Joelho OA

Equívocos Comuns sobre a Osteoartrite

Um equívoco frequente é que pacientes com osteoartrite ou degeneração do joelho costumam tomar suplementos de cálcio para fortalecer os ossos, pensando que seus joelhos são ossos duros. No entanto, na realidade, a articulação do joelho é composta por cartilagem, e não apenas por osso duro. Uma articulação é formada onde dois ossos duros se encontram, com a cartilagem atuando como uma almofada entre os dois ossos. A cartilagem ajuda a sustentar o peso, absorver impactos em vez dos ossos duros e impede que os ossos se friccionem entre si.

À medida que envelhecemos ou usamos os joelhos de forma inadequada, a cartilagem vai se desgastando gradualmente. Isso causa sintomas como atrito articular, estalos ao mover-se, lesão pelo atrito entre os ossos, dor, inflamação e, eventualmente, inchaço e deformidade articular. A osteoartrite é, portanto, uma doença de degeneração da cartilagem. Ela não ocorre apenas em idosos, mas também pode acontecer em idade mais jovem, dependendo do estilo de vida e dos hábitos da pessoa.

Fatores como lesões, excesso de peso corporal, fazendo com que as articulações suportem mais carga do que conseguem, e cuidado ou exercício inadequados também contribuem para o desgaste da cartilagem.

Atualmente, a osteoartrite está sendo diagnosticada com mais frequência em idades mais jovens. Muitas pessoas apresentam sintomas antes do esperado. Se não for tratada, pode progredir para osteoartrite grave, que pode exigir tratamento cirúrgico. Portanto, o cuidado e o tratamento precoces são cruciais.

A Osteoartrite do Joelho Pode Ser Dividida em 4 Estágios:

1. Estágio Inicial
Neste estágio, os pacientes podem ainda não sentir dor, mas podem perceber rigidez ou sons anormais no joelho. O movimento pode ficar difícil, especialmente após ficar sentado ou ajoelhado por muito tempo. A rigidez geralmente alivia após algum movimento, e a mobilidade normal retorna. Os sintomas são causados por leve desgaste da cartilagem e inflamação da membrana sinovial, mas o volume global da cartilagem ainda é bom. Pacientes neste estágio podem se beneficiar de suplementos que ajudam a nutrir e reparar a cartilagem. Se a cartilagem cicatrizar adequadamente, os sintomas da osteoartrite podem ser revertidos.

2. Estágio Leve
Além do desgaste da cartilagem, podem surgir fissuras na cartilagem, e o espaço articular dentro do joelho pode se estreitar. Os pacientes sentem mais dor e rigidez mais duradoura. Suplementos isoladamente podem não ser muito eficazes devido às fissuras na cartilagem, que reduzem a capacidade de reparação. A injeção de líquido lubrificante na articulação pode reduzir o atrito e a dor, como lubrificar a dobradiça enferrujada de uma porta. Isso ajuda a aliviar os sintomas, mas não trata a causa raiz nem estimula a reparação da cartilagem. Para estimular de forma eficaz a reparação da cartilagem, podem ser usadas injeções de Fator de Crescimento (que promove a reparação celular) para ajudar a restaurar a cartilagem fissurada.

3. Estágio Moderado
Se a osteoartrite progredir para este estágio, o crescimento ósseo anormal (osteófitos) e a perda de cartilagem tornam-se evidentes. O espaço articular se estreita significativamente, causando forte atrito ósseo e dor evidente. Analgésicos ou suportes para o joelho podem ser necessários para aliviar os sintomas. Suplementos já não são eficazes. Injeções de líquido lubrificante ou de Fator de Crescimento podem proporcionar algum alívio, mas, como resta pouca cartilagem, são necessários tratamentos periódicos conforme prescrito pelo médico. Em alguns casos, podem ser usadas injeções de células cultivadas em laboratórios médicos para estimular o novo crescimento da cartilagem e suavizar a superfície articular. A fisioterapia para fortalecer o joelho é essencial para alcançar um tratamento eficaz.

4. Osteoartrite Grave ou em Estágio Terminal
Menos de 30% da cartilagem permanece, e o espaço articular está quase ou completamente fechado, limitando a flexão do joelho. Os pacientes apresentam dor intensa e dificuldade para caminhar, frequentemente necessitando de auxílio para marcha. Eles não conseguem se ajoelhar, agachar ou sentar-se de pernas cruzadas, e deformidades do joelho, como arqueamento, tornam-se evidentes. Alguns pacientes podem ter fragmentos de cartilagem soltos dentro da articulação, causando dor intensa intermitente. O tratamento apropriado neste estágio é a cirurgia, que pode incluir limpeza artroscópica, substituição parcial da superfície articular ou artroplastia total do joelho. Os especialistas em ortopedia recomendarão a melhor abordagem cirúrgica para cada paciente.

Causas da Osteoartrite

A osteoartrite pode resultar de múltiplos fatores:

Genética:
A articulação é composta principalmente por cartilagem e pela membrana sinovial, ambos contendo colágeno tipos II, IX e XI. Se uma pessoa tiver anomalias genéticas que afetam esses tipos de colágeno, ela pode ter maior predisposição ao desenvolvimento de osteoartrite.

Peso Corporal:
As articulações suportam o peso do corpo e estão constantemente em movimento, especialmente as articulações dos joelhos, que sustentam todo o peso corporal. O excesso de peso aumenta a carga sobre os joelhos, fazendo com que trabalhem mais do que conseguem suportar. Isso leva a um início mais precoce e mais frequente da osteoartrite em comparação com indivíduos com menor peso corporal. Além disso, pessoas com maior massa de gordura têm mais células adiposas que produzem substâncias inflamatórias que se espalham pelo corpo, o que pode acelerar a inflamação articular e piorar os sintomas da osteoartrite. Portanto, controlar ou reduzir o peso corporal pode ajudar a prevenir ou aliviar a osteoartrite.

3. Fraqueza Muscular ao Redor do Joelho:
   Os músculos ao redor da articulação do joelho desempenham um papel crucial no suporte ao peso corporal. Quando esses músculos enfraquecem, é como se o joelho perdesse alguns de seus auxiliares. Como resultado, o joelho precisa suportar mais carga do que o habitual, o que o torna mais suscetível à degeneração. Exercitar e fortalecer os músculos ao redor do joelho ajuda esses “auxiliares” a trabalhar de forma eficiente, reduzindo a sobrecarga no joelho e aumentando sua capacidade de se reparar.

4. Lesões por Acidentes ou Uso Inadequado:
   As lesões causadas por acidentes ou uso inadequado podem variar. Por exemplo, atletas que sofreram lesões articulares, pessoas que tiveram trauma direto no joelho ou aquelas que frequentemente dobram os joelhos ou agacham têm maior probabilidade de desenvolver osteoartrite mais cedo do que a população geral.

Suportes e Medidas Preventivas para a Osteoartrite do Joelho

1. Suplementos Alimentares

Colágeno Tipo II Não Desnaturado
A cartilagem e as cápsulas articulares são compostas principalmente por colágeno. O corpo humano possui até 27 tipos de colágeno, cada um específico para determinados tecidos. O principal colágeno nas articulações é o colágeno tipo II. O colágeno é uma proteína e pode se degradar quando exposto ao calor ou a produtos químicos durante a produção. Portanto, escolher colágeno tipo II não desnaturado (que não foi desnaturado) é mais eficaz para o cuidado articular do que o colágeno tipo II comum.

Glucosamina
(Ainda não pesquisado)

Condroitina
(Ainda não pesquisado)

Metilsulfonilmetano (MSM)
(Ainda não pesquisado)

2. Lubrificantes Articulares ou Injeção de Ácido Hialurônico

Este tratamento envolve a injeção de ácido hialurônico, um componente natural do líquido articular, para lubrificar e absorver impactos na cartilagem. Ele ajuda a reduzir a inflamação, a dor e a rigidez articular. É indicado para pacientes com osteoartrite inicial a moderada. O esquema típico é uma vez por semana por 3 a 5 semanas para efeitos perceptíveis.

3. Fatores de Crescimento ou Terapia com Plasma Rico em Plaquetas (PRP)

O sangue consiste principalmente em plasma, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. As plaquetas contêm fatores de crescimento que estimulam a reparação dos tecidos. A injeção de PRP no joelho promove a regeneração celular e reduz a inflamação, levando a uma reparação articular mais rápida. O PRP é eficaz, seguro e tem poucos efeitos colaterais.

No entanto, o PRP derivado do próprio sangue do paciente pode variar na concentração de fatores de crescimento, o que às vezes resulta em eficácia reduzida. Atualmente, estão disponíveis preparações manufaturadas de fatores de crescimento com concentrações mais altas e controladas. Esses produtos proporcionam resultados melhores e mais consistentes para osteoartrite leve a moderada, geralmente exigindo cerca de três aplicações para melhora significativa. Pode ocorrer dor leve e inchaço por até três dias após a injeção.

4. Terapia com Células Cultivadas em Laboratório

Os fatores de crescimento só funcionam se houver células suficientes para estimular. Em osteoartrite avançada, em que as células cartilaginosas ou células-tronco estão quase esgotadas, as injeções de fatores de crescimento sozinhas são insuficientes. A terapia com células cultivadas consiste em cultivar células cartilaginosas saudáveis em laboratório e injetá-las no joelho para repor e reparar o tecido danificado.

Após a injeção celular, a terapia com fatores de crescimento pode estimular ainda mais essas células, melhorando a reparação articular e o alívio da dor a longo prazo. O cuidado contínuo do joelho, incluindo fisioterapia e exercícios de fortalecimento, continua sendo essencial para manter a viabilidade celular e prevenir danos adicionais.

5. Redução de Peso

O peso corporal é a maior carga sobre os joelhos. Perder 10% do peso corporal reduz a carga sobre os joelhos, diminui a pressão e o atrito e aumenta o espaço articular, resultando em joelhos mais confortáveis.

Pacientes com osteoartrite podem achar difícil se exercitar devido à dor e à limitação dos movimentos. Exercícios aquáticos, como nadar ou caminhar na água, ajudam a sustentar o peso corporal e facilitam exercícios seguros. Ajustes hormonais para aumentar o metabolismo da gordura e reduzir o acúmulo de gordura e açúcar também podem ajudar em uma perda de peso eficaz e segura.

6. Joelheiras ou Dispositivos de Suporte

As joelheiras funcionam como músculos adicionais, oferecendo suporte e estabilizando a articulação. Elas ajudam a reduzir o estresse sobre o joelho e limitam movimentos prejudiciais. Para serem eficazes, as joelheiras devem ajustar-se bem, mas sem apertar demais, ser usadas corretamente e principalmente durante o uso intenso do joelho (por exemplo, ao ficar em pé ou caminhar, especialmente à tarde). Devem ser removidas durante o repouso para permitir que os músculos trabalhem e evitar enfraquecimento.

7. Exercícios de Fortalecimento do Joelho

O fortalecimento dos músculos ao redor do joelho pode ser feito sentando-se em uma cadeira com as costas apoiadas em uma parede, estendendo a perna e elevando ligeiramente a coxa da cadeira. Mantenha a posição pelo maior tempo possível (idealmente até 60 segundos) e depois abaixe a perna lentamente. Alterne as pernas, fazendo 10 a 15 repetições por perna, 4 vezes ao dia (manhã, meio-dia, noite e antes de dormir). Quando estiver mais habilitado, podem-se adicionar tornozeleiras com peso para aumentar a dificuldade.

8. Fisioterapia

A fisioterapia do joelho inclui alongamento, mobilização articular, terapia por ultrassom para estimular a reparação dos tecidos, tratamento a laser, terapia de calor profundo por ondas curtas e estimulação elétrica. Esses métodos ajudam a reduzir a inflamação e acelerar a cicatrização da articulação.

9. Evitar Atividades que Causem Lesão no Joelho ou Pressão Excessiva

Evite comportamentos como sentar-se de pernas cruzadas, agachar-se por longos períodos e descer escadas, pois aumentam a sobrecarga no joelho. Subir escadas é recomendado, pois ajuda a fortalecer o joelho, mas use elevadores para descer, a fim de reduzir o estresse articular.

 

 

Referência :

Medtopia Integrative Medical Center OA Knee

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