Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

À medida que a próstata aumenta gradualmente de volume, ela pode comprimir a uretra e interferir no fluxo urinário. Isso pode causar dificuldade para urinar, esvaziamento incompleto da bexiga, infecções do trato urinário, problemas na bexiga e, em casos graves e não tratados, complicações renais.

Por que a próstata causa problemas urinários?

A glândula prostática está localizada abaixo da bexiga e circunda a porção superior da uretra, o tubo que conduz a urina para fora do corpo.

Quando a próstata aumenta de volume, ela pode comprimir a uretra e obstruir o fluxo urinário. A bexiga então precisa trabalhar mais para empurrar a urina através da passagem estreitada. Com o tempo, isso pode enfraquecer a bexiga e fazer com que a urina permaneça dentro dela após a micção.

A HPB não é câncer de próstata e não aumenta automaticamente o risco de câncer. No entanto, ambas as condições podem ocorrer ao mesmo tempo e podem causar sintomas urinários semelhantes.

Sintomas comuns da HPB

Os sintomas podem incluir:

๐ Micção frequente, especialmente durante a noite

๐ Necessidade súbita ou urgente de urinar

๐ Dificuldade para iniciar a micção

๐ Necessidade de fazer força antes que a urina comece a fluir

๐ Jato urinário fraco ou lento

๐ Fluxo de urina que para e recomeça

๐ Gotejamento após a micção

๐ Sensação de que a bexiga não esvaziou completamente

๐ Dor ou ardor ao urinar

๐ Sangue na urina

A gravidade dos sintomas nem sempre corresponde diretamente ao tamanho da próstata. Uma próstata levemente aumentada pode causar sintomas importantes em alguns homens, enquanto uma próstata maior pode causar pouca dificuldade em outros.

Quando você deve consultar um médico?

Consulte um médico sempre que surgirem sintomas urinários, mesmo quando parecerem leves.

É necessária atenção médica imediata se você:

๐ Não conseguir urinar de forma alguma

๐ Tiver sangue na urina

๐ Desenvolver febre e calafrios com sintomas urinários

๐ Tiver dor intensa no abdome inferior

๐ Apresentar dor ao urinar com náuseas ou vômitos

A incapacidade súbita de urinar, conhecida como retenção urinária aguda, é uma emergência médica.

Como a HPB é diagnosticada?

O médico pode utilizar várias avaliações para determinar a causa e a gravidade dos sintomas urinários.

História clínica e avaliação dos sintomas

O médico perguntará sobre:

๐ Padrões de micção

๐ Micção noturna

๐ Dificuldade para iniciar ou interromper o fluxo urinário

๐ Medicamentos e suplementos em uso

๐ Infecções urinárias anteriores

๐ Outras condições médicas

Pode ser usado um questionário de sintomas para avaliar o quanto a condição afeta a vida diária.

Exame físico

Pode ser realizado um exame digital retal, ou toque retal. O médico examina cuidadosamente a próstata pelo reto para avaliar seu tamanho, forma, textura e quaisquer anormalidades suspeitas.

Exames de sangue e urina

Os exames podem incluir:

๐ Uroanálise para verificar infecção, sangue ou outras anormalidades

๐ Exames da função renal

๐ Teste do antígeno prostático específico, ou PSA

O teste de PSA pode ajudar a avaliar condições da próstata, mas um resultado elevado não significa automaticamente câncer, e um resultado normal não pode excluí-lo completamente.

Exames de fluxo urinário e da bexiga

O médico pode medir:

๐ A força e a velocidade do jato urinário

๐ A quantidade de urina que permanece na bexiga após a micção

๐ A pressão ou função da bexiga em casos selecionados

Ultrassonografia

A ultrassonografia pode ser usada para avaliar:

๐ O tamanho da próstata

๐ A condição da bexiga

๐ O volume residual de urina

๐ Anormalidades dos rins e do trato urinário

Tratamento da HPB

O tratamento depende de:

๐ Gravidade dos sintomas

๐ Tamanho da próstata

๐ Idade

๐ Estado geral de saúde

๐ Função da bexiga e dos rins

๐ O efeito dos sintomas na vida diária

๐ As preferências de tratamento do paciente

As opções incluem observação, mudanças no estilo de vida, medicamentos, procedimentos minimamente invasivos e cirurgia.

Controle do estilo de vida e comportamento

Homens com sintomas leves podem ser orientados a:

๐ Reduzir a ingestão de líquidos antes de dormir.

๐ Limitar cafeína e álcool, que podem aumentar a micção.

๐ Evitar adiar a micção por longos períodos.

๐ Esvaziar a bexiga antes de viajar ou dormir.

๐ Revisar com um médico medicamentos que possam piorar os sintomas.

๐ Manter um peso corporal saudável e permanecer fisicamente ativo.

Não reduza excessivamente a ingestão de líquidos, pois isso pode levar à desidratação ou à urina concentrada.

Medicação

Bloqueadores alfa

Os bloqueadores alfa relaxam os músculos ao redor da próstata e do colo da bexiga, permitindo que a urina flua com mais facilidade.

Geralmente melhoram os sintomas relativamente rápido, mas não reduzem significativamente o tamanho da próstata.

Os possíveis efeitos colaterais incluem:

๐ Tontura

๐ Pressão arterial baixa

๐ Fadiga

๐ Alterações na ejaculação

Inibidores da 5-alfa-redutase

Esses medicamentos reduzem a conversão da testosterona em di-hidrotestosterona, ou DHT, um hormônio envolvido no crescimento prostático.

Eles podem reduzir gradualmente o tamanho da próstata e diminuir o risco de retenção urinária, mas vários meses podem ser necessários antes que os sintomas melhorem.

Em alguns pacientes, um bloqueador alfa e um inibidor da 5-alfa-redutase podem ser prescritos juntos.

Ressecção Transuretral da Próstata

A Ressecção Transuretral da Próstata, ou RTUP, é um tratamento cirúrgico comum para a HPB quando os sintomas são graves, a medicação é ineficaz ou surgiram complicações.

Durante a RTUP:

๐ Um instrumento cirúrgico é introduzido pela uretra.

๐ Normalmente não é necessária incisão abdominal externa.

๐ O cirurgião remove o tecido prostático que está obstruindo a uretra.

๐ Energia elétrica pode ser usada para cortar o tecido e controlar o sangramento.

A remoção do tecido obstrutivo permite que a urina flua com mais liberdade.

Preparação para a cirurgia

As instruções pré-operatórias podem incluir:

๐ Descansar o suficiente

๐ Evitar alimentos e bebidas por aproximadamente seis a oito horas antes da cirurgia, conforme orientado

๐ Realizar os exames de sangue, urina, cardíacos ou de imagem necessários

๐ Informar ao médico todos os medicamentos e suplementos

๐ Comparecer a todas as consultas agendadas

Medicamentos anticoagulantes e certos suplementos podem precisar ser suspensos temporariamente. No entanto, eles nunca devem ser interrompidos sem orientação do cirurgião ou do médico prescritor.

Cuidados imediatamente após a RTUP

Posição e monitorização

Alguns pacientes recebem anestesia raquidiana e podem precisar permanecer na cama por um período após a cirurgia. A posição exata e a duração dependem da anestesia e do protocolo hospitalar.

Siga as instruções fornecidas pela equipe médica.

Cateter urinário e irrigação vesical

Geralmente, um cateter urinário é deixado no local por aproximadamente dois a três dias.

A irrigação vesical contínua pode ser usada durante o primeiro ou segundo dia para:

๐ Evitar que coágulos sanguíneos obstruam o cateter

๐ Lavar sangue e pequenos fragmentos de tecido da bexiga

๐ Monitorar o sangramento

O cateter pode ser fixado à perna. Os pacientes não devem puxá-lo, ajustá-lo ou removê-lo por conta própria.

Pode ocorrer sensação de pressão na bexiga, urgência urinária ou desconforto. Informe uma enfermeira se a dor se tornar intensa ou se o cateter parar de drenar.

Exercícios do assoalho pélvico

Os exercícios do assoalho pélvico podem ajudar a melhorar o controle urinário após a retirada do cateter.

Para realizar o exercício:

๐ Contraia os músculos usados para impedir a passagem de gases ou urina.

๐ Mantenha a contração por vários segundos.

๐ Relaxe completamente.

๐ Repita conforme as instruções do médico ou fisioterapeuta.

Não pratique rotineiramente interromper repetidamente o fluxo urinário durante a micção real, pois isso pode interferir no esvaziamento normal da bexiga.

Ingestão de líquidos

Os pacientes podem ser incentivados a beber mais água para ajudar a lavar a bexiga e reduzir a formação de coágulos.

A quantidade deve seguir a orientação do médico. Uma alta ingestão de líquidos pode não ser adequada para pessoas com insuficiência cardíaca, doença renal ou outras restrições hídricas.

Cuidados em casa após a cirurgia

Evitar esforço e atividade intensa

Durante as primeiras quatro semanas, evite atividades que aumentem a pressão abdominal ou irritem a área em cicatrização, incluindo:

๐ Levantamento de peso

๐ Exercício intenso

๐ Constipação e esforço para evacuar

๐ Ciclismo ou andar de motocicleta

๐ Viagens longas ou acidentadas

๐ Subida repetida de escadas quando evitável

Em geral, caminhar levemente é encorajado e pode ser aumentado gradualmente.

Prevenir a constipação

๐ Beba água suficiente, a menos que tenha sido orientada restrição hídrica.

๐ Consuma vegetais, frutas, grãos integrais e outros alimentos ricos em fibras.

๐ Use medicamentos para amolecer as fezes apenas quando prescritos.

Evitar fazer força reduz o risco de sangramento pós-operatório.

Atividade sexual

Relações sexuais e ejaculação podem precisar ser evitadas por aproximadamente quatro semanas ou até que o cirurgião confirme que a cicatrização é adequada.

Medicação

Tome todos os medicamentos prescritos corretamente e complete os antibióticos conforme orientado.

Não reinicie medicamentos suspensos até que isso seja aprovado pelo médico.

Sinais de alerta após a cirurgia

Uma pequena quantidade de sangue na urina pode ocorrer durante a recuperação, especialmente após aumento da atividade.

Descanse e beba água conforme orientado. Procure atendimento médico se:

๐ A urina ficar progressivamente mais vermelha.

๐ Surgirem grandes coágulos de sangue.

๐ O fluxo urinário parar.

๐ Surgir dor intensa no abdome inferior.

๐ Ocorrer febre ou calafrios.

๐ A urina ficar turva ou com mau cheiro.

๐ A dor ou ardor ao urinar se tornar intensa.

๐ O sangramento não melhorar após o repouso.

Esses sintomas podem indicar sangramento, infecção, cateter obstruído ou retenção urinária.

Cuidados de acompanhamento

Compareça a todas as consultas de retorno para que o médico possa:

๐ Monitorar os sintomas urinários

๐ Avaliar a recuperação

๐ Revisar o exame do tecido cirúrgico

๐ Verificar infecção ou sangramento

๐ Ajustar os medicamentos quando necessário

๐ Avaliar o controle da bexiga

A HPB é uma condição comum e tratável. A avaliação precoce pode aliviar os sintomas urinários e reduzir o risco de complicações na bexiga, no trato urinário e nos rins.

 

Referência:

Bangphai Hospital Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

Prestadores ArokaGO Bangphai Hospital