RIRS para Cálculos Renais e Ureterais
O que é RIRS?
RIRS significa Cirurgia Intrarrenal Retrógrada. Trata-se de um procedimento minimamente invasivo utilizado para tratar cálculos renais e cálculos no ureter proximal, sem realizar uma incisão cirúrgica externa.
Durante o procedimento, um pequeno endoscópio flexível é introduzido através da:
๐ Uretra
๐ Bexiga
๐ Ureter
๐ Sistema coletor dentro do rim
Uma vez localizado o cálculo, o urologista utiliza um laser especializado para fragmentá-lo em pequenos fragmentos. Esses fragmentos podem então ser eliminados naturalmente pela urina ou removidos com instrumentos pequenos.
Ao contrário da cirurgia aberta convencional, a RIRS não requer incisão no abdome ou na pele. Isso geralmente resulta em menos dor, recuperação mais rápida e menor tempo de internação hospitalar.
Para quem a RIRS é indicada?
A RIRS pode ser considerada para pacientes com tipos ou localizações específicas de cálculos urinários.
Cálculos Renais e do Ureter Proximal
O procedimento é comumente utilizado para:
๐ Cálculos renais
๐ Cálculos na parte superior do ureter
๐ Cálculos medindo aproximadamente 0,5-2 centímetros
๐ Múltiplos pequenos cálculos distribuídos no rim
๐ Cálculos localizados em áreas de difícil acesso por outros métodos
O tratamento mais apropriado ainda depende do tamanho, localização, densidade e número do cálculo, bem como da saúde geral do paciente.
Pacientes que Podem Não Ser Adequados para Cirurgia Maior
A RIRS pode ser considerada para:
๐ Adultos idosos
๐ Pacientes com cardiopatia
๐ Pessoas com diabetes ou hipertensão arterial
๐ Pacientes que possam ter maior risco de complicações de uma cirurgia maior
๐ Pessoas com fraqueza física ou outras condições médicas em curso
๐ Pacientes nos quais evitar lesão do tecido renal seja particularmente importante
A adequação anestésica ainda deve ser avaliada, pois a RIRS é normalmente realizada sob anestesia geral.
Pacientes cujo Tratamento Prévio Não Foi Bem-Sucedido
A RIRS pode ser apropriada quando:
๐ A Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque, ou ESWL, não fragmentou ou eliminou o cálculo com sucesso
๐ Fragmentos de cálculo permanecem após um procedimento anterior
๐ O cálculo está em uma posição estreita ou profunda, de difícil acesso por outra técnica
Vantagens da RIRS
Sem Incisão Cirúrgica Externa
O endoscópio flexível alcança o rim através do trato urinário natural. Não há incisão abdominal, ferida externa ou cicatriz cirúrgica visível.
Menos Dor e Recuperação Mais Rápida
Como não há incisão na pele ou no rim, o desconforto pós-operatório é geralmente menor do que em procedimentos mais invasivos.
Muitos pacientes podem receber alta em 24-48 horas e retornar às atividades diárias normais relativamente rápido.
Menor Risco de Sangramento
A RIRS não requer a criação de um trajeto através da pele e do tecido renal. Portanto, geralmente apresenta menor risco de sangramento significativo do que a cirurgia percutânea para cálculo renal.
Tratamento Preciso do Cálculo
Um ureteroscópio flexível permite ao médico visualizar diretamente o cálculo e alcançar muitas áreas do rim.
Sistemas de laser especializados, como o laser de Holmium ou o laser de fibra de túlio, podem fragmentar cálculos com diferentes níveis de dureza, incluindo alguns que podem não responder bem à ESWL.
Preservação do Tecido Renal
Como o procedimento utiliza o trato urinário natural, evita a criação de um canal cirúrgico através do rim. Isso pode ser benéfico para pacientes selecionados com função renal reduzida ou com risco de lesão renal.
Processo de Tratamento da RIRS
1. Preparação Antes do Tratamento
Antes do procedimento, o médico avaliará a saúde geral do paciente e examinará o tamanho, o número, a localização e a densidade do cálculo.
A avaliação pode incluir:
๐ Exame físico
๐ Exames de sangue
๐ Exame de urina e urocultura
๐ Testes de função renal
๐ Exame de raio-X ou ultrassonografia
๐ Tomografia Computadorizada, ou TC
Geralmente, os pacientes são orientados a:
๐ Evitar alimentos e bebidas por aproximadamente 6-8 horas antes do procedimento
๐ Suspender certos medicamentos que afetam a coagulação sanguínea quando orientado pelo médico
๐ Informar a equipe médica sobre todos os medicamentos, suplementos, alergias e condições pré-existentes
๐ Receber tratamento para qualquer infecção urinária antes de realizar a RIRS
Medicamentos anticoagulantes nunca devem ser suspensos sem orientação médica.
2. Ureteroscopia Flexível e Fragmentação a Laser
O paciente recebe anestesia geral e permanece inconsciente durante todo o procedimento.
O urologista introduz um Ureteroscópio Flexível pela uretra, bexiga e ureter até alcançar o rim.
Após localizar o cálculo, o médico utiliza um laser de Holmium ou laser de fibra de túlio para:
๐ Fragmentar o cálculo em partículas muito pequenas
๐ Fragmentar o cálculo em pedaços que possam ser removidos
๐ Pulverizar o cálculo em partículas finas que podem ser eliminadas pela urina
Pode ser usada uma pequena cesta ou outro instrumento para retirar fragmentos maiores.
3. Colocação de Cateter Duplo J
Um cateter Duplo J é um tubo temporário fino posicionado entre o rim e a bexiga.
Ele pode ser inserido para:
๐ Manter o ureter aberto
๐ Melhorar a drenagem urinária
๐ Reduzir a obstrução causada pelo edema pós-operatório
๐ Ajudar a passagem de pequenos fragmentos de cálculo
๐ Apoiar a cicatrização do ureter
O cateter geralmente é removido de acordo com a consulta médica, frequentemente dentro de uma a duas semanas. No entanto, o momento pode variar conforme a condição do paciente.
Alguns pacientes têm um ureter estreito demais para a passagem segura do endoscópio flexível. Nessa situação, o médico pode primeiro inserir um cateter Duplo J por aproximadamente duas semanas para permitir que o ureter relaxe e dilate antes de realizar a RIRS em um segundo procedimento.
4. Tempo de Tratamento e Recuperação
A RIRS normalmente leva aproximadamente de uma a duas horas, embora a duração dependa do tamanho, número, dureza e localização dos cálculos.
A maioria dos pacientes:
๐ Permanece no hospital por aproximadamente uma noite
๐ Recebe alta em 24-48 horas
๐ Retoma atividades diárias leves dentro de alguns dias
๐ Evita exercícios intensos por aproximadamente uma a duas semanas
Possíveis Efeitos Colaterais e Complicações
Embora a RIRS seja considerada minimamente invasiva, sintomas temporários e complicações ainda podem ocorrer.
Sintomas Temporários Comuns
๐ Ardor ou desconforto ao urinar
๐ Urgência ou aumento da frequência urinária
๐ Desconforto leve no abdome inferior ou no flanco
๐ Pequena quantidade de sangue na urina
Esses sintomas geralmente melhoram em um a três dias. Eles podem continuar de forma intermitente enquanto um cateter Duplo J permanecer no local.
Complicações Menos Comuns
๐ Infecção do trato urinário
๐ Edema ou inflamação do ureter
๐ Lesão da parede ureteral
๐ Dificuldade para urinar
๐ Fragmentos residuais de cálculo
๐ Estreitamento do ureter após a cicatrização
๐ Infecção grave ou sepse
A sepse pode ocorrer quando bactérias presentes no trato urinário ou no cálculo entram na corrente sanguínea durante a fragmentação do cálculo. O exame de urina pré-operatório, antibióticos apropriados e monitorização cuidadosa ajudam a reduzir esse risco.
Sinais de Alerta Após a RIRS
Os pacientes devem contatar o hospital ou procurar atendimento médico urgente se apresentarem:
๐ Febre alta ou calafrios
๐ Dor abdominal ou no flanco intensa ou piorando
๐ Vômitos persistentes
๐ Incapacidade de urinar
๐ Grandes quantidades de sangue ou coágulos na urina
๐ Urina turva ou com odor fétido
๐ Fraqueza intensa, tontura ou confusão
RIRS Comparada com Outros Tratamentos para Cálculos
Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque
A ESWL utiliza ondas de choque de fora do corpo para fragmentar os cálculos.
É frequentemente considerada para cálculos menores, geralmente abaixo de aproximadamente 1,5 centímetros, dependendo da sua posição e dureza.
Vantagens da ESWL
๐ Não é necessário endoscópio nem incisão na pele.
๐ Pode ser realizada como procedimento ambulatorial.
๐ A recuperação geralmente é rápida.
Limitações da ESWL
๐ Alguns cálculos duros não se fragmentam de forma eficaz.
๐ Cálculos no polo inferior podem não ser eliminados facilmente.
๐ Podem ser necessárias várias sessões de tratamento.
๐ Os fragmentos do cálculo devem passar naturalmente pelo trato urinário.
Nefrolitotomia Percutânea
A PCNL envolve a criação de um pequeno trajeto através da pele diretamente até o rim.
Geralmente é considerada para:
๐ Cálculos maiores que aproximadamente dois centímetros
๐ Cálculos coraliformes
๐ Grandes ou complexas cargas de cálculos
Vantagens da PCNL
๐ Pode remover um grande volume de cálculos em um único tratamento.
๐ É altamente eficaz para cálculos renais grandes ou complexos.
Limitações da PCNL
๐ Requer incisão e acesso através do rim.
๐ O risco de sangramento é geralmente maior do que com a RIRS.
๐ A internação e a recuperação podem ser mais longas.
Quando a RIRS é a Opção Mais Apropriada?
A RIRS pode ser particularmente adequada para:
๐ Cálculos renais ou do ureter proximal medindo até aproximadamente dois centímetros
๐ Cálculos que não responderam à ESWL
๐ Múltiplos pequenos cálculos dentro do rim
๐ Cálculos em localizações de difícil acesso
๐ Pacientes que desejam evitar uma incisão externa
๐ Pacientes selecionados que possam apresentar maior risco com cirurgias mais invasivas
Cálculos grandes ou altamente complexos podem exigir PCNL ou mais de uma sessão de RIRS. O urologista recomendará o tratamento com base nos achados de imagem e na condição clínica do paciente.
Cuidados Após a RIRS
Beber Água Suficiente
A menos que a ingestão de líquidos seja restrita por doença cardíaca ou renal, os pacientes podem ser orientados a beber aproximadamente dois litros de água por dia.
A hidratação adequada pode ajudar a:
๐ Eliminar pequenos fragmentos de cálculo do trato urinário
๐ Reduzir a concentração da urina
๐ Manter o fluxo urinário normal
Evitar Atividade Intensa
Durante as primeiras uma a duas semanas, evite:
๐ Levantamento de peso
๐ Exercícios de alto impacto
๐ Atividade física intensa
๐ Atividades que aumentem a dor ou o sangramento visível na urina
Caminhadas leves geralmente são encorajadas quando o paciente se sentir confortável.
Tomar a Medicação Conforme Prescrita
O médico pode prescrever:
๐ Medicamentos para alívio da dor
๐ Antibióticos quando clinicamente necessários
๐ Medicamentos para reduzir o desconforto na bexiga ou do cateter
๐ Medicamentos que ajudam a relaxar o ureter e favorecem a passagem do cálculo
Os pacientes devem tomar todos os medicamentos de acordo com as instruções prescritas.
Comparecer às Consultas de Seguimento
Uma consulta de seguimento geralmente é agendada dentro de uma a duas semanas.
O médico pode realizar:
๐ Exame de urina
๐ Testes de função renal
๐ Exames de imagem por raio-X, ultrassonografia ou TC
๐ Remoção do cateter Duplo J
๐ Análise do cálculo
๐ Avaliação de cálculos residuais
Prevenção da Recorrência de Cálculos Renais
Os cálculos renais podem retornar dependendo do tipo de cálculo, condição metabólica, anatomia, hábitos alimentares e ingestão de líquidos.
As medidas preventivas podem incluir:
๐ Beber água suficiente ao longo do dia
๐ Reduzir a ingestão excessiva de sal
๐ Evitar ingestão excessiva de proteína animal
๐ Manter um peso corporal adequado
๐ Seguir recomendações dietéticas com base no tipo de cálculo
๐ Realizar exames de sangue e urina quando recomendado
๐ Enviar os fragmentos de cálculo removidos para análise laboratorial
O cálcio não deve ser excessivamente restringido, a menos que seja orientado por um médico. O cálcio da dieta e os suplementos de cálcio podem afetar o risco de cálculos de maneiras diferentes, e as recomendações devem ser individualizadas.
Perguntas Frequentes
A RIRS é Dolorosa?
O procedimento é realizado sob anestesia geral, portanto o paciente não sente dor durante o tratamento.
Depois, pode ocorrer desconforto leve, ardor ao urinar, urgência urinária ou dor no flanco. Esses sintomas geralmente melhoram em poucos dias, embora o desconforto relacionado ao cateter possa continuar até a remoção do cateter Duplo J.
Por Quanto Tempo Preciso Ficar no Hospital?
A maioria dos pacientes permanece por aproximadamente uma noite e retorna para casa no dia seguinte. Alguns podem necessitar de observação por mais tempo, dependendo da saúde, do risco de infecção ou da complexidade do procedimento.
Preciso Evitar Alimentos e Bebidas Antes da RIRS?
Sim. Em geral, os pacientes precisam parar de comer e beber por aproximadamente 6-8 horas antes da anestesia geral.
O hospital fornecerá instruções específicas de jejum com base no horário programado do procedimento e na condição clínica do paciente.
Os Cálculos Renais Podem Voltar Após a RIRS?
Sim. A RIRS remove os cálculos existentes, mas não elimina a tendência subjacente à formação de novos cálculos.
O risco de recorrência depende de:
๐ Composição do cálculo
๐ Baixa ingestão de líquidos
๐ Alta ingestão de sal
๐ Ingestão excessiva de proteína animal ou purinas
๐ Anormalidades metabólicas
๐ Anatomia do trato urinário
๐ Certas condições médicas e medicamentos
A prevenção a longo prazo requer ajuste do estilo de vida, análise do cálculo e acompanhamento médico regular.
Especialista e Tecnologia
A RIRS deve ser realizada por um urologista com experiência no tratamento endoscópico de cálculos renais.
A tecnologia utilizada pode incluir:
๐ Ureteroscópio Flexível
๐ Laser Holmium:YAG
๐ Laser de Fibra de Túlio
๐ Cestas para retirada de cálculos
๐ Bainha de acesso ureteral
๐ Sistemas de imagem fluoroscópica ou endoscópica
O sistema de laser e os instrumentos disponíveis variam conforme o hospital. O urologista responsável selecionará a tecnologia mais adequada com base no cálculo e na condição individual do paciente.
Referência :
Bangkok Hospital Phuket RIRS para Cálculos Renais e Ureterais
Escritor Independente
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