一部の赤ちゃんはなぜ黄色い肌で生まれてくるのですか？

この状態は新生児黄疸と呼ばれます。出生後最初の数日間に比較的よくみられ、ほとんどの場合、医師による適切な評価のもとで経過観察および治療が可能です。

新生児黄疸とは何ですか？

新生児黄疸は、ビリルビンと呼ばれる黄色い色素が赤ちゃんの血液中に蓄積することで起こります。これにより、皮膚や眼球結膜が黄色く見えます。

ビリルビンは、赤血球が自然に分解される際に産生されます。

赤ちゃんがまだ子宮内にいる間は、母体が胎盤を通じてビリルビンの排出を助けます。出生後は、赤ちゃん自身の肝臓が独立してビリルビンを処理し始めなければなりません。

一部の赤ちゃんでは、特に出生後最初の2～3日間は肝臓がまだ十分に発達していません。その結果、ビリルビンが蓄積して黄疸を引き起こすことがあります。

なぜ黄疸をもって生まれる赤ちゃんがいるのですか？

新生児黄疸は、いくつかの要因によって起こることがあります。

1. 赤ちゃんの肝臓が十分に発達していない

新生児の肝臓は、特に早産児では、ビリルビンを効率よく排出するのに十分成熟していない場合があります。

ビリルビンが血液中に蓄積すると、赤ちゃんの皮膚や眼が黄色く見え始めることがあります。

2. 新生児の赤血球がより速く分解される

新生児は成人よりも赤血球数が多く、赤血球の寿命も短いです。

これらの細胞が分解されると、より多くのビリルビンが産生されます。赤ちゃんの体がそれを十分速く排出できない場合、黄疸が生じることがあります。

3. 赤ちゃんが十分な母乳やミルクを摂取できていない

出生後最初の数日間に、飲む量が少ない、尿や便の回数が少ない、または脱水になる赤ちゃんでは、尿や便を介したビリルビンの排出が減少することがあります。

その結果、黄疸がより目立つことがあります。適切な授乳と、赤ちゃんの尿や排便の観察が重要です。

4. 母体と赤ちゃんの血液型が不適合である

場合によっては、ABO不適合やRh不適合など、母体と赤ちゃんの血液型の不適合により、赤ちゃんの赤血球が通常より速く分解されることがあります。

これによりビリルビン値が急速に上昇し、より重度の黄疸につながることがあります。

5. G6PD欠損症または特定の遺伝性疾患

一部の赤ちゃんにはG6PD欠損症があり、いくつかの薬、食べ物、感染症などの特定の誘因にさらされると、赤血球が分解されやすくなります。

この分解によってビリルビン値が上昇することがあります。

6. 感染症または肝臓・胆道の疾患

頻度は低いものの、黄疸は感染症、肝疾患、または胆管の異常によって起こることがあります。

黄疸が予想より長く続く場合、または以下のような他の症状を伴う場合は、医療機関の受診が必要です。

๐ 淡色便

๐ 濃色尿

๐ 異常な眠気

๐ 哺乳不良

どのタイプの黄疸はよくみられ、どのタイプに注意が必要ですか？

新生児黄疸は通常、出生後2日目または3日目ごろに始まり、赤ちゃんの体がビリルビンをよりうまく排出できるようになるにつれて徐々に改善します。

しかし、ビリルビン値が時に治療を要するほど高くなることがあります。

保護者は以下の警告サインに注意してください。

๐ 皮膚の黄染が強くなる、特に胸、腹部、腕、脚、手掌、足底に広がる場合

๐ 眼球結膜がはっきりと黄色い

๐ 異常な眠気または過度の睡眠

๐ 赤ちゃんを起こしにくい

๐ 哺乳不良または授乳を拒否する

๐ 異常に甲高い泣き声

๐ 異常な弛緩または硬直

๐ 尿量の減少

๐ 異常に淡い便

๐ 2週間以上続く黄疸

新生児黄疸は危険ですか？

新生児黄疸の多くは軽度で、赤ちゃんの成長、肝機能の成熟、十分な哺乳により自然に改善します。

しかし、ビリルビン値が非常に高くなり治療が遅れると、ビリルビンが赤ちゃんの神経系や脳に影響を及ぼすことがあります。これは重篤な状態となり得るため、早期評価とモニタリングによって予防すべきです。

出生後のフォローアップは、特に以下の赤ちゃんで重要です。

๐ 早産で生まれた

๐ 低出生体重である

๐ きょうだいに重度の新生児黄疸の既往がある

๐ 母親との血液型不適合のリスクがある

新生児黄疸はどのように診断されますか？

医師は赤ちゃんの皮膚と眼球結膜を評価し、ビリルビン値を測定します。

ビリルビンは以下の方法で確認できます。

๐ 皮膚を通してビリルビンを測定する装置

๐ より詳細で正確な測定のための血液検査

場合によっては、医師が以下を評価するために追加検査を指示することがあります。

๐ 母体と赤ちゃんの血液型

๐ 赤血球の分解

๐ 感染症

๐ G6PD欠損症

これらの検査は原因の特定と適切な治療方針の決定に役立ちます。

新生児黄疸はどのように治療されますか？

治療は以下を含むいくつかの要因によって決まります。

๐ ビリルビン値

๐ 出生後の月齢ではなく時間単位でみた赤ちゃんの年齢

๐ 在胎週数

๐ 出生体重

๐ その他のリスク因子

一般的な治療法は以下のとおりです。

1. 十分な哺乳を行う

黄疸が軽度の場合、医師は赤ちゃんが十分な母乳やミルクを摂取できるよう勧めることがあります。

適切な授乳は、尿と便を通じてビリルビンの排出を助けます。保護者は、赤ちゃんがしっかり飲めているか、十分な濡れたおむつと排便があるかを観察すべきです。

2. 光線療法

ビリルビン値が治療閾値に達した場合、赤ちゃんは光線療法を受けることがあります。

この治療では、特定の波長の光を用いてビリルビンを体がより排出しやすい形に変えます。

光線療法は一般的に用いられ、効果的とされています。治療中は保護のため赤ちゃんの眼を覆い、反応を評価するためにビリルビン値を定期的に確認します。

3. 原因疾患の治療

黄疸が以下のような別の病態によって起こる場合：

๐ 赤血球の分解

๐ 血液型不適合

๐ 感染症

๐ 肝臓または胆管の疾患

医師は合併症のリスクを下げるため、原因疾患に対する治療を行います。

保護者は自宅で赤ちゃんをどのようにケアすべきですか？

退院後、保護者は特に出生後最初の1週間、赤ちゃんの皮膚と眼球結膜を定期的に観察すべきです。

また、以下も確認してください。

๐ 哺乳の様子

๐ 尿と排便

๐ 覚醒度

๐ 睡眠パターン

赤ちゃんの黄染が強くなる、異常に眠い、起こしにくい、哺乳不良がある、またはその他の異常症状が出た場合は、医療機関を受診してください。

保護者は受診を先延ばしにせず、医療者の指示なしに承認されていない治療を使用してはいけません。

要約

新生児黄疸は一般的な状態で、通常は重症ではありません。出生後最初の数日間は赤ちゃんの肝臓がまだ十分に働いていないため、ビリルビンが血液中に蓄積して起こります。

しかし、ビリルビン値が非常に高い場合や異常症状を伴う黄疸は危険となることがあり、速やかな医療的対応が必要です。

出生後の評価、ビリルビン値のモニタリング、小児科医によるケアは、赤ちゃんの安全を守り、合併症のリスクを減らし、人生の初期という大切な時期に保護者へより大きな安心を与えるのに役立ちます。

 

参考：

Phyathai 2 Hospital 新生児黄疸の原因

ArokaGO Providers Phyathai 2 Hospital