Боль в груди, чувство стеснения в груди: это заболевание сердца или кислотный рефлюкс?

Что пугает при этом состоянии, так это то, что у пациентов могут накапливаться симптомы в течение длительного времени, не осознавая этого, пока провоцирующий фактор, такой как ишемия миокарда, не вызывает внезапное повреждение сердечной мышцы, приводя к острой сердечной недостаточности — критическому состоянию, которое может угрожать жизни. Понимание различий в симптомах и распознавание предупредительных признаков может помочь нам вовремя защитить себя и своих близких.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность (Heart Failure) — это синдром, вызванный нарушениями структуры или функции сердца, в результате которых сердце не может перекачивать достаточное количество крови для снабжения различных органов и удовлетворения потребностей организма, либо для поддержания адекватного кровообращения требуется ненормально высокое давление внутри сердца.

Это состояние может возникать потому, что сердце сокращается недостаточно хорошо, либо потому, что сердце становится ненормально ригидным и не может расслабиться для полного наполнения кровью, что приводит к застою крови в сердце и кровеносных сосудах. Это вызывает такие симптомы, как быстрая утомляемость, одышка, невозможность лежать горизонтально и отёки ног, лодыжек или живота.

Хотя сердечная недостаточность является распространённым хроническим заболеванием, сегодня существуют лекарства и технологии лечения, которые помогают контролировать симптомы, уменьшать число госпитализаций и значительно улучшать качество и продолжительность жизни пациентов — если заболевание правильно диагностировано и лечится на ранней стадии.

Сколько существует видов сердечной недостаточности?

Сердечную недостаточность можно классифицировать несколькими способами — по течению заболевания, по стороне сердца, которая поражена, и по эффективности насосной функции сердца.

Классификация по течению заболевания

- Хроническая сердечная недостаточность (Chronic Heart Failure)
Симптомы развиваются постепенно и накапливаются в течение длительного времени, например быстрая утомляемость, одышка или отёки ног; на ранней стадии симптомы могут быть неочевидными.

- Острая сердечная недостаточность (Acute Heart Failure)
Симптомы возникают быстро и выраженно, например внезапная сильная одышка, отёк лёгких или низкое артериальное давление. Часто выявляется у пациентов с острой ишемией миокарда, тяжёлыми аритмиями или обострением хронического заболевания сердца.

Классификация по стороне сердца, которая поражена

- Левожелудочковая сердечная недостаточность (Left-sided Heart Failure)
Левый желудочек плохо перекачивает кровь, в результате чего происходит её застой в лёгких, что приводит к одышке, невозможности лежать горизонтально и, возможно, к отёку лёгких.

- Правожелудочковая сердечная недостаточность (Right-sided Heart Failure)
Правый желудочек не может адекватно принимать и перекачивать кровь, возвращающуюся из организма, что вызывает венозный застой и приводит к отёкам ног, стоп, живота или увеличению печени.

Классификация по эффективности сердечного выброса (фракция выброса: EF)

- HFrEF: сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса
Насосная функция сердца явно снижена; EF часто ниже 40%. Для этой группы существуют чёткие подходы к лечению, и она хорошо отвечает на несколько классов препаратов.

- HFpEF: сердечная недостаточность с сохранённой или почти нормальной EF
Сердце плохо расслабляется и наполняется, хотя EF остаётся в пределах нормы. Чаще встречается у пожилых людей, женщин и пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ожирением.

- HFmrEF: сердечная недостаточность с умеренно сниженной EF
У этой группы EF находится между HFrEF и HFpEF, и наблюдаются смешанные особенности обеих групп.

Примечание: у некоторых пациентов могут одновременно присутствовать более одной формы сердечной недостаточности, например хроническая сердечная недостаточность и левожелудочковая сердечная недостаточность. Поэтому важна диагностика у врача-специалиста для правильного планирования лечения.

Проверьте предупредительные признаки: какие симптомы вызывают тревогу и требуют настороженности в отношении острого эпизода?

Симптомы различаются в зависимости от стадии и тяжести. Нарушения могут проявляться следующим образом:

Симптомы сердечной недостаточности (хронические, постепенно прогрессирующие)

- Быстрая утомляемость, слабость или более выраженная одышка, чем обычно, при действиях, которые раньше переносились легко

- Одышка в положении лёжа, необходимость использовать несколько подушек или пробуждение среди ночи из-за ощущения нехватки воздуха

- Отёки стоп, лодыжек, голеней или живота

- Быстрый набор веса за несколько дней, например более 2 кг за 3 дня или более 2–3 кг за 1 неделю, вследствие задержки жидкости

- Частое ночное мочеиспускание

- Снижение аппетита, раннее насыщение, тошнота или чувство переполнения в животе

Опасные признаки симптомов острой сердечной недостаточности 

При наличии этих симптомов пациента следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи или сразу вызвать 1669, так как это признаки тяжёлого обострения сердечной недостаточности или сердечно-сосудистой неотложной ситуации.

- Выраженная одышка даже в положении сидя в покое или ощущение невозможности дышать

- Невозможность лежать горизонтально, необходимость сидеть, чтобы дышать, или пробуждение ночью из-за сильной одышки

- Стеснение/боль в груди, особенно если подозревается ишемия миокарда

- Предобморочное состояние, головокружение или обморок

- Ненормально частый сердечный ритм, выраженное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение

- Сильный кашель с розовой или пенистой мокротой, что может быть признаком отёка лёгких

Причины и факторы риска сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность обычно не возникает внезапно. В большинстве случаев она является следствием заболеваний или состояний, которые повреждают сердце или заставляют его работать с повышенной нагрузкой в течение длительного времени. К распространённым причинам и факторам риска относятся:

- Ишемическая болезнь сердца и ишемия миокарда
Одна из основных причин сердечной недостаточности, поскольку сердечная мышца, получающая недостаточное кровоснабжение или перенёсшая инфаркт миокарда, теряет насосную эффективность.

- Артериальная гипертензия
Длительно существующее повышенное артериальное давление заставляет сердце работать с большей нагрузкой, вызывая утолщение и ригидность сердечной мышцы и повышая риск сердечной недостаточности в будущем.

- Сахарный диабет, ожирение и хроническая болезнь почек
Эти три группы сейчас признаются важными факторами в кардиометаболической почечно-сосудистой болезни (Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome, CKM Syndrome), значительно повышающими риск сердечной недостаточности.

- Поражение клапанов сердца
Стеноз или регургитация клапанов вызывают ненормальный кровоток и в долгосрочной перспективе увеличивают нагрузку на сердце.

- Кардиомиопатия
Может быть обусловлена генетикой, инфекцией, воспалением или другими причинами, приводя к ослаблению или ненормальной ригидности сердечной мышцы.

- Аритмии
Особенно фибрилляция предсердий или стойкая тахикардия, которые могут снижать эффективность работы сердца.

- Обструктивное апноэ сна (Obstructive Sleep Apnea)
Распространённый, но часто недооцениваемый фактор риска, который может повышать артериальное давление и увеличивать нагрузку на сердце.

- Поведенческие и образ жизни факторы
Курение, чрезмерное употребление алкоголя, недостаток физической активности и неправильный контроль массы тела всё это повышает риск сердечной недостаточности.

Оценка тяжести заболевания

Тяжесть сердечной недостаточности отличается у разных людей. Врачи часто используют классификацию NYHA (New York Heart Association Classification) для оценки влияния на повседневную жизнь и планирования лечения.

- Класс NYHA I: Есть заболевание сердца или сердечная недостаточность, но пациент может выполнять повседневные действия нормально, без утомляемости, одышки или слабости.

- Класс NYHA II: Человек способен выполнять обычную деятельность, но при нагрузке, превышающей привычную, начинает испытывать утомляемость, одышку или слабость.

- Класс NYHA III: Значительное ограничение активности; даже лёгкая деятельность, например ходьба на небольшое расстояние или выполнение домашней работы, может вызывать утомляемость или одышку.

- Класс NYHA IV: Симптомы утомляемости, одышки или слабости возникают даже в покое, и пациент часто не способен выполнять физическую активность без симптомов.

Помимо оценки симптомов, врачи также используют систему стадирования ACC/AHA (стадии A–D), которая помогает выявлять людей с риском сердечной недостаточности ещё до появления симптомов, что позволяет проводить профилактику и раннее лечение следующим образом:

• Стадия A: Имеются факторы риска, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия или ожирение, но сердечного заболевания ещё нет
• Стадия B:Имеются структурные аномалии сердца, но симптомов ещё нет
• Стадия C:Имеются структурные аномалии сердца и начинают появляться симптомы сердечной недостаточности
• Стадия D:Продвинутая сердечная недостаточность, требующая специализированной/высокотехнологичной терапии

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Когда пациент обращается к врачу с подозрительными симптомами, врач собирает анамнез и проводит первичный физикальный осмотр, а также дополнительные лабораторные исследования для подтверждения диагноза, выявления причины и оценки тяжести заболевания, а именно:

- Анализы крови:  Помогают оценить функцию органов, которые могут влиять на сердце, таких как почки, печень, клетки крови и щитовидная железа, включая измерение NT-proBNP — вещества, выделяемого сердцем при увеличении нагрузки; повышенный по сравнению с нормой уровень может указывать на сердечную недостаточность.

- Электрокардиограмма (Electrocardiogram): Используется для оценки сердечного ритма, выявления аритмий или признаков ишемической болезни сердца и кардиомиопатии.

- Рентгенография грудной клетки: Помогает оценить размер сердца и выявить лёгочный застой или плевральный выпот.

- Эхокардиография (Echocardiogram): Ключевое исследование для диагностики сердечной недостаточности, помогающее оценить сокращение и расслабление сердца, фракцию выброса (EF), размеры камер сердца и клапанные нарушения 

- Оценка коронарных артерий: У пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца врачи могут рассмотреть дополнительные исследования, такие как КТ-коронарография или коронарография.

Как лечится сердечная недостаточность?

Цели лечения — облегчить симптомы, снизить нагрузку на сердце и предотвратить осложнения, при помощи следующих подходов:

1. Изменение образа жизни и лекарственная терапия

Самоконтроль является важной частью лечения. Пациентам следует ограничивать потребление натрия, выполнять физические упражнения по рекомендации врача, контролировать массу тела, отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя.

Что касается лекарств, сегодня существует несколько классов препаратов, которые помогают уменьшить симптомы, сократить число госпитализаций и повысить выживаемость, таких как ингибиторы SGLT2, ингибиторы АПФ, БРА или ARNI, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRAs) и диуретики для уменьшения отёков и задержки жидкости.

Врач подберёт и скорректирует типы и дозы препаратов индивидуально для каждого пациента. Пациентам не следует самостоятельно прекращать приём лекарств без консультации врача.

2. Лечение с помощью медицинских устройств

У некоторых пациентов с нарушениями проводимости или у тех, кто находится в группе риска тяжёлых аритмий, может применяться лечение с использованием специализированных устройств, таких как:

- Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (Implantable Cardioverter-Defibrillator): Помогает контролировать ритм и подавать электрический разряд при выявлении тяжёлой аритмии для предотвращения смерти.

- Устройство для сердечной ресинхронизирующей терапии  (Cardiac Resynchronization Therapy): Помогает передавать электрические импульсы так, чтобы левый и правый желудочки сокращались скоординированно и эффективно, тем самым улучшая насосную функцию сердца.

3. Кардиохирургия и другие процедуры

Если сердечная недостаточность вызвана поддающимся лечению заболеванием сердца, врачи могут рассмотреть устранение основной причины, например:

- Баллонная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование (Coronary Artery Bypass Grafting; CABG) : Для коррекции сужения коронарных артерий

- Ремонт или замена клапана сердца : Для коррекции нарушения функции клапана

- Катетерная абляция (Ablation) : Для лечения аритмий

Для пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью, не отвечающих на стандартное лечение, могут быть рассмотрены высокотехнологичные методы терапии, такие как:

 - Устройство вспомогательного кровообращения левого желудочка (Left Ventricular Assist Device; LVAD) : Для помощи сердцу в перекачивании крови у пациентов, ожидающих операции

- Трансплантация сердца (Heart Transplantation): Вариант для пациентов с тяжёлыми симптомами, не отвечающими на другие методы лечения, требующий донорского сердца

Как предотвратить сердечную недостаточность и как пациентам заботиться о себе?

Хотя сердечная недостаточность является хроническим заболеванием, правильный самоуход может помочь уменьшить симптомы, снизить частоту госпитализаций и замедлить прогрессирование болезни. Основные рекомендации включают:

      Принимать лекарства регулярно по назначению врача
Не прекращайте, не изменяйте дозировки и не занимайтесь самолечением без консультации врача.

      Контролировать массу тела и необычные симптомы
Ежедневно взвешивайтесь в одно и то же время. Если масса тела увеличивается более чем на 2 кг за 3 дня или если отёки и одышка усиливаются, своевременно обратитесь к врачу.

      Контролировать питание и уменьшить потребление натрия
Избегайте очень солёной пищи, продуктов глубокой переработки и продуктов с высоким содержанием натрия, чтобы уменьшить задержку жидкости.

      Постоянно контролировать сопутствующие заболевания
Поддерживайте в надлежащем контроле артериальное давление, уровень глюкозы крови, липиды крови и заболевание почек.

      Поддерживать адекватную физическую активность
Регулярные лёгкие или умеренные аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде или аналогичные виды активности, могут улучшить физическую работоспособность и качество жизни. Перед началом программы упражнений проконсультируйтесь с врачом.

      Бросить курить и избегать чрезмерного употребления алкоголя
Эти факторы могут ускорять ухудшение состояния сердца и повышать риск осложнений.

      Достаточно спать и лечить апноэ сна
Если вы громко храпите, чувствуете необычную сонливость днём или подозреваете апноэ сна, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.

      Получать рекомендованные прививки
Особенно вакцины против гриппа и респираторных инфекций, которые могут помочь снизить риск обострений сердечной недостаточности.

Наблюдение за симптомами, регулярные контрольные визиты и постоянное лечение основных причин являются ключом к тому, чтобы хорошо жить с сердечной недостаточностью.

Врачи, специализирующиеся на лечении сердечной недостаточности

Dr. Kriengkrai Hengrussamee, Director of Bangkok Heart Hospital

Вы можете щёлкнуть здесь, чтобы самостоятельно записаться на приём.

Dr. Wasupol Manomaiphan, Internist, Bangkok Heart Hospital

Вы можете щёлкнуть здесь, чтобы самостоятельно записаться на приём. 

Больницы, специализирующиеся на лечении сердечной недостаточности

Сердечные заболевания не могут ждать — особенно когда нарушения становятся опасными для жизни. Выбор медицинского учреждения с достаточной готовностью может снизить риск неблагоприятного исхода. В Клинике внутренней медицины кардиологии Bangkok Heart Hospital у нас работает команда специалистов по заболеваниям сердца под руководством Dr. Kriengkrai Hengrussamee, директора Bangkok Heart Hospital, вместе с передовыми медицинскими технологиями.

Мы сосредоточены на диагностическом обследовании для выявления истинной причины и составления индивидуального плана лечения, включая лекарственную терапию, процедуры и хирургическое вмешательство, чтобы своевременно помочь пациентам в критическом состоянии, а также обеспечить последующее наблюдение для восстановления качества жизни и помочь пациентам вернуть крепкое здоровье сердца.

Краткое содержание статьи

Сердечная недостаточность — это не состояние, при котором сердце перестаёт работать, а предупреждающий сигнал о том, что сердце утомлено и нуждается в срочной помощи — особенно у тех, кто имеет факторы риска, связанные с ишемией миокарда. Важно внимательно наблюдать за нарушениями в организме. Если возникают симптомы острой сердечной недостаточности, такие как сильная одышка, невозможность лежать горизонтально или предобморочное состояние, следует немедленно обратиться к врачу-специалисту. Раннее выявление и лечение, а также изменение образа жизни могут помочь продлить функцию сердца и обеспечить пациентам лучшее долгосрочное качество жизни.

Часто задаваемые вопросы (FAQ) о сердечной недостаточности

1. Можно ли полностью вылечить сердечную недостаточность? 

В большинстве случаев сердечная недостаточность является хроническим состоянием и не может быть излечена на 100%. Однако постоянный приём лекарств по назначению, лечение основной причины и правильный самоконтроль могут помочь контролировать симптомы, предотвратить ухудшение и позволить пациентам вести обычную повседневную жизнь.

2. Чем симптомы острой сердечной недостаточности отличаются от инфаркта? 

Инфаркт (Heart Attack или острый инфаркт миокарда) возникает, когда коронарная артерия внезапно закупоривается, препятствуя поступлению крови к сердечной мышце. У пациентов часто бывает выраженное стеснение/боль в груди.

Напротив, симптомы острой сердечной недостаточности относятся к состоянию, при котором сердце не может адекватно перекачивать кровь, что приводит к отёку лёгких и сильной одышке. Инфаркт часто является основной причиной, которая приводит к симптомам острой сердечной недостаточности.

3. Можно ли пациентам с сердечной недостаточностью заниматься физическими упражнениями? 

Да, и это полезно, но это должны быть лёгкие или умеренные упражнения, такие как ходьба с движением рук или езда на велотренажёре, при этом следует избегать силовых нагрузок и соревновательных видов спорта, которые слишком сильно учащают сердечный ритм. Перед началом занятий каждый раз консультируйтесь с врачом для оценки функции сердца.

4. Почему у пациентов с сердечной недостаточностью часто отекают ноги или стопы? 

Это происходит потому, что правый желудочек не может эффективно перекачивать кровь обратно к сердцу, в результате чего кровь застаивается и скапливается в венах нижней части тела, таких как ноги, лодыжки и подошвы стоп, вызывая жидкостные отёки.

5. Сколько воды пациентам следует пить в день, чтобы избежать отёка лёгких? 

Пациентам с сердечной недостаточностью может потребоваться ограничивать ежедневное потребление жидкости, включая другие напитки, такие как суп и молоко, чтобы не перегружать насосную работу сердца и снизить риск отёка лёгких. Подходящий объём индивидуален и определяется врачом, поэтому пациентам следует строго следовать рекомендациям врача.

 

 

Источник :

Bangkok Hospital Узнайте о сердечной недостаточности: причина симптомов острой сердечной недостаточности

ArokaGO Providers Bangkok Hospital