신장 및 요관 결석을 위한 RIRS

RIRS란 무엇인가요?

RIRS는 역행성 신장내 수술(Retrograde Intrarenal Surgery)의 약자입니다. 이는 외부 절개 없이 신장 결석 및 상부 요관 결석을 치료하는 최소 침습 시술입니다.

시술 중 작은 유연성 내시경을 다음 경로로 삽입합니다:

๐ 요도

๐ 방광

๐ 요관

๐ 신장 내 집합계

결석의 위치를 확인한 후 비뇨의학과 전문의는 특수 레이저를 사용하여 결석을 작은 조각으로 분쇄합니다. 이 조각들은 소변과 함께 자연 배출되거나 작은 기구를 사용해 제거할 수 있습니다.

기존의 개복수술과 달리 RIRS는 복부나 피부를 절개할 필요가 없습니다. 따라서 일반적으로 통증이 적고, 회복이 빠르며, 입원 기간도 짧습니다.

누구에게 RIRS가 적합한가요?

RIRS는 특정 유형 또는 위치의 요로 결석 환자에게 고려될 수 있습니다.

신장 및 상부 요관 결석

이 시술은 주로 다음에 사용됩니다:

๐ 신장 결석

๐ 요관 상부의 결석

๐ 크기가 약 0.5~2cm인 결석

๐ 신장 내에 분포한 여러 개의 작은 결석

๐ 다른 방법으로 접근하기 어려운 위치의 결석

가장 적절한 치료는 결석의 크기, 위치, 밀도, 개수, 그리고 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다.

대수술이 적합하지 않을 수 있는 환자

RIRS는 다음과 같은 경우 고려될 수 있습니다:

๐ 고령 환자

๐ 심장 질환이 있는 환자

๐ 당뇨병 또는 고혈압 환자

๐ 대수술로 인한 합병증 위험이 더 높을 수 있는 환자

๐ 신체 허약 또는 기타 만성 의학적 질환이 있는 환자

๐ 신장 조직 손상을 특히 피하는 것이 중요한 환자

RIRS는 일반적으로 전신마취 하에 시행되므로, 마취 적합성은 반드시 평가해야 합니다.

이전 치료가 실패한 환자

RIRS는 다음과 같은 경우 적절할 수 있습니다:

๐ 체외충격파쇄석술(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL)로 결석이 성공적으로 분쇄되거나 제거되지 않은 경우

๐ 이전 시술 후 결석 조각이 남아 있는 경우

๐ 다른 기술로 접근하기 어려운 좁거나 깊은 위치에 결석이 있는 경우

RIRS의 장점

외부 수술 절개가 없음

유연성 내시경은 자연 요로를 통해 신장에 도달합니다. 복부 절개, 외부 상처, 눈에 보이는 수술 흉터가 없습니다.

통증 감소 및 빠른 회복

피부나 신장을 절개하지 않기 때문에 수술 후 불편감은 일반적으로 더 침습적인 시술보다 적습니다.

많은 환자가 24~48시간 이내에 퇴원할 수 있으며, 비교적 빠르게 일상생활로 복귀할 수 있습니다.

출혈 위험 감소

RIRS는 피부와 신장 조직을 통해 통로를 만들 필요가 없습니다. 따라서 경피적 신장 결석 수술보다 유의한 출혈 위험이 일반적으로 더 낮습니다.

정확한 결석 치료

유연성 요관경을 통해 의사가 결석을 직접 확인하고 신장의 여러 부위에 접근할 수 있습니다.

홀뮴 레이저(Holmium laser) 또는 툴륨 파이버 레이저(Thulium fibre laser)와 같은 특수 레이저 시스템은 ESWL에 잘 반응하지 않을 수 있는 일부 결석을 포함하여 다양한 경도의 결석을 분쇄할 수 있습니다.

신장 조직 보존

이 시술은 자연 요로를 사용하므로 신장을 통해 수술용 통로를 만들지 않습니다. 이는 신장 기능이 저하된 일부 환자나 신장 손상 위험이 있는 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

RIRS 치료 과정

1. 치료 전 준비

시술 전에 의사는 환자의 전반적인 건강 상태를 평가하고 결석의 크기, 개수, 위치, 밀도를 확인합니다.

평가에는 다음이 포함될 수 있습니다:

๐ 신체검사

๐ 혈액 검사

๐ 소변 검사 및 소변 배양검사

๐ 신기능 검사

๐ X선 또는 초음파 검사

๐ 컴퓨터단층촬영(Computed Tomography, CT scan)

환자에게는 일반적으로 다음이 권고됩니다:

๐ 시술 전 약 6~8시간 동안 음식과 음료를 섭취하지 않기

๐ 의사의 지시에 따라 혈액응고에 영향을 주는 특정 약물을 중단하기

๐ 복용 중인 모든 약물, 건강기능식품, 알레르기, 기존 질환에 대해 의료진에게 알리기

๐ RIRS 전에 요로감염 치료를 받기

항응고제는 의료진의 지시 없이 절대 중단해서는 안 됩니다.

2. 유연성 요관경 검사 및 레이저 분쇄

환자는 전신마취를 받으며 시술 내내 의식이 없습니다.

비뇨의학과 전문의는 유연성 요관경을 요도, 방광, 요관을 통해 신장까지 진행시킵니다.

결석을 확인한 후 의사는 홀뮴 레이저 또는 툴륨 파이버 레이저를 사용하여 다음을 시행합니다:

๐ 결석을 매우 작은 입자로 분쇄

๐ 제거 가능한 조각으로 분쇄

๐ 소변과 함께 배출될 수 있도록 미세 입자로 분쇄

작은 바스켓 또는 다른 기구를 사용하여 더 큰 조각을 제거할 수 있습니다.

3. 더블 J 스텐트 삽입

더블 J 스텐트(Double-J stent)는 신장과 방광 사이에 위치하는 얇은 일시적 관입니다.

다음 목적을 위해 삽입할 수 있습니다:

๐ 요관을 열어 두기

๐ 소변 배출을 개선하기

๐ 수술 후 부종으로 인한 폐쇄를 줄이기

๐ 작은 결석 조각이 배출되도록 돕기

๐ 요관 회복을 지원하기

스텐트는 일반적으로 의사의 예약 일정에 따라 제거되며, 흔히 1~2주 이내에 제거됩니다. 그러나 시점은 환자의 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

일부 환자는 요관이 너무 좁아 유연성 내시경이 안전하게 통과하지 못할 수 있습니다. 이런 경우 의사는 먼저 약 2주 동안 더블 J 스텐트를 삽입하여 요관이 이완되고 넓어지도록 한 뒤, 두 번째 시술로 RIRS를 시행할 수 있습니다.

4. 치료 및 회복 시간

RIRS는 일반적으로 약 1~2시간 정도 소요되지만, 시술 시간은 결석의 크기, 개수, 경도, 위치에 따라 달라집니다.

대부분의 환자는:

๐ 약 1박 입원

๐ 24~48시간 이내 귀가

๐ 며칠 내 가벼운 일상활동 재개

๐ 약 1~2주간 격렬한 운동을 피함

가능한 부작용 및 합병증

RIRS는 최소 침습 시술로 간주되지만, 일시적인 증상과 합병증이 발생할 수 있습니다.

흔한 일시적 증상

๐ 배뇨 시 작열감 또는 불편감

๐ 빈뇨 또는 절박뇨

๐ 경미한 하복부 또는 옆구리 불편감

๐ 소변에 소량의 혈액

이러한 증상은 일반적으로 1~3일 이내에 호전됩니다. 더블 J 스텐트가 삽입되어 있는 동안 간헐적으로 지속될 수 있습니다.

드문 합병증

๐ 요로감염

๐ 요관의 부종 또는 염증

๐ 요관벽 손상

๐ 배뇨 곤란

๐ 잔여 결석 조각

๐ 치유 후 요관 협착

๐ 중증 감염 또는 패혈증

패혈증은 결석 분쇄 중 요로 또는 결석 내 세균이 혈류로 들어갈 때 발생할 수 있습니다. 수술 전 소변 검사, 적절한 항생제, 세심한 모니터링은 이러한 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

RIRS 후 경고 증상

다음과 같은 증상이 있으면 병원에 연락하거나 긴급 의료 처치를 받아야 합니다:

๐ 고열 또는 오한

๐ 심한 또는 악화되는 복부 통증이나 옆구리 통증

๐ 지속적인 구토

๐ 소변을 볼 수 없음

๐ 많은 양의 혈뇨 또는 혈괴

๐ 혼탁하거나 악취가 나는 소변

๐ 심한 무력감, 어지럼증, 또는 혼란

RIRS와 다른 결석 치료의 비교

체외충격파쇄석술

ESWL은 체외에서 충격파를 사용하여 결석을 조각으로 분쇄합니다.

일반적으로 위치와 경도에 따라 약 1.5cm 미만의 작은 결석에 고려됩니다.

ESWL의 장점

๐ 내시경이나 피부 절개가 필요하지 않습니다.

๐ 당일 시술이 가능할 수 있습니다.

๐ 회복이 일반적으로 빠릅니다.

ESWL의 한계

๐ 일부 단단한 결석은 효과적으로 분쇄되지 않습니다.

๐ 하극(lower-pole) 결석은 잘 배출되지 않을 수 있습니다.

๐ 여러 차례 치료가 필요할 수 있습니다.

๐ 결석 조각은 요로를 통해 자연 배출되어야 합니다.

경피적 신장결석제거술

PCNL은 피부를 통해 신장으로 직접 작은 통로를 만드는 시술입니다.

일반적으로 다음과 같은 경우 고려됩니다:

๐ 약 2cm보다 큰 결석

๐ 사슴뿔결석(staghorn stones)

๐ 크거나 복잡한 결석 부담

PCNL의 장점

๐ 한 번의 치료로 많은 양의 결석을 제거할 수 있습니다.

๐ 크거나 복잡한 신장 결석에 매우 효과적입니다.

PCNL의 한계

๐ 절개와 신장을 통한 접근이 필요합니다.

๐ 출혈 위험은 일반적으로 RIRS보다 높습니다.

๐ 입원과 회복 기간이 더 길 수 있습니다.

RIRS가 가장 적합한 경우는 언제인가요?

RIRS는 특히 다음에 적합할 수 있습니다:

๐ 최대 약 2cm 크기의 신장 또는 상부 요관 결석

๐ ESWL에 반응하지 않은 결석

๐ 신장 내부의 여러 개 작은 결석

๐ 접근하기 어려운 위치의 결석

๐ 외부 절개를 피하고 싶은 환자

๐ 보다 침습적인 수술로 인한 위험이 더 높을 수 있는 일부 환자

크거나 매우 복잡한 결석은 PCNL 또는 여러 차례의 RIRS가 필요할 수 있습니다. 비뇨의학과 전문의는 영상 검사 소견과 환자의 의학적 상태를 바탕으로 치료를 권고합니다.

RIRS 후 관리

충분한 물 섭취

심장 또는 신장 질환으로 인해 수분 섭취가 제한되지 않는 한, 환자는 하루에 약 2리터의 물을 마시도록 권고받을 수 있습니다.

적절한 수분 섭취는 다음에 도움이 될 수 있습니다:

๐ 요로에서 작은 결석 조각을 씻어내기

๐ 농축뇨를 줄이기

๐ 정상적인 소변 흐름을 돕기

격렬한 활동 피하기

처음 1~2주 동안은 다음을 피하십시오:

๐ 무거운 물건 들기

๐ 고강도 운동

๐ 격렬한 신체 활동

๐ 통증이나 눈에 보이는 혈뇨를 증가시키는 활동

가벼운 걷기는 환자가 편안할 때 일반적으로 권장됩니다.

처방대로 약 복용하기

의사는 다음을 처방할 수 있습니다:

๐ 진통제

๐ 의학적으로 필요할 때 항생제

๐ 방광 또는 스텐트 불편감을 줄이는 약

๐ 요관 이완과 결석 배출을 돕는 약

환자는 모든 약을 처방 지시에 따라 복용해야 합니다.

추적 진료 예약 지키기

추적 진료는 보통 1~2주 이내에 예약됩니다.

의사는 다음을 시행할 수 있습니다:

๐ 소변 검사

๐ 신기능 검사

๐ X선, 초음파 또는 CT 영상 검사

๐ 더블 J 스텐트 제거

๐ 결석 분석

๐ 잔여 결석 평가

재발성 신장 결석 예방

신장 결석은 결석의 종류, 대사 상태, 해부학적 구조, 식습관, 수분 섭취량에 따라 재발할 수 있습니다.

예방 조치에는 다음이 포함될 수 있습니다:

๐ 하루 종일 충분한 물 마시기

๐ 과도한 염분 섭취 줄이기

๐ 과도한 동물성 단백질 섭취 피하기

๐ 적절한 체중 유지

๐ 결석 유형에 따른 식이 권고 따르기

๐ 권장 시 혈액 및 소변 검사 완료하기

๐ 제거한 결석 조각을 검사실 분석을 위해 보내기

의사의 지시가 없는 한 칼슘을 과도하게 제한해서는 안 됩니다. 식이 칼슘과 칼슘 보충제는 결석 위험에 서로 다르게 영향을 줄 수 있으므로, 권고는 개인 맞춤형이어야 합니다.

자주 묻는 질문

RIRS는 아픈가요?

이 시술은 전신마취 하에 시행되므로 치료 중에는 통증을 느끼지 않습니다.

이후에는 경미한 불편감, 배뇨 시 작열감, 절박뇨, 또는 옆구리 통증이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 보통 며칠 내 호전되지만, 스텐트 관련 불편감은 더블 J 스텐트가 제거될 때까지 지속될 수 있습니다.

입원은 얼마나 해야 하나요?

대부분의 환자는 약 1박 입원 후 다음 날 퇴원합니다. 건강 상태, 감염 위험, 또는 시술의 복잡성에 따라 더 오래 관찰이 필요할 수 있습니다.

RIRS 전에 음식과 음료를 피해야 하나요?

네. 일반적으로 전신마취 전 약 6~8시간 동안 음식과 음료를 중단해야 합니다.

병원은 예정된 시술 시간과 환자의 의학적 상태에 따라 구체적인 금식 지침을 제공합니다.

RIRS 후에도 신장 결석이 재발할 수 있나요?

네. RIRS는 기존 결석을 제거하지만 새로운 결석이 생기는 근본적인 경향을 없애지는 못합니다.

재발 위험은 다음에 따라 달라집니다:

๐ 결석 성분

๐ 낮은 수분 섭취

๐ 높은 염분 섭취

๐ 과도한 동물성 단백질 또는 퓨린 섭취

๐ 대사 이상

๐ 요로 해부학 구조

๐ 특정 의학적 질환 및 약물

장기적인 예방에는 생활습관 조정, 결석 분석, 정기적인 의학적 추적 관찰이 필요합니다.

전문의 및 기술

RIRS는 내시경을 이용한 신장 결석 치료 경험이 있는 비뇨의학과 전문의가 시행해야 합니다.

사용될 수 있는 기술은 다음과 같습니다:

๐ 유연성 요관경

๐ Holmium:YAG 레이저

๐ Thulium Fiber Laser

๐ 결석 제거 바스켓

๐ 요관 접근 셰스(ureteral access sheath)

๐ 투시 또는 내시경 영상 시스템

사용 가능한 레이저 시스템과 기구는 병원마다 다릅니다. 치료를 담당하는 비뇨의학과 전문의는 결석과 환자의 개별 상태에 따라 가장 적합한 기술을 선택합니다.

 

참고 :

방콕병원 푸켓 신장 및 요관 결석 RIRS

ArokaGO 제공기관 방콕병원 푸켓