WHO、精神科施設から地域ベースの精神保健ケアへの世界的転換を呼びかけ

世界保健機関（WHO）は、長期精神科施設ケアから、人権を保護し、個人の選択を尊重し、自立した生活を支援する地域 आधारितメンタルヘルスサービスへの移行を加速するよう各国に呼びかけています。2026年の世界メンタルヘルスデーに先立ち、WHOは、精神科病院や各国の医療制度が、より包摂的で人中心のメンタルヘルスケアへ移行するのを支援するための新たな実践的ガイダンスを公表しました。

2026年10月9日に発表されたこの声明では、多くの国で大規模な精神科病院や社会福祉施設への依存が続いており、メンタルヘルス上の問題を抱える人々が数か月、数年、あるいは数十年にわたりそこに留まる場合があることが強調されています。

WHOによると、これらの施設で暮らす人々のほぼ半数は非自発的に収容されており、家族、地域社会、日常的な機会から切り離されていることが多いとされています。

同機関は、尊厳、自由、社会参加を維持しながら、適切なメンタルヘルスケアを受けられるようにする改革を求めています。

WHO、脱施設化に関する新たなガイダンスを導入

WHOの発表の中心にあるのは、脱施設化（DI）を支援する新しいガイドです。これは、精神科施設で長期間を過ごした人々が地域生活へ戻るのを支援するプロセスです。

このガイダンスは特に、6か月以上精神科病院に入院し続けている人々を対象としています。

脱施設化は、単に患者を病院から退院させるだけではなく、医療、住居、社会サービス、継続的な地域支援を連携させることを必要とします。

WHOは、人々が地域社会の中で安全に、独立して、意味のある生活を送るために必要なサービスと機会にアクセスできるべきだと強調しています。

新しいガイドは、精神科病院の管理者や医療制度がこの移行を支援するための実践的な提言を示しています。

主な優先事項には、不要な精神科入院の削減、長期入所の防止、人権を保護するための施設内実践の改善、そして地域生活へ戻る人々への支援が含まれます。

WHO：メンタルヘルスケアは自由と尊厳を尊重しなければならない

WHOのテドロス・アダノム・ゲブレイェスス事務局長は、メンタルヘルス支援へのアクセスのために、人々が基本的権利を手放す必要があってはならないと強調しました。

「継続的なメンタルヘルス支援を受けるために、人々が自由、尊厳、あるいは地域社会での居場所を手放す必要があってはなりません」と同氏は述べました。

WHOは、政府に対し、長期の施設ケアへの依存を見直し、地域におけるアクセス可能で権利に基づくメンタルヘルスサービスへの投資を振り向けるよう促しています。

このアプローチは、臨床的治療を超えて、社会的包摂、個人の自律性、生活の質を含む、より広いメンタルヘルスケアの理解を反映しています。

同機関は、メンタルヘルス上の問題を抱える人々が、自らのケアに関する意思決定や地域生活への参加を支援されるべきだと強調しています。

地域ベースのメンタルヘルスケアへ完全に移行した国は9%にとどまる

WHOのメンタルヘルス・アトラスは、地域ベースのメンタルヘルスケアへの各国の進展に大きな差があることを明らかにしています。

この報告書は、3つの重要な所見を挙げています。

• 報告国の9%が、地域ベースのメンタルヘルスケアへ完全に移行していました。

• 報告国の53%は、メンタルヘルスシステム改革の初期段階にとどまっていました。

• 精神科病院に入院した人の28%は、6か月を超えて入院していました。

これらの数値は、各国のメンタルヘルスシステムが直面する課題の大きさを浮き彫りにしています。

多くの国が地域メンタルヘルスサービスを整備している一方で、多くの現場では依然として施設ケアが支配的な役割を果たしています。

WHOの調査結果はまた、人々が精神科施設の外で生活できるようにするサービスへの投資がなければ、政策上の約束だけでは不十分であることを示しています。

地域メンタルヘルスケアには病院改革以上のものが必要

WHOは、脱施設化の成功は精神科病院だけでは達成できないと強調しています。

持続可能な移行には、医療、住居、社会福祉、教育、雇用の各システムにわたる連携が必要です。

長期の施設ケアから離れる人々にとって、適切な住居へのアクセスは特に重要であり、安定した住まいは日常生活の再構築や社会的つながりを取り戻す基盤となります。

必要に応じて継続的な治療、リハビリテーション、メンタルヘルス支援を提供するために、地域ベースの医療サービスも利用可能でなければなりません。

教育や雇用の機会は、個人が自立を取り戻し、社会により十分に参加する助けとなります。

家族や介護者もまた、地域生活への移行を成功させるための情報、実践的支援、サポートを必要とする場合があります。

こうしたサービスがなければ、施設から退院した人々は、ケアへのアクセス、安定した住居の維持、地域社会への参加において新たな障壁に直面する可能性があります。

そのためWHOは、個々のニーズと選択を移行プロセスの中心に置く、連携した計画立案を提唱しています。

2026年世界メンタルヘルスデーは「生きられた経験」に焦点

今回のWHOの新しいガイダンスは、毎年10月10日に実施される2026年世界メンタルヘルスデーのテーマと一致しています。

今年のテーマは次のとおりです。

「生きられた経験が語られる：本当の声、真の変化。」

このテーマは、メンタルヘルス上の問題や施設ケアを実際に経験した人々を、メンタルヘルスシステムの設計や改善に関与させる重要性を強調しています。

WHOは、生きられた経験を持つ人々が、自らの生活に直接影響するサービス、政策、治療アプローチに関する意思決定からしばしば排除されていると指摘しています。

しかし、彼らの視点は、回復、ケアへのアクセス障壁、社会的包摂、自立生活に必要な実際的支援について、貴重な示唆をもたらすことができます。

同機関は、意思決定に影響を与えない単なる意見聴取ではなく、意味のある参加を求めています。

生きられた経験を持つ人々がメンタルヘルスサービスの形成に関与すべき

独立した生きられた経験のコンサルタントであり擁護者であるグレース・ガテラ氏は、施設ケアを経験した人々を改革プロセスに含めることの重要性を強調しました。

「地域ベースのメンタルヘルスケアへの移行は、施設ケアを経験するということが何を意味するのかを知っている人々とともに行われるべきであり、彼らのためだけに行うべきではありません」と同氏は述べました。

この発言は、メンタルヘルスサービスを受ける人々が、自らの生活に影響を与える決定において積極的なパートナーであるべきだというWHOの立場を裏付けています。

彼らの経験は、政策立案者や医療提供者が既存システムの強みと限界をよりよく理解する助けになります。

意味のある関与はまた、回復、個人の選択、社会参加を支えるサービスの発展にも寄与し得ます。

WHOは、各地域の専門家に加え、生きられた経験を持つ人々とともに、この新しい脱施設化ガイドを作成しました。

その提言は、さまざまな医療制度、国内政策、地域の事情に合わせて適用できるよう設計されています。

WHOガイダンスが示すメンタルヘルスケアの未来

地域ベースのメンタルヘルスケアへの移行は、メンタルヘルスサービスの組織と提供方法における大きな変化を意味します。

従来の施設モデルは、しばしば大規模な精神科施設内に治療と長期支援を集中させてきました。

これに対して地域ベースのアプローチは、人々が生活する場所の近くで適切なケアを提供し、臨床サービスと社会的支援をつなぐことを目指します。

これは、すべての病院ベースの精神科ケアをなくすことを意味するわけではありません。病院は必要な急性期治療や専門治療を引き続き提供し、地域サービスは不要な長期施設収容を防ぎ、ケアの継続性を支援します。

中心的な目的は、人々が自らのニーズと権利に合致する、最も制約の少ない環境で適切な治療と支援を受けられるようにすることです。

各国政府や医療提供者にとって、この移行を達成するには、継続的な投資、サービス調整、医療従事者の育成、そして個人の権利を守るための仕組みが必要です。

WHO、世界メンタルヘルスデーに緊急行動を要請

各国が2026年世界メンタルヘルスデーを迎えるにあたり、WHOは政府、医療機関、社会サービス提供者に対し、メンタルヘルスシステム改革の加速を求めています。

同機関は、各国が長期の精神科施設への依存を超え、継続的で人中心の支援を提供する地域サービスを発展させることを望んでいます。

また、生きられた経験を持つ人々が、これらの改革の形成に直接参加しなければならないとも強調しています。

メッセージは明確です。効果的なメンタルヘルスケアは、回復、尊厳、自由、そして日常生活への参加を支えるべきであり、人々を地域社会から隔離されたままにしておくことを求めるものであってはなりません。

アクセス可能な地域サービスに投資し、個人が意味のある選択を行えるようにすることで、各国は、より包摂的で、応答性が高く、人権に根ざしたメンタルヘルスシステムの実現に向けて取り組むことができます。

 

出典： 世界保健機関（WHO）、2026年10月9日。

参考文献

• WHO. 脱施設化および地域ベースのメンタルヘルスケアに関する新しいガイダンス。

• WHO. メンタルヘルス・アトラス。

• WHO. 2026年世界メンタルヘルスデー。