Cirrose (Cirrose Hepática): O que é? Entendendo as Causas, Sintomas e Abordagens de Tratamento

A cirrose é uma condição em que o tecido cicatricial se acumula no fígado ao longo de um longo período de tempo até que a estrutura e a função do fígado se tornem anormais. O tecido normal é substituído por tecido cicatricial, resultando em uma redução contínua da eficiência hepática

Compreender a cirrose (Cirrose Hepática) como uma doença hepática crônica causada por inflamação hepática contínua - seja por hepatite viral, consumo de álcool, doença hepática gordurosa ou outras causas - é importante porque pode levar a complicações graves, como ascite, sangramento por varizes esofágicas, encefalopatia hepática e câncer de fígado.

O diagnóstico e tratamento precoces, incluindo o controle das causas da inflamação hepática crônica, podem ajudar a retardar a progressão da doença, reduzir o risco de complicações e ajudar os pacientes a terem uma melhor qualidade de vida.

Cirrose (Cirrose Hepática) é o que?

A cirrose é uma condição resultante de inflamação ou lesão contínua do fígado ao longo de um longo período. O corpo repara o tecido hepático danificado formando tecido cicatricial para substituí-lo. À medida que mais tecido cicatricial se acumula, a estrutura do fígado fica distorcida, endurece e sua função declina.

No estágio inicial, muitos pacientes podem não apresentar sintomas ou apresentar apenas sintomas inespecíficos, como fadiga, cansaço fácil, perda de apetite ou náusea, fazendo com que a doença passe despercebida até que surjam complicações em fase avançada. Embora parte da fibrose hepática possa melhorar com tratamento precoce apropriado, uma vez desenvolvida a cirrose, o dano hepático extenso muitas vezes não pode retornar totalmente ao normal. Portanto, a detecção e o tratamento precoces da doença hepática crônica são extremamente importantes.

O que pode causar cirrose?

A cirrose não é causada apenas pelo consumo de álcool, mas pode resultar de várias doenças ou condições que causam inflamação hepática e acúmulo de fibrose hepática a longo prazo. As causas comuns incluem

1. Doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD)

Atualmente, esta é uma das principais causas de cirrose em todo o mundo. É comumente encontrada em pessoas com obesidade, obesidade central, diabetes, dislipidemia ou resistência à insulina. O acúmulo de gordura no fígado ao longo do tempo pode eventualmente levar à inflamação, fibrose e cirrose.

2. Doença hepática relacionada ao álcool (Alcohol-Related Liver Disease; ALD)

O consumo pesado e contínuo de álcool por um longo período pode danificar diretamente as células hepáticas, desencadear inflamação e fibrose e levar à cirrose. O risco aumenta com a quantidade e a duração do consumo. Em geral, homens que consomem regularmente mais de 4 doses padrão por dia, ou mulheres que consomem regularmente mais de 2 doses padrão por dia, têm risco aumentado de doença hepática relacionada ao álcool. (1 dose padrão equivale a aproximadamente 10 - 14 gramas de álcool puro.)

3. Hepatite viral crônica B e C (Chronic Viral Hepatitis B and C)

A infecção crônica pelos vírus da hepatite B ou C causa inflamação hepática contínua. Sem tratamento, pode levar à fibrose, cirrose e câncer de fígado. Continua sendo uma das principais causas de cirrose na Tailândia.

4. Hepatite autoimune (Autoimmune Hepatitis)

Causada por uma resposta imune anormal na qual o sistema imunológico do corpo ataca suas próprias células hepáticas, levando à inflamação crônica e possivelmente à cirrose.

5. Distúrbios genéticos e doenças dos ductos biliares

Certas doenças, como sobrecarga de ferro (Hemochromatosis), doença de Wilson ou colangite crônica, podem causar acúmulo anormal de substâncias no fígado e levar à cirrose.

6. Certos medicamentos, ervas e toxinas

A exposição prolongada a certos medicamentos ou substâncias, incluindo suplementos alimentares não padronizados ou produtos fitoterápicos, pode causar inflamação hepática e aumentar o risco a longo prazo de fibrose ou cirrose.

Quantos estágios existem na cirrose? 

De modo geral, a cirrose pode ser dividida em dois estágios principais com base na função hepática e no desenvolvimento de complicações:

1. Cirrose compensada (Compensated Cirrhosis)

Também chamada de “estágio inicial” da cirrose. Embora a fibrose tenha se desenvolvido e a estrutura do fígado tenha mudado, o fígado ainda consegue compensar. Muitos pacientes podem não apresentar sintomas ou apresentar apenas sintomas inespecíficos, como fadiga, cansaço fácil, perda de apetite ou leve desconforto abdominal. Portanto, ela é frequentemente detectada durante exames de saúde ou investigações das causas de doença hepática crônica.

2. Cirrose descompensada (Decompensated Cirrhosis)

Ou o “estágio com complicações.” Nesse estágio, o fígado já não consegue compensar adequadamente e as complicações começam a ocorrer. Os pacientes podem desenvolver icterícia (pele e olhos amarelos), ascite, edema nas pernas, sangramento por varizes esofágicas ou encefalopatia hepática—condições que exigem supervisão médica rigorosa.

Em geral, pacientes diagnosticados e tratados durante o estágio compensado têm maior chance de controlar a doença e reduzir o risco de complicações do que aqueles que já progrediram para o estágio descompensado.

Reconhecendo sintomas de cirrose sinais de alerta que não devem ser ignorados

A cirrose no estágio inicial muitas vezes não apresenta sintomas claros, de modo que muitos pacientes não sabem que têm a doença até que o dano hepático se torne mais grave ou que complicações comecem a se desenvolver.

- Sintomas do estágio inicial: Os pacientes podem apresentar fadiga, cansaço fácil, náusea, perda de apetite, náusea ou perda de peso inexplicada, que são sintomas inespecíficos e podem ocorrer em muitas doenças.

- Sintomas quando a função hepática começa a diminuir: À medida que a doença progride, podem surgir sintomas como pele amarela, olhos amarelos (icterícia), aumento abdominal por ascite edema nas pernas, ou palmas das mãos anormalmente avermelhadas.

- Sintomas que exigem atenção médica urgente: Se houver vômito com sangue, fezes pretas e alcatroadas, confusão, tontura, sonolência incomum ou alterações comportamentais, procure atendimento médico imediatamente, pois podem ser sinais de complicações graves relacionadas à cirrose.

Complicações da cirrose que exigem monitoramento

Quando a cirrose progride a ponto de o fígado não conseguir mais compensar adequadamente, os pacientes podem evoluir para cirrose descompensada e desenvolver complicações importantes, algumas das quais podem ser fatais sem tratamento oportuno.

1. Ascite e edema (Ascites and Edema)

Esta é a complicação mais comum da cirrose. Ela resulta do aumento da pressão venosa portal juntamente com a redução da produção de albumina pelo fígado, levando ao acúmulo de líquido no abdome e nas pernas. Os pacientes podem apresentar distensão abdominal, sensação de plenitude, ganho de peso ou edema nas pernas. Também há risco de infecção no líquido ascítico (Peritonite Bacteriana Espontânea; SBP) que pode se manifestar com febre, dor abdominal ou diminuição do estado de alerta.

2. Hipertensão portal e varizes gastrointestinais (Portal Hypertension and varices)

Quando a fibrose hepática obstrui o fluxo sanguíneo, a pressão venosa portal aumenta, causando varizes no esôfago ou no estômago. Se esses vasos se rompem, os pacientes podem vomitar sangue fresco ou eliminar fezes pretas e alcatroadas, o que constitui uma emergência médica.

3. Encefalopatia hepática (Hepatic Encephalopathy)

Isso ocorre quando o fígado não consegue eliminar toxinas de forma eficaz, levando ao acúmulo de toxinas que afetam a função cerebral. Os pacientes podem apresentar esquecimento, redução da concentração, confusão, alterações de personalidade, inversão do ciclo sono-vigília ou, em casos graves, diminuição do nível de consciência até coma.

4. Síndrome hepatorrenal (Hepatorenal Syndrome)

A cirrose grave pode afetar a circulação sanguínea e a função renal, resultando em insuficiência renal mesmo quando os próprios rins não estão diretamente anormais. Esta é uma complicação muito grave que requer cuidados rigorosos.

5. Aumento do risco de câncer de fígado (Hepatocellular Carcinoma)

Pacientes com cirrose têm risco mais alto de câncer de fígado do que a população geral. Portanto, recomenda-se rastreamento regular. De modo geral, recomenda-se ultrassonografia hepática a cada 6 meses, e exames de sangue adicionais podem ser considerados a critério do médico para aumentar a chance de detectar o câncer de fígado em estágio inicial.

Abordagem diagnóstica para cirrose

Quando o médico suspeita que um paciente pode ter cirrose, ele colherá a história clínica, realizará o exame físico e solicitará exames adicionais para avaliar a causa, a gravidade e as possíveis complicações. Os principais exames incluem:

1. Exames de sangue para avaliar a função hepática

Os exames de sangue ajudam a avaliar a inflamação hepática, a capacidade funcional do fígado e as complicações relacionadas. Exemplos de valores considerados pelos médicos incluem:

- AST (SGOT) e ALT (SGPT) : Usados para avaliar inflamação ou lesão das células hepáticas

- Albumina : Proteína produzida pelo fígado; níveis baixos podem indicar diminuição da função hepática

- Bilirrubina : Níveis elevados podem causar pele e olhos amarelos (icterícia)

- INR ou Tempo de Protrombina (PT) : Usado para avaliar a capacidade de produzir proteínas envolvidas na coagulação sanguínea

- Contagem de Plaquetas (plaquetas) : Plaquetas baixas podem ser um sinal de hipertensão portal devido à cirrose

2. Ultrassonografia abdominal (Ultrasound)

Este é um exame inicial comumente usado para avaliar a cirrose porque é indolor e não requer injeção de contraste. Pode ajudar a avaliar as características do fígado, baço aumentado, ascite, e também pode ser usado para rastrear câncer de fígado em pacientes com cirrose.

3 FibroScan® (Transient Elastography)

O FibroScan® mede a rigidez hepática para avaliar o grau de fibrose e a gravidade da doença hepática sem biópsia hepática. Ele também pode avaliar, ao mesmo tempo, a quantidade de acúmulo de gordura no fígado. 

4. Tomografia computadorizada (CT Scan) ou ressonância magnética (MRI)

Em alguns casos, o médico pode considerar TC ou RM para avaliar a estrutura do fígado, complicações e fazer rastreamento adicional para câncer de fígado.

5. Endoscopia digestiva alta (Upper GI Endoscopy)

Alguns pacientes com cirrose podem ser submetidos à endoscopia para verificar varizes no esôfago ou no estômago, uma complicação importante da cirrose que pode causar sangramento gastrointestinal.

Atualmente, os médicos podem diagnosticar e avaliar a gravidade da cirrose na maioria dos pacientes usando exames de sangue, ultrassonografia e FibroScan® sem a necessidade de biópsia hepática.

A cirrose pode ser curada 

Uma das perguntas mais comuns é: “A cirrose pode ser curada?” A resposta é que a cirrose é uma condição em que o fígado apresenta fibrose de longa data e alterações estruturais, e a maior parte do dano não pode retornar totalmente ao normal. No entanto, se a causa da doença puder ser tratada ou controlada precocemente, a fibrose e a função hepática em alguns pacientes podem melhorar.

Os principais objetivos do tratamento da cirrose são interromper a progressão, prevenir complicações e ajudar os pacientes a terem uma melhor qualidade de vida. O tratamento depende da causa e da gravidade, como tratar hepatite B ou C, cessar completamente o álcool ou controlar o peso e as comorbidades em pacientes com doença hepática gordurosa. Além disso, os médicos irão manejar e tratar complicações que possam surgir da cirrose, como ascite, varizes esofágicas, encefalopatia hepática ou infecções.

Em casos de lesão hepática grave em que o fígado já não consegue funcionar adequadamente, ou quando as complicações são difíceis de controlar, o transplante hepático (Liver Transplantation) pode ser uma opção de tratamento que pode ajudar os pacientes a recuperar uma melhor qualidade de vida.

Tratamento atual para cirrose

Embora o tecido cicatricial que evoluiu para cirrose não possa retornar totalmente ao tecido hepático normal, o tratamento apropriado pode ajudar a retardar a progressão, reduzir o risco de complicações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

1. Tratamento da causa da doença

A chave para tratar a cirrose é controlar ou eliminar a causa da inflamação hepática crônica.

- Em pacientes com hepatite B ou C, os médicos podem considerar medicamentos antivirais para reduzir a inflamação e retardar a progressão.

- Na doença hepática relacionada ao álcool, a cessação completa do álcool é o mais importante.

- Na doença hepática gordurosa, recomenda-se controle do peso e tratamento do diabetes, dislipidemia e outros fatores de risco metabólicos.

2. Tratamento das complicações

Pacientes com cirrose podem precisar de tratamento para complicações associadas, como:

- Medicamentos para reduzir a pressão portal e diminuir o risco de sangramento por varizes esofágicas

- Diuréticos para pacientes com ascite ou edema nas pernas

- Medicamentos para encefalopatia hepática, como fármacos que reduzem a produção e a absorção de amônia no intestino

3. Cuidados nutricionais

Muitos pacientes com cirrose apresentam desnutrição e perda de massa muscular. Portanto, a ingestão adequada de energia e proteína é importante. Médicos e nutricionistas ajudarão a planejar uma alimentação adequada à condição de cada paciente. Além disso, a suplementação de vitaminas ou minerais pode ser considerada quando forem detectadas deficiências.

4. Procedimentos e tratamentos avançados

Em casos de complicações graves ou resposta ruim aos medicamentos, os médicos podem considerar tratamentos adicionais, como:

- Ligadura elástica endoscópica de varizes esofágicas

- TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) para reduzir a pressão venosa portal

- Transplante hepático (Liver Transplantation), uma opção de tratamento para pacientes com doença hepática avançada ou complicações que não podem ser controladas por outros métodos

O que fazer e o que não fazer para pacientes com cirrose 

Pacientes com cirrose podem reduzir o risco de complicações e retardar a progressão da doença adotando cuidados apropriados e evitando fatores que possam causar mais dano ao fígado, como segue:

- Evite completamente todas as bebidas alcoólicas: Independentemente da causa da cirrose, o álcool pode acelerar a inflamação e aumentar o dano hepático.

- Evite tomar medicamentos, ervas ou suplementos por conta própria sem consultar um médico: Alguns medicamentos, incluindo certas ervas e suplementos alimentares, podem ser tóxicos para o fígado ou afetar sua função. Pacientes com cirrose devem sempre consultar um médico ou farmacêutico antes de usar medicamentos.

- Evite alimentos crus ou malcozidos: Especialmente frutos do mar crus, como ostras, porque pacientes com cirrose têm maior risco de infecções graves do que a população geral.

- Limite alimentos com alto teor de sódio: Especialmente em pacientes com ascite ou edema nas pernas. Evite alimentos processados, enlatados, em conserva/fermentados e muito salgados para reduzir a retenção de líquidos.

- Evite constipação: Evacuações intestinais irregulares podem aumentar o risco de encefalopatia hepática em alguns pacientes. Beba água, consuma alimentos ricos em fibras e use medicamentos conforme orientação do médico.

Autocuidado e acompanhamento para pacientes com cirrose

O cuidado contínuo com a saúde desempenha um papel importante em retardar a progressão da doença, reduzir o risco de complicações e ajudar os pacientes a alcançar uma melhor qualidade de vida.

- Tenha uma dieta equilibrada e consuma proteína suficiente: Muitos pacientes com cirrose apresentam desnutrição e redução da massa muscular, portanto devem consumir uma quantidade adequada de proteína de alta qualidade conforme recomendado por um médico ou nutricionista.

- Divida as refeições em porções menores e evite longos períodos de jejum: Fazer várias refeições pequenas por dia, incluindo um lanche antes de dormir, pode ajudar a reduzir a quebra muscular e manter o equilíbrio energético.

- Controle o peso e as comorbidades metabólicas: Para pacientes com doença hepática gordurosa, controlar o peso corporal, a glicemia e os lipídios sanguíneos pode reduzir a inflamação e retardar a progressão.

- Monitore regularmente sintomas anormais: Se apresentar ganho de peso rápido, aumento da distensão abdominal, edema nas pernas, icterícia, vômito com sangue, fezes pretas ou confusão, procure atendimento médico imediatamente.

- Receba vacinas conforme recomendado pelo médico: Como vacinas contra hepatite A e B (para aqueles sem imunidade), vacina contra influenza e vacina pneumocócica para reduzir o risco de infecção.

- Compareça às consultas de seguimento regularmente: Pacientes com cirrose devem realizar exames de sangue, ultrassonografia hepática e outros exames conforme agendado para avaliar a função hepática, monitorar complicações e rastrear continuamente câncer de fígado.

Serviços de cuidado ao paciente com cirrose no Bangkok Hospital

O Centro de Fígado e Gastrointestinal do Bangkok Hospital oferece cuidado e tratamento para cirrose por uma equipe multidisciplinar e hepatologistas experientes. Estamos prontos para fornecer consulta aprofundada sobre as causas da cirrose e desenvolver planos de tratamento individualizados, com tecnologias endoscópicas como ERCP, EUS, e DBE que ajudam a diagnosticar e tratar sem cirurgia.

Também fornecemos orientações sistemáticas para autocuidado e preparação antes – depois dos exames para apoiar a recuperação adequada, de modo que os sintomas da cirrose dos pacientes sejam aliviados e eles possam viver com qualidade de vida sob rigorosos padrões de segurança.

Resumo do artigo

A cirrose é uma condição prevenível se detectada precocemente e tratada corretamente. Mudanças comportamentais e observar os sintomas de cirrose desde os estágios iniciais são muito importantes para prolongar a função hepática. O atendimento proativo de saúde no Bangkok Hospital ajuda a reduzir preocupações e oferece cuidado, incluindo manejo de suporte eficaz dos sintomas em pessoas com cirrose.

 

 

Referência :

Cirrose (Cirrose Hepática) no Bangkok Hospital: O que é? Entendendo as Causas, Sintomas e Abordagens de Tratamento

ArokaGO Providers Bangkok Hospital