Dor torácica, aperto no peito: é doença cardíaca ou refluxo ácido?

O que é assustador nessa condição é que os pacientes podem apresentar sintomas que se acumulam por um longo período sem perceber, até que um fator desencadeante, como isquemia miocárdica, cause dano súbito ao músculo cardíaco, levando à insuficiência cardíaca aguda - um período crítico que pode ser potencialmente fatal. Compreender as diferenças nos sintomas e reconhecer os sinais de alerta pode nos ajudar a proteger a nós mesmos e nossos entes queridos a tempo.

O que é insuficiência cardíaca?

Insuficiência cardíaca (Heart Failure) é uma síndrome causada por anormalidades na estrutura ou na função do coração, resultando na incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para suprir vários órgãos e atender às necessidades do corpo, ou exigindo uma pressão anormalmente alta dentro do coração para manter uma circulação sanguínea adequada.

Essa condição pode ocorrer porque o coração contrai mal, ou porque o coração se torna anormalmente rígido e não consegue relaxar para se encher completamente de sangue, causando acúmulo de sangue no coração e nos vasos sanguíneos. Isso leva a sintomas como fadiga fácil, falta de ar, incapacidade de deitar-se completamente na horizontal e inchaço nas pernas, tornozelos ou abdome.

Embora a insuficiência cardíaca seja uma doença crônica comum, atualmente existem medicamentos e tecnologias de tratamento que ajudam a controlar os sintomas, reduzir as hospitalizações e melhorar significativamente a qualidade de vida e a longevidade dos pacientes - se diagnosticada e tratada adequadamente desde o estágio inicial.

Quantos tipos de insuficiência cardíaca existem?

A insuficiência cardíaca pode ser classificada de várias maneiras - pelo curso da doença, pelo lado do coração afetado e pela eficiência de bombeamento do coração.

Classificação pelo curso da doença

- Insuficiência cardíaca crônica (Chronic Heart Failure)
Os sintomas se desenvolvem gradualmente e se acumulam ao longo do tempo, como fadiga fácil, falta de ar ou inchaço nas pernas; no estágio inicial, os sintomas podem não ser óbvios.

- Insuficiência cardíaca aguda (Acute Heart Failure)
Os sintomas ocorrem rapidamente e de forma grave, como falta de ar súbita e intensa, edema pulmonar ou pressão arterial baixa. Frequentemente é observada em pacientes com isquemia miocárdica aguda, arritmias graves ou exacerbação de doença cardíaca crônica.

Classificação pelo lado do coração afetado

- Insuficiência cardíaca esquerda (Left-sided Heart Failure)
O ventrículo esquerdo bombeia mal, causando acúmulo de sangue nos pulmões, resultando em falta de ar, incapacidade de deitar-se completamente na horizontal e possível edema pulmonar.

- Insuficiência cardíaca direita (Right-sided Heart Failure)
O ventrículo direito não consegue receber e bombear adequadamente o sangue que retorna do corpo, causando congestão venosa e resultando em inchaço das pernas, pés, abdome ou aumento do fígado.

Classificação pela eficiência de bombeamento cardíaco (Fração de Ejeção: FE)

- HFrEF: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
A capacidade de bombeamento do coração está claramente reduzida; a FE frequentemente está abaixo de 40%. Esse grupo tem abordagens terapêuticas claras e responde bem a várias classes de medicamentos.

- HFpEF: insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada ou próxima do normal
O coração relaxa e se enche mal, embora a FE permaneça dentro da faixa normal. É comumente encontrada em idosos, mulheres e pacientes com hipertensão, diabetes e obesidade.

- HFmrEF: insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida
Esse grupo apresenta FE entre HFrEF e HFpEF e mostra características mistas de ambos os grupos.

Observação: Alguns pacientes podem apresentar mais de um padrão de insuficiência cardíaca ao mesmo tempo, como insuficiência cardíaca crônica e insuficiência cardíaca esquerda. Portanto, o diagnóstico por um médico especialista é importante para o planejamento terapêutico adequado.

Verifique os sinais de alerta: quais sintomas são preocupantes e exigem vigilância para um episódio agudo?

Os sintomas variam conforme o estágio e a gravidade. As alterações podem ser observadas da seguinte forma:

Sintomas de insuficiência cardíaca (crônica, progressiva gradualmente)

- Fadiga fácil, fraqueza ou falta de ar mais intensa do que o habitual durante atividades que antes eram confortáveis

- Dificuldade para respirar ao deitar-se, necessidade de vários travesseiros ou acordar no meio da noite com sensação de falta de ar

- Inchaço nos pés, tornozelos, canelas ou abdome

- Ganho de peso rápido em poucos dias, por exemplo, mais de 2 kg em 3 dias, ou mais de 2–3 kg em 1 semana, devido à retenção de líquidos

- Micção frequente à noite

- Perda de apetite, saciedade precoce, náusea ou sensação de plenitude abdominal

Sinais de perigo dos sintomas de insuficiência cardíaca aguda 

Se esses sintomas estiverem presentes, o paciente deve ser levado imediatamente ao pronto-socorro, ou ligar 1669 imediatamente, pois são sinais de uma exacerbação grave da insuficiência cardíaca ou de uma emergência cardiovascular.

- Falta de ar intensa mesmo sentado em repouso, ou sensação de incapacidade de respirar

- Incapacidade de deitar-se, necessidade de sentar-se para respirar, ou acordar à noite devido a falta de ar intensa

- Aperto/dor no peito, especialmente se houver suspeita de isquemia miocárdica

- Tontura, vertigem ou desmaio

- Frequência cardíaca anormalmente rápida, palpitações intensas ou batimento cardíaco irregular

- Tosse intensa com escarro rosado ou espumoso, que pode ser um sinal de edema pulmonar

Causas e fatores de risco da insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca geralmente não ocorre de repente. Na maioria dos casos, resulta de doenças ou condições que danificam o coração ou o fazem trabalhar mais intensamente de forma contínua por um longo período. As causas e os fatores de risco comuns incluem:

- Doença arterial coronariana e isquemia miocárdica
Uma das principais causas de insuficiência cardíaca, porque o músculo cardíaco que recebe fluxo sanguíneo insuficiente ou que sofreu infarto perde eficiência de bombeamento.

- Hipertensão
A pressão alta de longa data força o coração a trabalhar mais, fazendo o músculo cardíaco se tornar mais espesso e rígido e aumentando o risco de insuficiência cardíaca no futuro.

- Diabetes, obesidade e doença renal crônica
Esses três grupos são atualmente reconhecidos como fatores importantes na Síndrome Cardiovascular-Renal-Metabólica (síndrome CKM), aumentando significativamente o risco de insuficiência cardíaca.

- Doença valvar cardíaca
Estenose ou regurgitação valvar causam fluxo sanguíneo anormal e aumentam a carga de trabalho do coração a longo prazo.

- Cardiomiopatia
Pode ser decorrente de genética, infecção, inflamação ou outras causas, levando a músculo cardíaco enfraquecido ou anormalmente rígido.

- Arritmias
Especialmente fibrilação atrial ou taquicardia sustentada, que podem reduzir o desempenho do coração.

- Apneia obstrutiva do sono (Obstructive Sleep Apnea)
Um fator de risco comum, porém frequentemente negligenciado, que pode elevar a pressão arterial e aumentar a carga de trabalho do coração.

- Comportamentos e fatores de estilo de vida
Tabagismo, consumo excessivo de álcool, falta de exercício e controle inadequado do peso aumentam o risco de insuficiência cardíaca.

Avaliação da gravidade da doença

A gravidade da insuficiência cardíaca varia entre os indivíduos. Os médicos frequentemente usam a classificação NYHA (New York Heart Association Classification) para medir o impacto na vida diária e planejar o tratamento.

- Classe I da NYHA: Há doença cardíaca ou insuficiência cardíaca, mas o paciente consegue realizar as atividades diárias normalmente, sem fadiga, falta de ar ou fraqueza.

- Classe II da NYHA: Consegue realizar atividades gerais, mas começa a apresentar fadiga, falta de ar ou fraqueza com esforço além do habitual.

- Classe III da NYHA: Limitação acentuada da atividade; mesmo atividades leves, como caminhar uma curta distância ou fazer tarefas domésticas, podem causar fadiga ou falta de ar.

- Classe IV da NYHA: Sintomas de fadiga, falta de ar ou fraqueza mesmo em repouso, e o paciente frequentemente é incapaz de realizar atividade física sem sintomas.

Além da avaliação dos sintomas, os médicos agora também utilizam o sistema de estadiamento ACC/AHA (estágios A–D), que ajuda a identificar indivíduos em risco de insuficiência cardíaca mesmo antes do aparecimento dos sintomas, permitindo prevenção e tratamento precoce da seguinte forma:

• Estágio A: Possui fatores de risco como diabetes, hipertensão ou obesidade, mas ainda não apresenta doença cardíaca
• Estágio B:Possui anormalidades estruturais cardíacas, mas ainda sem sintomas
• Estágio C:Possui anormalidades estruturais cardíacas e começa a apresentar sintomas de insuficiência cardíaca
• Estágio D:Insuficiência cardíaca avançada que requer terapias especializadas/avançadas

Como é diagnosticada a insuficiência cardíaca?

Quando um paciente consulta um médico com sintomas suspeitos, o médico fará a anamnese e um exame físico inicial, juntamente com exames laboratoriais adicionais para confirmar o diagnóstico, identificar a causa e avaliar a gravidade da doença, conforme a seguir:

- Exames de sangue:  Ajudam a avaliar a função de órgãos que podem afetar o coração, como rins, fígado, células sanguíneas e tireoide, incluindo a dosagem de NT-proBNP, uma substância liberada pelo coração quando a carga de trabalho aumenta; níveis acima do normal podem indicar insuficiência cardíaca.

- Eletrocardiograma (Electrocardiogram): Usado para avaliar o ritmo cardíaco, detectar arritmias ou identificar sinais de doença arterial coronariana e cardiomiopatia.

- Radiografia de tórax: Ajuda a avaliar o tamanho do coração e detectar congestão pulmonar ou derrame pleural.

- Ecocardiograma (Echocardiogram): Exame fundamental para o diagnóstico de insuficiência cardíaca, ajudando a avaliar a contração e o relaxamento do coração, a Fração de Ejeção (FE), o tamanho das câmaras cardíacas e anormalidades valvares 

- Avaliação das artérias coronárias: Em pacientes com suspeita de doença arterial coronariana, os médicos podem considerar exames adicionais, como Angiotomografia Coronariana ou Angiografia Coronária.

Como é tratada a insuficiência cardíaca?

Os objetivos do tratamento são aliviar os sintomas, reduzir a carga de trabalho do coração e prevenir complicações, com as seguintes abordagens:

1. Modificação do estilo de vida e medicamentos

O autocuidado é uma parte importante do tratamento. Os pacientes devem controlar a ingestão de sódio, exercitar-se conforme recomendado pelo médico, controlar o peso, parar de fumar e limitar a ingestão de álcool.

Quanto aos medicamentos, atualmente existem várias classes que ajudam a reduzir sintomas, diminuir hospitalizações e aumentar a sobrevida, como inibidores de SGLT2, inibidores da ECA, BRA ou ARNI, betabloqueadores, antagonistas do receptor mineralocorticoide (ARM) e diuréticos para reduzir edema e retenção de líquidos.

O médico selecionará e ajustará os tipos e as doses dos medicamentos de forma apropriada para cada paciente. Os pacientes não devem interromper os medicamentos por conta própria sem orientação médica.

2. Tratamento com dispositivos médicos

Em alguns pacientes com anormalidades de condução elétrica ou com risco de arritmias graves, pode ser usado tratamento com dispositivos especializados, como:

- Cardioversor-Desfibrilador Implantável (Implantable Cardioverter-Defibrillator): Ajuda a monitorar e aplicar um choque elétrico quando uma arritmia grave é detectada para prevenir a morte.

- Dispositivo de terapia de ressincronização cardíaca  (Cardiac Resynchronization Therapy): Ajuda a transmitir sinais elétricos para que os ventrículos esquerdo e direito se contraiam de maneira coordenada e eficaz, melhorando a eficiência de bombeamento do coração.

3. Cirurgia cardíaca e outros procedimentos

Se a insuficiência cardíaca for causada por uma condição cardíaca tratável, os médicos podem considerar tratar a causa de base, como:

- Angioplastia com balão ou Revascularização Miocárdica (Coronary Artery Bypass Grafting; CABG) : Para corrigir o estreitamento das artérias coronárias

- Reparo ou substituição da valva cardíaca : Para corrigir a função anormal da valva

- Ablação cardíaca (Ablation) : Para tratar arritmias

Para pacientes com insuficiência cardíaca avançada que não respondem ao tratamento padrão, podem ser consideradas terapias avançadas, como:

 - Dispositivo de Assistência Ventricular Esquerda (Left Ventricular Assist Device; LVAD) : Para ajudar o coração a bombear sangue em pacientes que aguardam cirurgia

- Transplante cardíaco (Heart Transplantation): Uma opção para pacientes com sintomas graves que não respondem a outros tratamentos, exigindo um coração doador

Como prevenir a insuficiência cardíaca e como os pacientes devem cuidar de si mesmos?

Embora a insuficiência cardíaca seja uma doença crônica, o autocuidado adequado pode ajudar a reduzir os sintomas, diminuir as hospitalizações e retardar a progressão da doença. As principais recomendações incluem:

      Tomar os medicamentos consistentemente conforme prescrito pelo médico
Não interrompa, ajuste ou se automedique sem consultar um médico.

      Monitorar o peso corporal e os sintomas anormais
Pese-se diariamente no mesmo horário. Se o peso aumentar em mais de 2 kg em 3 dias, ou se o inchaço e a falta de ar piorarem, consulte um médico prontamente.

      Controlar a dieta e reduzir o sódio
Evite alimentos muito salgados, processados e ricos em sódio para reduzir a retenção de líquidos.

      Controlar continuamente as condições de base
Mantenha a pressão arterial, a glicemia, os lipídios sanguíneos e a doença renal sob controle adequado.

      Exercitar-se adequadamente
Exercícios aeróbicos leves a moderados, como caminhada, ciclismo ou atividades semelhantes, podem melhorar a capacidade física e a qualidade de vida. Consulte um médico antes de iniciar um programa de exercícios.

      Parar de fumar e evitar o consumo excessivo de álcool
Esses fatores podem acelerar a deterioração cardíaca e aumentar o risco de complicações.

      Dormir o suficiente e tratar a apneia do sono
Se você ronca alto, sente sonolência incomum durante o dia ou suspeita de apneia do sono, consulte um médico para avaliação adicional.

      Receber as vacinas recomendadas
Especialmente as vacinas contra influenza e infecções respiratórias, que podem ajudar a reduzir o risco de exacerbações da insuficiência cardíaca.

Monitorar os sintomas, comparecer às consultas de seguimento regulares e tratar continuamente as causas subjacentes são fundamentais para viver bem com insuficiência cardíaca.

Médicos especializados no tratamento da insuficiência cardíaca

Dr. Kriengkrai Hengrussamee, Diretor do Bangkok Heart Hospital

Você pode clicar aqui para marcar uma consulta por conta própria.

Dr. Wasupol Manomaiphan, Médico internista, Bangkok Heart Hospital

Você pode clicar aqui para marcar uma consulta por conta própria. 

Hospitais especializados no tratamento da insuficiência cardíaca

Doença cardíaca não pode esperar - especialmente quando as alterações se tornam potencialmente fatais. Escolher um serviço de saúde com preparo adequado pode reduzir o risco de perda. Na Clínica de Medicina Interna de Cardiologia, Bangkok Heart Hospital, temos uma equipe de especialistas em doenças cardíacas liderada pelo Dr. Kriengkrai Hengrussamee, Diretor do Bangkok Heart Hospital, juntamente com tecnologia médica avançada.

Nos concentramos na avaliação diagnóstica para encontrar a verdadeira causa e criar um plano de tratamento individualizado, incluindo medicamentos, procedimentos e cirurgia, para oferecer ajuda oportuna a pacientes em condições críticas, além de cuidados contínuos para restaurar a qualidade de vida e ajudar os pacientes a recuperar uma saúde cardíaca robusta.

Resumo do artigo

A insuficiência cardíaca não é uma condição em que o coração deixa de funcionar, mas um sinal de alerta de que o coração está fatigado e necessita de cuidados urgentes - especialmente para aqueles com fatores de risco relacionados à isquemia miocárdica. Observar atentamente as alterações corporais é importante. Se ocorrerem sintomas de insuficiência cardíaca aguda , como falta de ar intensa, incapacidade de deitar-se completamente na horizontal ou tontura, você deve procurar imediatamente um médico especialista. A detecção e o tratamento precoces, juntamente com modificações no estilo de vida, podem ajudar a prolongar a função cardíaca e proporcionar melhor qualidade de vida a longo prazo aos pacientes.

Perguntas frequentes (FAQ) sobre insuficiência cardíaca

1. A insuficiência cardíaca pode ser completamente curada? 

A maioria dos casos de insuficiência cardíaca é crônica e não pode ser curada 100%. No entanto, tomar os medicamentos continuamente conforme prescrito, tratar a causa subjacente e praticar autocuidado adequado pode ajudar a controlar os sintomas, prevenir o agravamento e permitir que os pacientes realizem suas atividades diárias normalmente.

2. Como os sintomas de insuficiência cardíaca aguda diferem de um infarto do miocárdio? 

Um infarto do miocárdio (Heart Attack ou infarto agudo do miocárdio) ocorre quando uma artéria coronária fica subitamente obstruída, impedindo que o sangue chegue ao músculo cardíaco. Os pacientes frequentemente apresentam aperto/dor intensa no peito.

Em contraste, os sintomas de insuficiência cardíaca aguda referem-se a uma condição na qual o coração não consegue bombear sangue adequadamente, levando a edema pulmonar e falta de ar intensa. O infarto do miocárdio é frequentemente uma causa principal que leva aos sintomas de insuficiência cardíaca aguda.

3. Pacientes com insuficiência cardíaca podem fazer exercícios? 

Sim, e isso é benéfico, mas deve ser exercício leve a moderado, como caminhada com movimento dos braços ou ciclismo estacionário, evitando atividades de resistência ou esportes competitivos que acelerem demais a frequência cardíaca. Consulte um médico para avaliar a função cardíaca antes de iniciar qualquer exercício.

4. Por que os pacientes com insuficiência cardíaca frequentemente apresentam pernas ou pés inchados? 

Isso ocorre porque o ventrículo direito não consegue bombear o sangue de volta ao coração de forma eficiente, causando acúmulo e refluxo de sangue nas veias da parte inferior do corpo, como pernas, tornozelos e plantas dos pés, resultando em edema.

5. Quanta água os pacientes devem beber por dia para evitar edema pulmonar? 

Pacientes com insuficiência cardíaca podem precisar limitar a ingestão diária de líquidos, incluindo outros líquidos como sopa e leite, para evitar sobrecarregar o trabalho de bombeamento do coração e reduzir o risco de edema pulmonar. A quantidade apropriada varia conforme a avaliação do médico, portanto os pacientes devem seguir rigorosamente as recomendações médicas.

 

 

Referência :

Bangkok Hospital Conheça a insuficiência cardíaca: a causa dos sintomas de insuficiência cardíaca aguda

ArokaGO Providers Bangkok Hospital