흉통, 흉부 압박감: 심장질환인가요, 아니면 위산 역류인가요?

이 질환이 무서운 이유는 환자들이 오랜 기간에 걸쳐 증상이 서서히 누적되다가도 이를 깨닫지 못한 채 지내다가, 심근 허혈과 같은 유발 요인으로 인해 심장근육에 갑작스러운 손상이 발생하면서 급성 심부전으로 이어질 수 있기 때문입니다. 이는 생명을 위협할 수 있는 중대한 시기입니다. 증상의 차이를 이해하고 경고 신호를 인지하면 우리 자신과 사랑하는 사람을 제때 보호하는 데 도움이 됩니다.

심부전이란 무엇인가요?

심부전(Heart Failure)은 심장의 구조 또는 기능 이상으로 인해 발생하는 증후군으로, 심장이 신체의 필요를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 공급하지 못하거나, 적절한 혈액 순환을 유지하기 위해 심장 내에 비정상적으로 높은 압력이 필요한 상태를 말합니다.

이 질환은 심장의 수축 기능이 저하되거나, 심장이 비정상적으로 뻣뻣해져 충분히 이완되지 못해 혈액을 제대로 채우지 못함으로써 발생할 수 있으며, 그 결과 혈액이 심장과 혈관에 정체됩니다. 이로 인해 쉽게 피로해짐, 호흡곤란, 눕기 어려움, 다리·발목·복부 부종 등의 증상이 나타납니다.

심부전은 흔한 만성 질환이지만, 조기에 정확히 진단하고 치료하면 증상을 조절하고 입원 횟수를 줄이며 환자의 삶의 질과 생존 기간을 크게 향상시키는 약물과 치료 기술이 현재는 마련되어 있습니다.

심부전에는 몇 가지 유형이 있나요?

심부전은 질병의 경과, 영향을 받은 심장의 측면, 심장의 펌프 효율에 따라 여러 방식으로 분류할 수 있습니다.

질병 경과에 따른 분류

- 만성 심부전(Chronic Heart Failure)
증상이 서서히 발생하여 오랜 기간에 걸쳐 누적됩니다. 예를 들어 쉽게 피로해짐, 호흡곤란, 다리 부종 등이 있으며 초기에는 증상이 뚜렷하지 않을 수 있습니다.

- 급성 심부전(Acute Heart Failure)
증상이 빠르고 심하게 나타납니다. 예를 들어 갑작스러운 심한 호흡곤란, 폐부종, 저혈압 등이 있습니다. 흔히 급성 심근 허혈, 심한 부정맥, 또는 만성 심질환의 악화 환자에서 발견됩니다.

영향을 받은 심장의 측면에 따른 분류

- 좌심부전(Left-sided Heart Failure)
좌심실의 펌프 기능이 저하되어 혈액이 폐로 정체되고, 그 결과 호흡곤란, 기좌호흡, 폐부종이 나타날 수 있습니다.

- 우심부전(Right-sided Heart Failure)
우심실이 신체에서 돌아오는 혈액을 충분히 받아들이고 펌프하지 못해 정맥 울혈이 발생하고, 다리·발·복부 부종 또는 간비대가 생길 수 있습니다.

심장 펌프 효율(Ejection Fraction: EF)에 따른 분류

- HFrEF: 박출률이 감소된 심부전
심장의 펌프 기능이 뚜렷하게 감소한 상태로, EF가 흔히 40% 미만입니다. 치료 방향이 비교적 명확하며 여러 약물군에 잘 반응합니다.

- HFpEF: 박출률이 보존되었거나 거의 정상인 심부전
EF는 정상 범위이지만 심장이 이완되고 채워지는 기능이 좋지 않습니다. 고령자, 여성, 고혈압·당뇨병·비만 환자에서 흔합니다.

- HFmrEF: 경도 박출률 감소 심부전
HFrEF와 HFpEF의 중간 EF 범위에 해당하며 두 그룹의 혼합된 특징을 보입니다.

참고: 일부 환자는 만성 심부전과 좌심부전처럼 여러 유형이 동시에 존재할 수 있습니다. 따라서 적절한 치료 계획을 위해 전문의의 진단이 중요합니다.

경고 신호 확인: 어떤 증상이 우려되며 급성 발작에 대한 경계가 필요한가요?

증상은 단계와 중증도에 따라 다릅니다. 이상 소견은 다음과 같이 관찰될 수 있습니다.

심부전 증상(만성, 서서히 진행)

- 쉽게 피로해지고 약해지거나, 평소에는 괜찮던 활동에서도 더 쉽게 숨이 참

- 누우면 숨쉬기 어려워 여러 개의 베개가 필요하거나, 밤중에 공기가 부족한 느낌으로 깸

- 발, 발목, 정강이, 복부의 부종

- 수일 사이의 급격한 체중 증가, 예: 3일 내 2kg 이상 또는 1주 내 2~3kg 이상 증가하는 경우, 이는 체액 저류 때문임

- 야간 빈뇨

- 식욕 저하, 조기 포만감, 메스꺼움, 복부 팽만감

급성 심부전 증상의 위험 신호

이러한 증상이 있으면 중증 심부전 악화 또는 심혈관 응급상황의 신호일 수 있으므로 즉시 응급실로 가거나 1669로 바로 연락해야 합니다.

- 앉아서 쉬는 중에도 심한 호흡곤란이 있거나 숨을 쉴 수 없다는 느낌이 있음

- 누울 수 없고 앉아서 숨을 쉬어야 하거나, 심한 호흡곤란 때문에 밤에 깸

- 흉부 압박감/통증, 특히 심근 허혈이 의심되는 경우

- 어지러움, 현기증, 실신

- 비정상적으로 빠른 심박수, 심한 두근거림, 불규칙한 심박동

- 분홍색 또는 거품이 섞인 객담을 동반한 심한 기침, 이는 폐부종의 징후일 수 있음

심부전의 원인과 위험 요인

심부전은 보통 갑자기 발생하지 않습니다. 대부분의 경우 심장에 손상을 주거나 오랜 기간 지속적으로 심장의 부담을 증가시키는 질환이나 상태로 인해 발생합니다. 흔한 원인과 위험 요인은 다음과 같습니다.

- 관상동맥질환 및 심근 허혈
심근으로 가는 혈류가 부족하거나 심근경색을 겪은 심장근육은 펌프 효율이 떨어지므로 심부전의 주요 원인입니다.

- 고혈압
오래 지속된 고혈압은 심장에 더 많은 부담을 주어 심근이 두꺼워지고 뻣뻣해지게 하며, 향후 심부전 위험을 높입니다.

- 당뇨병, 비만, 만성 신질환
이 세 가지는 현재 심혈관-신장-대사 증후군(Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome, CKM Syndrome)의 중요한 요인으로 인식되며, 심부전 위험을 크게 증가시킵니다.

- 판막성 심질환
판막 협착 또는 역류는 비정상적인 혈류를 유발하고 장기적으로 심장 부담을 증가시킵니다.

- 심근병증
유전, 감염, 염증 또는 기타 원인으로 인해 심근이 약해지거나 비정상적으로 뻣뻣해질 수 있습니다.

- 부정맥
특히 심방세동이나 지속성 빈맥은 심장 기능을 저하시킬 수 있습니다.

- 폐쇄성 수면무호흡증(Obstructive Sleep Apnea)
흔하지만 종종 간과되는 위험 요인으로, 혈압을 올리고 심장 부담을 증가시킬 수 있습니다.

- 행동 및 생활습관 요인
흡연, 과도한 음주, 운동 부족, 부적절한 체중 관리는 모두 심부전 위험을 높입니다.

질병 중증도 평가

심부전의 중증도는 개인마다 다릅니다. 의사는 일상생활에 미치는 영향을 평가하고 치료 계획을 세우기 위해 NYHA(New York Heart Association Classification)를 자주 사용합니다.

- NYHA Class I: 심장질환 또는 심부전은 있으나, 피로감·호흡곤란·무력감 없이 일상 활동을 정상적으로 수행할 수 있음

- NYHA Class II: 일반적인 활동은 가능하지만, 평소보다 더 많은 활동을 하면 피로감·호흡곤란·무력감이 나타남

- NYHA Class III: 활동 제한이 뚜렷하며, 짧은 거리 걷기나 집안일 같은 가벼운 활동도 피로감이나 호흡곤란을 유발할 수 있음

- NYHA Class IV: 휴식 중에도 피로감·호흡곤란·무력감이 있으며, 환자는 증상 없이 신체 활동을 하기 어려운 경우가 많음

증상 평가 외에도 현재는 ACC/AHA 병기 시스템(Stage A–D)도 사용하여, 증상이 나타나기 전 단계에서도 심부전 위험이 있는 사람을 식별해 다음과 같이 예방과 조기 치료를 가능하게 합니다:

• Stage A: 당뇨병, 고혈압, 비만 같은 위험 요인은 있으나 아직 심장질환은 없음
• Stage B:구조적 심장 이상은 있으나 아직 증상은 없음
• Stage C:구조적 심장 이상이 있으며 심부전 증상이 시작됨
• Stage D:전문적/고도 치료가 필요한 진행성 심부전

심부전은 어떻게 진단하나요?

의심 증상으로 병원을 방문한 환자에게 의사는 병력 청취와 초기 신체검사를 시행하고, 진단 확인, 원인 파악, 중증도 평가를 위해 다음과 같은 추가 검사를 시행합니다.

- 혈액 검사:  신장, 간, 혈구, 갑상선 등 심장에 영향을 줄 수 있는 장기의 기능을 평가하는 데 도움이 되며, 심장에 부담이 증가할 때 분비되는 NT-proBNP 측정을 포함합니다. 정상보다 높으면 심부전을 시사할 수 있습니다.

- 심전도(Electrocardiogram): 심장 리듬을 평가하고 부정맥을 발견하거나 관상동맥질환 및 심근병증의 징후를 확인하는 데 사용됩니다.

- 흉부 X선: 심장 크기를 평가하고 폐울혈 또는 흉막삼출을 확인하는 데 도움이 됩니다.

- 심장초음파검사(Echocardiogram): 심부전 진단의 핵심 검사로, 심장 수축과 이완, 박출률(Ejection Fraction, EF), 심방·심실 크기, 판막 이상을 평가하는 데 도움이 됩니다 

- 관상동맥 평가: 관상동맥질환이 의심되는 환자에서는 CT 관상동맥조영술 또는 관상동맥조영술 같은 추가 검사를 고려할 수 있습니다.

심부전은 어떻게 치료하나요?

치료 목표는 증상 완화, 심장 부담 감소, 합병증 예방이며, 다음과 같은 접근법을 사용합니다.

1. 생활습관 교정과 약물 치료

자가 관리는 치료의 중요한 부분입니다. 환자는 나트륨 섭취를 조절하고, 의사의 권고에 따라 운동하며, 체중 관리, 금연, 음주 제한을 해야 합니다.

약물로는 현재 증상 완화, 입원 감소, 생존율 향상에 도움이 되는 여러 계열이 있으며, 예를 들면 SGLT2 억제제, ACE 억제제, ARB 또는 ARNI, 베타차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRAs), 그리고 부종과 체액 저류를 줄이기 위한 이뇨제가 있습니다.

의사는 각 환자에게 맞게 약물의 종류와 용량을 적절히 선택하고 조정합니다. 환자는 의학적 조언 없이 스스로 약을 중단해서는 안 됩니다.

2. 의료기기를 이용한 치료

전기 전도 이상이 있거나 중증 부정맥 위험이 있는 일부 환자에서는 다음과 같은 특수 장치를 사용할 수 있습니다.

- 삽입형 제세동기(Implantable Cardioverter-Defibrillator): 중증 부정맥이 감지되면 모니터링하고 전기 충격을 전달하여 사망을 예방하는 데 도움을 줍니다 

- 심장 재동기화 치료 기기  (Cardiac Resynchronization Therapy): 좌심실과 우심실이 조화롭고 효과적으로 수축하도록 전기 신호를 보내 심장의 펌프 효율을 향상시키는 데 도움을 줍니다.

3. 심장수술 및 기타 시술

심부전이 치료 가능한 심장 질환으로 인해 발생한 경우, 의사는 다음과 같이 근본 원인을 치료하는 것을 고려할 수 있습니다.

- 풍선 혈관성형술 또는 관상동맥우회술(Coronary Artery Bypass Grafting; CABG) : 관상동맥 협착을 교정하기 위함

- 심장 판막 성형술 또는 치환술 : 비정상적인 판막 기능을 교정하기 위함

- 심장 절제술(Ablation) : 부정맥 치료를 위함

표준 치료에 반응하지 않는 진행성 심부전 환자에게는 다음과 같은 고도 치료를 고려할 수 있습니다.

 - 좌심실 보조장치(Left Ventricular Assist Device; LVAD) : 수술을 기다리는 환자에서 심장이 혈액을 펌프하도록 돕기 위함

- 심장이식(Heart Transplantation): 다른 치료에 반응하지 않는 중증 증상 환자에게 적용할 수 있는 선택지로, 기증 심장이 필요합니다

심부전을 예방하고 환자는 어떻게 자기 관리해야 하나요?

심부전은 만성 질환이지만, 적절한 자기 관리를 통해 증상을 줄이고 입원을 감소시키며 질병 진행을 늦출 수 있습니다. 주요 권고 사항은 다음과 같습니다.

      의사가 처방한 약을 꾸준히 복용하세요
의사와 상의 없이 중단, 용량 조절, 자가 복용을 해서는 안 됩니다.

      체중과 비정상 증상을 모니터링하세요
매일 같은 시간에 체중을 측정하세요. 3일 내 2kg 이상 체중이 증가하거나 부종과 호흡곤란이 악화되면 즉시 의사와 상담하세요.

      식단을 조절하고 나트륨을 줄이세요
체액 저류를 줄이기 위해 매우 짠 음식, 가공식품, 고나트륨 식품을 피하세요.

      기저질환을 지속적으로 관리하세요
혈압, 혈당, 혈중 지질, 신질환을 적절하게 조절하세요.

      적절히 운동하세요
걷기, 자전거 타기 같은 규칙적인 경도~중등도 유산소 운동은 신체 능력과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 운동 프로그램을 시작하기 전에 의사와 상담하세요.

      금연하고 과도한 음주를 피하세요
이러한 요인은 심장 기능 저하를 가속화하고 합병증 위험을 높일 수 있습니다.

      충분히 수면을 취하고 수면무호흡증을 치료하세요
코골이가 심하거나 낮 동안 유난히 졸리거나 수면무호흡증이 의심되면 추가 평가를 위해 의사와 상담하세요.

      권고된 예방접종을 받으세요
특히 인플루엔자 및 호흡기 감염 백신은 심부전 악화 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

증상을 관찰하고, 정기적으로 추적 진료를 받으며, 원인 질환을 지속적으로 치료하는 것이 심부전과 함께 잘 살아가는 핵심입니다.

심부전 치료 전문의

Dr. Kriengkrai Hengrussamee, Bangkok Heart Hospital 원장

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Dr. Wasupol Manomaiphan, Bangkok Heart Hospital 내과 전문의

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심부전 치료 전문 병원

심장질환은 기다릴 수 없습니다 - 특히 이상이 생명을 위협할 때는 더욱 그렇습니다. 충분한 준비가 된 의료기관을 선택하면 위험을 줄일 수 있습니다. Bangkok Heart Hospital의 심장내과 클리닉에서는 Bangkok Heart Hospital 원장인 Dr. Kriengkrai Hengrussamee를 중심으로 한 심장질환 전문의 팀과 첨단 의료 기술을 갖추고 있습니다.

우리는 진단 평가를 통해 진정한 원인을 찾고, 약물, 시술, 수술을 포함한 개별화된 치료 계획을 수립하여 중증 환자에게 적시에 도움을 제공하며, 지속적인 치료를 통해 삶의 질을 회복하고 강한 심장 건강을 되찾도록 돕는 데 중점을 둡니다.

기사 요약

심부전은 심장이 멈춰버린 상태가 아니라, 심장이 지쳐서 긴급한 치료가 필요하다는 경고 신호입니다. 특히 심근 허혈과 관련된 위험 요인이 있는 사람들에게 중요합니다. 신체의 이상을 면밀히 관찰하는 것이 중요합니다. 심한 호흡곤란, 눕기 어려움, 어지러움 같은 급성 심부전 증상이 나타나면 즉시 전문의를 찾아야 합니다. 조기 발견과 치료, 그리고 생활습관 교정을 통해 심장 기능을 더 오래 유지하고 환자의 장기적인 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

심부전에 대한 자주 묻는 질문(FAQ)

1. 심부전은 완전히 완치될 수 있나요? 

대부분의 심부전은 만성 질환으로 100% 완치되지는 않습니다. 그러나 처방에 따라 약을 지속적으로 복용하고, 원인 질환을 치료하며, 적절한 자기 관리를 실천하면 증상을 조절하고 악화를 예방하며 일상생활을 평소처럼 유지하는 데 도움이 됩니다.

2. 급성 심부전 증상은 심근경색과 어떻게 다른가요? 

심근경색(Heart Attack 또는 급성 심근경색)은 관상동맥이 갑자기 막혀 심근으로 혈액이 공급되지 않을 때 발생합니다. 환자는 흔히 심한 흉부 압박감/통증을 느낍니다.

반면, 급성 심부전 증상은 심장이 혈액을 충분히 펌프하지 못해 폐부종과 심한 호흡곤란이 발생하는 상태를 말합니다. 심근경색은 급성 심부전 증상을 유발하는 주요 원인 중 하나입니다.

3. 심부전 환자는 운동할 수 있나요? 

네, 도움이 되지만 팔을 흔들며 걷기나 고정식 자전거 같은 경도~중등도 운동이어야 하며, 심박수를 너무 빠르게 올리는 저항 운동이나 경쟁 스포츠는 피해야 합니다. 운동을 시작할 때마다 심장 기능 평가를 위해 의사와 상담하세요.

4. 심부전 환자에게 다리나 발이 자주 붓는 이유는 무엇인가요? 

우심실이 혈액을 심장으로 효율적으로 펌프하지 못해 혈액이 하지의 정맥, 즉 다리, 발목, 발바닥에 정체되고 역류하여 체액성 부종이 발생하기 때문입니다.

5. 폐부종을 피하려면 하루에 물을 얼마나 마셔야 하나요? 

심부전 환자는 심장의 펌프 부담을 줄이고 폐부종 위험을 낮추기 위해 수프와 우유 같은 다른 수분을 포함한 일일 수분 섭취를 제한해야 할 수 있습니다. 적절한 양은 의사의 평가에 따라 개인마다 다르므로, 환자는 반드시 의사의 권고를 엄격히 따라야 합니다.

 

 

참고 :

Bangkok Hospital 심부전 알아보기: 급성 심부전 증상의 원인

ArokaGO Providers Bangkok Hospital