 肺の炎症、持続する乾性咳嗽、または呼吸困難

๐ 心臓を取り囲む組織の炎症

๐ 血管炎

๐ シェーグレン症候群。一般にドライアイと口腔乾燥を引き起こします。

๐ 心筋梗塞や脳卒中を含む心血管疾患リスクの増加

๐ 一部のがん、特にリンパ腫のわずかなリスク増加

これらの合併症を早期に発見し管理するために、定期的な医学的モニタリングが重要です。

関節リウマチはどのように診断されますか?

すべての患者で関節リウマチを確定できる単一の検査はありません。診断には通常、病歴、身体診察、血液検査、画像検査の組み合わせが必要です。

評価には以下が含まれることがあります:

๐ 痛み、腫脹、またはこわばりのある関節の診察

๐ 朝のこわばりがどのくらい続くかの確認

๐ リウマトイド因子の血液検査

๐ 抗環状シトルリン化ペプチド抗体検査

๐ ESRおよびCRPなどの炎症検査

๐ 全血球計算

๐ X線検査

๐ 必要に応じて超音波検査またはMRI

初期症状は他の関節疾患と似ていることがあるため、リウマチ専門医による評価が必要な場合があります。

関節リウマチの治療

現時点で関節リウマチを完全に治癒させる治療法はありませんが、現代の治療により炎症を抑え、関節破壊を遅らせ、症状を和らげ、患者が活動的な生活を維持するのを助けることができます。

関節損傷は病気の初期段階で始まる可能性があるため、早期治療が特に重要です。

薬物療法

治療には複数種類の薬剤が含まれることがあります。

๐ 疾患修飾性抗リウマチ薬: これらの薬は免疫活動を制御し、関節破壊の進行を遅らせます。

๐ 生物学的製剤または標的治療薬: 標準的な薬剤で十分に病勢が抑えられない場合に検討されることがあります。

๐ 鎮痛薬: 痛みを軽減しますが、病気の進行は防ぎません。

๐ 抗炎症薬: 痛み、腫脹、こわばりを軽減することがあります。

๐ コルチコステロイド: 迅速に炎症を抑えることができますが、長期使用では重大な副作用を生じる可能性があるため、通常は慎重に使用されます。

患者は医師の指示に従ってすべての薬剤を服用し、効果と可能な有害作用を監視するために定期的な血液検査を受ける必要があります。

手術

関節が高度に損傷し、もはや正常に機能しない場合には、手術が検討されることがあります。

術式には以下が含まれます:

๐ 損傷した腱の修復

๐ 関節変形の矯正

๐ 炎症を起こした関節組織の除去

๐ 重度に損傷した関節の置換

手術は痛みの軽減、可動性の回復、日常機能の改善に役立つことがあります。

理学療法と運動

理学療法は、柔軟性、筋力、バランス、関節運動を維持するのに役立ちます。

個別化されたプログラムには以下が含まれることがあります:

๐ 可動域訓練

๐ 筋力強化運動

๐ 低負荷の有酸素運動

๐ 罹患関節を保護する方法の指導

๐ 日常生活動作を補助する装具や補助具

運動は、疾患活動性と個人の身体能力に応じて調整する必要があります。

関節リウマチは予防できますか?

正確な原因が依然として不明であるため、現時点で関節リウマチを確実に予防する方法はありません。

しかし、特定の対策がリスクの低減や病勢の重症化の抑制に役立つ可能性があります:

๐ 喫煙を避ける。

๐ 健康的な体重を維持する。

๐ 持続する関節痛や腫脹が出現したら医療評価を受ける。

๐ 診断後、できるだけ早く治療を開始する。

早期診断と治療は、病勢のコントロールを改善し、永久的な関節変形のリスクを減らすことができます。

関節リウマチとの付き合い方

関節リウマチの患者は以下を行うべきです:

๐ リウマチ専門医の受診予約を毎回守る。

๐ 指示された血液検査やその他のモニタリングを受ける。

๐ 薬を継続して服用し、医師の指示なしに処方治療を中止しない。

๐ 専門家の推奨に従って定期的に関節を動かす。

๐ 極端に重い物を持ち上げない。

๐ 症状が悪化する場合は、繰り返しの跳躍、深いしゃがみ込み、あぐら、正座を避ける。

๐ 膝、足関節、足への圧力を減らすために体重を管理する。

๐ 十分なカルシウム、ビタミンD、たんぱく質、果物、野菜を含むバランスのよい食事をとる。

๐ 身体活動と十分な休息を交互に行う。

自宅での関節痛の管理

処方治療に加えて、冷罨法は炎症が強い時期の痛みや腫脹の軽減に役立つことがあります。

使用方法は以下のとおりです:

๐ 1日3〜4回

๐ 1回につき約15〜20分

๐ 冷却パックと皮膚の間に布を1枚挟む

温罨法は、一部の患者ではこわばりにより快適な場合がありますが、最適な方法は関節が活動性の炎症を起こしているかどうかによって異なります。

いつ医師を受診すべきですか?

手関節、指、足関節、足、または他の部位の関節痛は、単なる不快感以上のものかもしれません。

以下の症状がある場合は医療評価が推奨されます:

๐ 複数の関節の腫脹

๐ 体の左右で同様の症状がある

๐ 朝のこわばりが1時間以上続く

๐ 数週間続く持続的な関節痛

๐ 熱感または圧痛のある関節

๐ 通常の日常生活動作が困難

๐ 関節症状に伴う倦怠感または微熱

関節リウマチは若年成人から高齢者まで影響を及ぼす可能性があります。治療しない場合、可動性と生活の質に深刻な影響を与え、最終的には障害につながることがあります。早期診断と継続的な治療は、病気をコントロールし関節を守るための最善の機会を提供します。

 

参考文献 :

BPK 9 International Hospital 関節リウマチとは

ArokaGO Providers BPK 9 International Hospital