Ruptura uterina" A ameaça silenciosa e mais perigosa para gestantes

Ruptura Uterina é uma emergência obstétrica crítica e uma das complicações mais aterrorizantes. A incidência de ruptura uterina durante a gestação é rara, ocorrendo em aproximadamente 0,07% de todos os partos. Embora seja incomum, representa risco de vida tanto para a mãe quanto para o feto. A ruptura uterina ocorre quando a parede uterina se rompe em todas as suas camadas, causando hemorragia interna significativa na cavidade abdominal. O feto e o líquido amniótico podem extravasar para a cavidade abdominal, ou o feto pode evoluir para óbito intrauterino. Trata-se de uma emergência obstétrica que exige intervenção cirúrgica imediata para salvar tanto a mãe quanto o feto.

 

Quem está em Alto Risco de Ruptura Uterina Durante a Gravidez?

Mulheres com fatores de risco para ruptura uterina durante a gravidez incluem

Fatores que Aumentam o Risco de Ruptura Uterina

 - Anomalias Uterinas Congênitas: Isso pode enfraquecer partes do músculo uterino, tornando-o mais suscetível à ruptura, especialmente durante a gestação ou quando são utilizados medicamentos para estimular as contrações uterinas durante o parto.

 - Cirurgias Uterinas Anteriores: Cirurgias passadas no músculo uterino, como a miomectomia, podem enfraquecer a parede uterina, aumentando o risco de ruptura durante a gravidez.

 - História de Ruptura Uterina: Se uma mulher já apresentou ruptura uterina anteriormente, o risco de recorrência em uma gestação subsequente aumenta.

 - Cesarianas Anteriores: Mulheres que já realizaram parto cesáreo têm de 15 a 30 vezes maior risco de ruptura uterina em gestações seguintes. O risco aumenta conforme o número de cesarianas realizadas; por exemplo, uma cesárea anterior eleva o risco em 0,6% e duas cesarianas prévias aumentam para 1,8%. O tipo de incisão realizada durante a cesariana também influencia o risco, sendo incisões verticais associadas a maior chance de ruptura do que incisões transversais baixas.

 - História de Múltiplas Curetagens Uterinas (Dilatação e Curetagem - D&C): Múltipos procedimentos de D&C antes da gestação podem afinar a parede uterina, aumentando o risco de ruptura durante a gravidez.

 - Multiparidade: Gestações múltiplas podem enfraquecer o músculo uterino, aumentando o risco de ruptura em futuras gestações.

 - Expansão Uterina Excessiva: Condições como gestação múltipla (gêmeos) ou gravidez com miomas podem levar a uma expansão uterina maior que o normal, enfraquecendo o músculo uterino e aumentando o risco de ruptura.

 - Macrossomia Fetal: Um feto grande pode causar contrações uterinas intensas durante o trabalho de parto, elevando o risco de ruptura uterina.

 - Posição Fetal Anormal: Um feto em apresentação transversa, por exemplo, pode impedir o progresso normal do parto, aumentando a chance de ruptura uterina devido às tentativas excessivas de contração.

 - Uso Excessivo de Estimulantes Uterinos: O uso abusivo de medicamentos para indução do parto pode causar contrações uterinas excessivas, aumentando o risco de ruptura.

 - Partos Assistidos ou Intervenções Cirúrgicas: O uso de fórceps ou a execução de manobras para girar o bebê dentro do útero podem elevar o risco de ruptura uterina.

 - Trabalho de Parto Obstruído: Um trabalho de parto que dure mais que o habitual ou que apresente complicações pode aumentar as chances de ruptura uterina.

 - Trauma Grave: Qualquer impacto severo ou lesão ao útero pode elevar o risco de ruptura.

 

Sinais de Alerta de "Ruptura Uterina"

 - Dor abdominal súbita e intensa ou sensação de algo “rasgando” no abdome

 - Contrações uterinas anormais ou interrupção súbita das contrações

 - Sangramento vaginal anormal (em alguns casos, pode não haver sangramento externo, pois o sangue está na cavidade abdominal)

 - Pressão arterial baixa, sensação de tontura, desmaio, mãos frias, palpitações e choque devido à perda de sangue

 - Batimentos cardíacos fetais anormais, tal como diminuição da frequência cardíaca ou ausência total de batimentos

 

Como os Médicos Diagnostica a Ruptura Uterina em Gestantes?

Os médicos diagnosticam a ruptura uterina em gestantes por meio de:

1. História Clínica: Inclui fatores de risco, conforme mencionado acima, ou em casos nos quais o médico administrou medicamentos para estimular as contrações uterinas para acelerar o parto. Se a paciente apresentar dor de parto intensa seguida de sintomas como tontura, desmaio, sudorese, palpitações, mãos e pés frios e pálpebras pálidas, pode indicar ruptura uterina.

2. Exame Físico:

     Para a Mãe: Os sintomas iniciais podem ser difíceis de diferenciar da dor de parto normal. No entanto, se houver hemorragia significativa no abdome, os sintomas da paciente se tornam mais evidentes, como alterações dos sinais vitais (aumento da frequência cardíaca, pressão arterial baixa devido à perda importante de sangue, abdome endurecido e tenso, dor intensa à palpação abdominal pelo médico e choque).

     Para o Feto: O bebê pode ser palpável, mas o útero não é sentido. O sinal mais comum e precoce é a frequência cardíaca fetal anormal, especialmente uma queda súbita desta devido ao suprimento sanguíneo insuficiente para o bebê. Se não for possível ouvir os batimentos cardíacos fetais, e se a ruptura for extensa e o bebê tiver sido expulso do útero, o feto pode não sobreviver.

3. Ultrassonografia: O exame de ultrassom pode ajudar a diagnosticar a ruptura uterina em casos nos quais os sintomas maternos e fetais ainda não estão claros ou estáveis. Auxilia na avaliação da saúde e posição fetal, na verificação de presença de líquido ou sangue na cavidade abdominal e na avaliação do estado do útero.

 

Como Tratar a Ruptura Uterina em Gestantes?

 

     As diretrizes de tratamento segundo ACOG e AAFP (American College of Obstetricians and Gynecologists e American Academy of Family Physicians) enfatizam a importância da cesariana de emergência rápida para salvar o bebê da privação de oxigênio. O objetivo inicial é completar o processo da decisão à incisão em até 30 minutos. Estudos de caso demonstram que o resgate fetal oportuno está diretamente relacionado à rapidez da cirurgia (em alguns casos, o tempo médio não deve exceder 17-18 minutos), prevenindo morte materna e fetal ou sequelas. O tratamento da ruptura uterina depende de vários fatores, como o tamanho e a profundidade da laceração, a gravidade da perda sanguínea materna e o desejo de fertilidade futura.

 - Nos casos em que a mãe não perde muito sangue, a laceração é pequena e ela deseja futuras gestações, geralmente o médico realiza a reparação para preservar o útero.

 - Em situações graves, com diversas lacerações, sangramento materno importante e instabilidade, pode ser necessário remover o útero para salvar a vida da mãe e do bebê.

 

Como Prevenir a Ruptura Uterina em Gestantes

A ruptura uterina em gestantes pode ser prevenida por meio de:

 - Pré-natal precoce e regular: Siga cuidadosamente as orientações médicas.

 - Limitar o número de gestações: Se você já realizou cesariana, fazer mais de duas cesarianas aumenta o risco de ruptura uterina. O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomenda não mais que três cesarianas.

 - Deixar um intervalo de, pelo menos, 1,5 a 2 anos entre as gestações após cesariana para permitir a cicatrização adequada da incisão uterina.

 - Sempre informe seu obstetra caso tenha feito qualquer cirurgia ou procedimento uterino anterior, como miomectomia ou dilatação e curetagem (D&C).

 - Fique atento aos sinais de alerta: Se sentir dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal ou perceber diminuição dos movimentos fetais, entre em contato com o médico imediatamente.

 

É Possível Uma Mulher Engravidar Novamente Após Ruptura Uterina?

     Se o útero não for removido, a mulher ainda pode engravidar. Contudo, recomenda-se aguardar, pelo menos, de 1,5 a 2 anos antes de tentar nova gestação, para permitir a cicatrização completa da cicatriz uterina. Para futuras gestações, será necessário realizar parto cesariano para evitar o risco de nova ruptura na cicatriz uterina anterior.

     A ruptura uterina é uma condição crítica que pode ser prevenida. O Hospital Phitsanulok Phichit orienta todas as gestantes a manterem atendimento pré-natal regular e informar detalhadamente seu obstetra sobre cirurgias prévias, para que o médico possa monitorar e planejar o parto mais seguro possível tanto para a mãe quanto para o bebê.

 

 

Fonte: Phitsanuvej Phichit Hospital

**Traduzido e compilado pela Equipe de Conteúdo ArokaGO