Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

По мере постепенного увеличения предстательной железы она может сдавливать уретру и нарушать отток мочи. Это может вызывать затруднённое мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, проблемы с мочевым пузырём и, в тяжёлых нелеченых случаях, осложнения со стороны почек.

Почему предстательная железа вызывает нарушения мочеиспускания?

Предстательная железа расположена под мочевым пузырём и окружает верхнюю часть уретры — канала, по которому моча выводится из организма.

Когда предстательная железа увеличивается, она может сдавливать уретру и препятствовать оттоку мочи. Тогда мочевому пузырю приходится работать сильнее, чтобы протолкнуть мочу через суженный участок. Со временем это может ослабить мочевой пузырь и привести к тому, что после мочеиспускания моча будет оставаться внутри.

ДГПЖ — это не рак предстательной железы и она не автоматически повышает риск развития рака. Однако оба состояния могут возникать одновременно и вызывать схожие мочевые симптомы.

Распространённые симптомы ДГПЖ

Симптомы могут включать:

๐ Частое мочеиспускание, особенно ночью

๐ Внезапные или неотложные позывы к мочеиспусканию

๐ Затруднённое начало мочеиспускания

๐ Необходимость натуживаться, прежде чем начнёт выделяться моча

๐ Слабая или медленная струя мочи

๐ Прерывистый поток мочи

๐ Подтекание мочи после мочеиспускания

๐ Ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью

๐ Боль или жжение при мочеиспускании

๐ Кровь в моче

Тяжесть симптомов не всегда напрямую соответствует размеру предстательной железы. Слегка увеличенная предстательная железа у некоторых мужчин может вызывать выраженные симптомы, тогда как более крупная железа у других может доставлять мало неудобств.

Когда следует обратиться к врачу?

Обращайтесь к врачу при появлении любых мочевых симптомов, даже если они кажутся слабыми.

Немедленная медицинская помощь требуется, если вы:

๐ Не можете помочиться вообще

๐ Обнаруживаете кровь в моче

๐ Отмечаете лихорадку и озноб вместе с мочевыми симптомами

๐ Испытываете сильную боль внизу живота

๐ Имеете болезненное мочеиспускание с тошнотой или рвотой

Внезапная невозможность помочиться, известная как острая задержка мочи, является неотложным состоянием.

Как диагностируется ДГПЖ?

Врач может использовать несколько методов обследования, чтобы определить причину и степень выраженности мочевых симптомов.

Анамнез и оценка симптомов

Врач спросит о:

๐ Характере мочеиспускания

๐ Ночных мочеиспусканиях

๐ Трудностях с началом или прекращением мочеиспускания

๐ Принимаемых в настоящее время лекарствах и пищевых добавках

๐ Перенесённых ранее инфекциях мочевыводящих путей

๐ Других заболеваниях

Для оценки того, насколько состояние влияет на повседневную жизнь, может использоваться опросник симптомов.

Физикальное обследование

Может быть выполнено пальцевое ректальное исследование, или ПРИ. Врач осторожно осматривает предстательную железу через прямую кишку, чтобы оценить её размер, форму, консистенцию и наличие подозрительных изменений.

Анализы крови и мочи

Исследования могут включать:

๐ Общий анализ мочи для выявления инфекции, крови или других отклонений

๐ Исследования функции почек

๐ Анализ на простат-специфический антиген, или ПСА

Анализ ПСА может помочь оценить состояние предстательной железы, но повышенный результат не означает автоматически рак, а нормальный результат не может полностью его исключить.

Исследования мочеиспускания и мочевого пузыря

Врач может измерить:

๐ Силу и скорость струи мочи

๐ Количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания

๐ Давление в мочевом пузыре или его функцию в отдельных случаях

Ультразвуковое исследование

УЗИ может использоваться для оценки:

๐ Размеров предстательной железы

๐ Состояния мочевого пузыря

๐ Объёма остаточной мочи

๐ Отклонений со стороны почек и мочевыводящих путей

Лечение ДГПЖ

Лечение зависит от:

๐ Тяжести симптомов

๐ Размера предстательной железы

๐ Возраста

๐ Общего состояния здоровья

๐ Функции мочевого пузыря и почек

๐ Влияния симптомов на повседневную жизнь

๐ Предпочтений пациента относительно лечения

Варианты включают наблюдение, изменение образа жизни, медикаментозную терапию, малоинвазивные процедуры и хирургическое лечение.

Коррекция образа жизни и поведения

Мужчинам с лёгкими симптомами могут рекомендовать:

๐ Уменьшить потребление жидкости перед сном.

๐ Ограничить кофеин и алкоголь, которые могут усиливать мочеиспускание.

๐ Избегать длительного откладывания мочеиспускания.

๐ Опорожнять мочевой пузырь перед поездкой или сном.

๐ Обсудить с врачом лекарства, которые могут ухудшать симптомы.

๐ Поддерживать здоровую массу тела и сохранять физическую активность.

Не следует чрезмерно ограничивать потребление жидкости, так как это может привести к обезвоживанию или к концентрированной моче.

Медикаментозная терапия

Альфа-адреноблокаторы

Альфа-адреноблокаторы расслабляют мышцы вокруг предстательной железы и шейки мочевого пузыря, облегчая отток мочи.

Они часто сравнительно быстро улучшают симптомы, но существенно не уменьшают размер предстательной железы.

Возможные побочные эффекты включают:

๐ Головокружение

๐ Пониженное артериальное давление

๐ Утомляемость

๐ Изменения эякуляции

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Эти препараты уменьшают превращение тестостерона в дигидротестостерон, или ДГТ, гормон, участвующий в росте предстательной железы.

Они могут постепенно уменьшать размер предстательной железы и снижать риск задержки мочи, однако для улучшения симптомов может потребоваться несколько месяцев.

У некоторых пациентов альфа-адреноблокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы могут назначаться вместе.

Трансуретральная резекция предстательной железы

Трансуретральная резекция предстательной железы, или ТУРП, — распространённый хирургический метод лечения ДГПЖ, когда симптомы выражены, медикаментозная терапия неэффективна или развились осложнения.

Во время ТУРП:

๐ Хирургический инструмент вводится через уретру.

๐ Обычно не требуется внешний разрез на животе.

๐ Хирург удаляет ткань предстательной железы, препятствующую прохождению мочи через уретру.

๐ Для разрезания ткани и контроля кровотечения может использоваться электрическая энергия.

Удаление обструктивной ткани позволяет моче свободнее проходить.

Подготовка к операции

Предоперационные рекомендации могут включать:

๐ Достаточный отдых

๐ Воздержание от еды и питья примерно за шесть-восемь часов до операции, как указано

๐ Выполнение необходимых анализов крови, мочи, обследований сердца или визуализационных исследований

๐ Сообщение врачу обо всех лекарствах и добавках

๐ Посещение всех назначенных приёмов

Препараты, разжижающие кровь, и некоторые добавки может потребоваться временно отменить. Однако их нельзя прекращать без указаний хирурга или врача, назначившего препарат.

Уход сразу после ТУРП

Положение и наблюдение

Некоторым пациентам проводят спинальную анестезию, и после операции им может потребоваться некоторое время оставаться в постели. Точное положение и продолжительность зависят от вида анестезии и протокола больницы.

Следуйте указаниям медицинской команды.

Уретральный катетер и промывание мочевого пузыря

Уретральный катетер обычно оставляют на месте примерно на два-три дня.

Непрерывное промывание мочевого пузыря может использоваться в течение первых одного-двух дней для:

๐ Предотвращения блокировки катетера сгустками крови

๐ Вымывания крови и мелких фрагментов ткани из мочевого пузыря

๐ Контроля кровотечения

Катетер может быть закреплён на ноге. Пациентам не следует тянуть за него, поправлять его или удалять самостоятельно.

Может возникать ощущение давления в мочевом пузыре, позыв к мочеиспусканию или дискомфорт. Сообщите медсестре, если боль становится сильной или катетер перестаёт отводить мочу.

Упражнения для мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна могут помочь улучшить контроль мочеиспускания после удаления катетера.

Для выполнения упражнения:

๐ Напрягите мышцы, которые используются для удержания газов или мочи.

๐ Удерживайте сокращение несколько секунд.

๐ Полностью расслабьтесь.

๐ Повторяйте согласно указаниям врача или физиотерапевта.

Не следует регулярно тренироваться, многократно прерывая струю мочи во время фактического мочеиспускания, поскольку это может нарушать нормальное опорожнение мочевого пузыря.

Потребление жидкости

Пациентам может быть рекомендовано пить больше воды, чтобы помочь промыть мочевой пузырь и уменьшить образование сгустков.

Количество жидкости следует согласовывать с рекомендациями врача. Высокое потребление жидкости может быть неуместным для людей с сердечной недостаточностью, заболеванием почек или другими ограничениями по жидкости.

Уход дома после операции

Избегайте натуживания и тяжёлой активности

В течение первых четырёх недель избегайте действий, повышающих внутрибрюшное давление или раздражающих заживающую область, включая:

๐ Подъём тяжестей

๐ Интенсивные физические нагрузки

๐ Запоры и натуживание

๐ Езду на велосипеде или мотоцикле

๐ Долгие или тряские поездки

๐ Повторный подъём по лестнице, если этого можно избежать

Обычно рекомендуется лёгкая ходьба, и её можно постепенно увеличивать.

Профилактика запора

๐ Пейте достаточно воды, если не было рекомендовано ограничение жидкости.

๐ Ешьте овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и другие продукты, богатые клетчаткой.

๐ Используйте размягчающие стул препараты только по назначению.

Избегание натуживания снижает риск послеоперационного кровотечения.

Сексуальная активность

Половой акт и эякуляцию может потребоваться избегать примерно в течение четырёх недель или до тех пор, пока хирург не подтвердит, что заживление достаточное.

Медикаменты

Принимайте все назначенные лекарства правильно и завершайте курс антибиотиков, если это указано.

Не возобновляйте приём ранее отменённых препаратов без разрешения врача.

Тревожные признаки после операции

Во время восстановления может появляться небольшое количество крови в моче, особенно после повышения активности.

Отдыхайте и пейте воду, как рекомендовано. Обратитесь за медицинской помощью, если:

๐ Моча становится всё более красной.

๐ Появляются крупные кровяные сгустки.

๐ Прекращается отток мочи.

๐ Развивается сильная боль внизу живота.

๐ Возникают лихорадка или озноб.

๐ Моча становится мутной или с неприятным запахом.

๐ Боль или жжение при мочеиспускании становятся сильными.

๐ Кровотечение не уменьшается после отдыха.

Эти симптомы могут указывать на кровотечение, инфекцию, закупорку катетера или задержку мочи.

Последующее наблюдение

Посещайте все контрольные приёмы, чтобы врач мог:

๐ Отслеживать мочевые симптомы

๐ Оценивать восстановление

๐ Анализировать результаты гистологического исследования удалённой ткани

๐ Проверять наличие инфекции или кровотечения

๐ При необходимости корректировать лечение

๐ Оценивать контроль мочеиспускания

ДГПЖ — распространённое и поддающееся лечению состояние. Ранняя оценка может облегчить мочевые симптомы и снизить риск осложнений со стороны мочевого пузыря, мочевыводящих путей и почек.

 

Источник:

Bangphai Hospital Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Поставщики ArokaGO Bangphai Hospital