Причины и современные подходы к лечению

Боль в шее (Neck Pain) — это распространённая медицинская проблема. В большинстве случаев она связана с дегенерацией структур шейного отдела позвоночника, включая мышцы, суставы и диски, либо может возникать из-за продолжительной неправильной осанки, например, при длительном взгляде вниз на телефон или компьютер.

В этой статье рассматриваются основные причины, методы оценки и современные методы лечения боли в шее.

 

1) Основные причины боли в шее

Ряд состояний могут вызывать боль в шее, среди них: 

- Растяжение или воспаление мышц и связок (Миофасциальное растяжение)
Часто вызывается длительной неправильной осанкой, повторяющимися движениями или перенапряжением шейных мышц.

- Дегенерация фасеточных суставов шейного отдела (Артеропатия фасеточных суставов шеи)
Связанное с возрастом изнашивание суставов шейного отдела позвоночника может вызывать локальную боль и скованность в шее.

- Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела с компрессией корешка нерва (Грыжа диска шейного отдела с радикулопатией)
Грыжа диска может сдавливать близлежащие нервы, вызывая боль, идущую из шеи по руке вниз.

- Стеноз позвоночного канала шейного отдела
Сужение позвоночного канала в области шеи, которое может давить на спинной мозг или нервные корешки.

- Хлыстовая травма
Травма шеи, как правило, возникает в результате резкого ускорения или торможения, например, при автомобильных авариях.

- Серьёзные основные причины (Красные флаги)
К ним могут относиться инфекции, онкологические заболевания, переломы или сосудистые болезни, требующие неотложного медицинского обследования.

 

2) Оценка и методы диагностической визуализации

Диагностика обычно начинается с:

- Подробного сбора анамнеза

- Физикального обследования

- Поиска симптомов «красных флагов»

     Согласно рекомендациям Американского колледжа радиологии (ACR), методы визуализации, такие как рентгенограмма или МРТ, не всегда необходимы на ранних этапах боли в шее.

Они обычно рекомендуются, если:

- Наблюдаются выраженные неврологические симптомы

- Пациент перенёс значительную травму

- Подозревается серьёзная основная патология

 

3) Рекомендованные методы лечения первой линии

Большинство пациентов отмечают улучшение при нехирургическом подходе, включающем:

Обучение пациента и изменение образа жизни

- Соблюдать правильную позу при сидении

 - Настроить высоту экрана на уровне глаз

- Избегать длительного наклона головы вперёд

- Делать регулярные перерывы для растяжки шеи и плеч

Обезболивающие препараты

К распространённым лекарствам относятся:

- Парацетамол

- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Использование должно осуществляться под контролем врача.

Физиотерапия

Согласно рекомендациям JOSPT/APTA, эффективные программы могут включать:

- Упражнения на укрепление мышц шеи и лопаток

- Мануальную терапию (техники мобилизации суставов)

- Упражнения на контроль движений

Данные методы имеют высокую доказанную эффективность в лечении боли в шее.

 

4) Современные специализированные методы лечения (широко применяются в США)

Если консервативные методики не приносят достаточного облегчения, врачи могут рекомендовать более целевые процедуры.

4.1 Селективная блокада корешка нерва / Эпидуральная инъекция стероидов в шейный отдел

Этот метод показан пациентам с радикулопатией, когда сдавление нерва вызывает боль, иррадиирующую по руке вниз.

Преимущества включают:

- Снижение воспаления нервов

- Обеспечение кратко- или среднесрочного обезболивания

- Возможность более эффективно проходить курс физиотерапии

Процедура выполняется с использованием рентгеноскопии с С-дугой для высокой точности.

 

4.2 Блокада медиальных ветвей и радиочастотная нейротомия (RFA)

При болевом синдроме, вызванном патологией фасеточных суставов, врачи могут сначала провести диагностическую блокаду медиальных ветвей нерва.

При хорошем ответе пациента рекомендуется радиочастотная абляция (RFA).

Механизм RFA заключается в следующем:

- Передача контролируемой тепловой энергии на определённые ветви нерва

- Прерывание болевых сигналов от поражённого сустава

Международные мультидисциплинарные исследования подтверждают эффективность RFA у тщательно отобранных пациентов.

 

4.3 Современные хирургические методы: ACDF и артропластика диска шейного отдела (CDA)

При отсутствии эффекта от нехирургического лечения и явных признаках компрессии нерва может рассматриваться вопрос о хирургии.

Распространённые операции включают:

- ACDF (Передняя дискэктомия и фиксация шейного отдела позвоночника)

- Артропластика диска шейного отдела (Эндопротезирование диска)

Долгосрочные исследования, проведённые в США, показывают, что CDA обеспечивает отличные результаты и может снизить риск повторных операций у определённых пациентов.

 

5) Безопасность и ответственное использование медикаментов

В большинстве случаев боли в шее длительное применение опиоидов следует избегать, особенно при нетяжёлых состояниях.

Врачи рекомендуют мультимодальную стратегию лечения, которая может включать:

- Физическую реабилитацию

- Улучшение качества сна

- Поддержку психического и эмоционального состояния

- Коррекцию образа жизни

 

6) Когда нужно срочно обратиться к специалисту?

Обратитесь за медицинской помощью немедленно при наличии:

- Прогрессирующей мышечной слабости

- Распространяющегося онемения

- Нарушения контроля над мочеиспусканием или дефекацией

- Лихорадки или необъяснимой быстрой потери веса

- Тяжёлой травмы или несчастного случая

- Боли в шее, сохраняющейся более 6–8 недель несмотря на должный уход

Ранняя диагностика и правильная терапия способны существенно снизить болевой синдром, предотвратить осложнения и восстановить качество жизни у пациентов с хронической болью в шее.

 

Источник : Sapienspain Hospital

**Переведено и подготовлено командой контента ArokaGO