Хронический кашель может быть вызван аллергическим ринитом, астмой или бронхитом. Обратитесь за своевременным лечением, чтобы остановить кашель.

Хронический кашель не следует игнорировать, поскольку он может быть признаком поддающихся лечению респираторных заболеваний, таких как аллергический ринит и астма. Это распространённые состояния, число которых во всём мире растёт, чему способствуют такие факторы, как загрязнение воздуха, изменения окружающей среды и современный образ жизни. Если кашель сохраняется более 8 недель, следует обратиться к врачу, чтобы определить истинную причину и получить соответствующее раннее лечение, которое поможет контролировать заболевание, уменьшить обострения и улучшить качество жизни.

Что такое хронический кашель?

Хронический кашель — это состояние, при котором кашель сохраняется более 8 недель. Хотя сам по себе он не является заболеванием, это признак того, что может иметься основное состояние, и причину следует соответствующим образом обследовать.

В настоящее время хронический кашель выявляется примерно у 9–10% населения мира. Он влияет на качество жизни, включая сон, работу и социальные взаимодействия, а у некоторых пациентов также может вызывать мышечную боль, недержание мочи или депрессию.

Тревожные признаки при хроническом кашле

Хотя у большинства пациентов с хроническим кашлем нет серьёзного заболевания, врачи всегда должны в первую очередь исключать тревожные признаки (Red Flag Signs), такие как:

- Кровохарканье

- Необъяснимая потеря веса

- Персистирующая лихорадка

- Необычно выраженная одышка

- Боль в груди

- Персистирующая осиплость голоса

- Затруднение глотания

- Рецидивирующая пневмония

Если эти симптомы присутствуют, требуется срочное дополнительное обследование. Однако у многих пациентов отсутствуют тревожные признаки (Red Flag Signs), и рентгенография грудной клетки нормальная. В таких случаях диагностическое обследование будет сосредоточено на распространённых причинах, большинство из которых поддаются лечению (Treatable trait in Chronic Cough).

Наиболее распространённые заболевания, вызывающие хронический кашель

Глобальные исследования и клинические рекомендации указывают, что ключевые причины хронического кашля включают:

1) Аллергический ринит и синдром кашля верхних дыхательных путей (затёк из носа, postnasal drip)

Это наиболее частая причина во многих странах. Предварительные данные из клиник хронического кашля в Таиланде показали, что более 70% пациентов с хроническим кашлем также имеют аллергический ринит, что отражает связь между заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей.

У пациентов обычно отмечаются следующие симптомы:

- Заложенность носа

- Прозрачные выделения из носа

- Чихание

- Зуд в носу, зуд в глазах

- Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, требующее частого откашливания

- Усиление кашля ночью или после пробуждения

2) Астма

Многие считают, что при астме обязательно должны быть одышка или свистящее дыхание. На самом деле у некоторых пациентов бывает только хронический кашель (кашлевой вариант астмы), чаще всего с:

- Кашлем ночью

- Кашлем при физической нагрузке

- Кашлем после перенесённой простуды

- Кашлем при воздействии пыли, дыма или холодного воздуха

- Кашлем при воздействии аллергенов

Без лечения это может прогрессировать до развёрнутой астмы.

3) Неастматический эозинофильный бронхит

У пациентов наблюдается хронический кашель, схожий с астмой, но функция лёгких остаётся нормальной, и одышка отсутствует. Эта группа хорошо отвечает на ингаляционные кортикостероиды, как и при астме.

Аллергический ринит, астма и эозинофильный бронхит имеют один и тот же тип воспаления, известный как воспаление 2-го типа (Type 2 inflammation). Поэтому нередко у многих пациентов одновременно присутствует несколько состояний, например:

- Аллергический ринит с астмой

- Аллергический ринит с гиперреактивностью дыхательных путей

- Аллергический ринит с астмой и синуситом

Эта концепция называется United Airway Disease, то есть вся дыхательная система связана от носа до лёгких, что способствует развитию хронического кашля.

Как можно обследовать причину хронического кашля?

При отсутствии тревожных признаков и нормальной рентгенограмме грудной клетки врач может назначить дополнительные исследования для определения истинной причины хронического кашля.

1) Тест FeNO (Fractional Exhaled Nitric Oxide) Для него требуется один выдох для измерения воспаления 2-го типа в дыхательных путях. Если FeNO повышен, особенно более 25 ppb, это может указывать на кашлевой вариант астмы или эозинофильное воспаление дыхательных путей, а также помогает оценить ответ на лечение ингаляционными кортикостероидами. Преимущества: безболезненно, быстро и результат сразу.

2) Спирометрия (тест функции лёгких) Это важный базовый тест для оценки того, есть ли:

- Сужение дыхательных путей

- Астма

- Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, такие как проба с бронходилататором или бронхопровокационный тест, чтобы выявить скрытую астму.

3) Эндоскопия носа Она позволяет врачу увидеть, имеется ли отёк слизистой оболочки носа по аллергическому типу, носовые полипы, густое отделяемое из пазух и затёк из носа, которые могут быть важными причинами хронического кашля.

4) Тестирование на аллергены, провоцирующие аллергический ринит и астму с использованием кожного прик-теста или анализа крови на специфический IgE к ингаляционным аллергенам. Кожное тестирование на ингаляционные аллергены является стандартным методом выявления аллергенов, вызывающих симптомы этих заболеваний, таких как клещи домашней пыли, пыльца трав, пыльца деревьев, плесень, шерсть собак и шерсть кошек. Анализ крови на специфический IgE подходит тем, кому нельзя проводить кожное тестирование, поскольку они не могут отменить антигистаминные препараты или имеют тяжёлые кожные заболевания. Этот тест также может выявлять воздушные аллергены аналогично кожному тестированию.

После того как причина установлена, пациенты могут правильно избегать аллергенов. У некоторых пациентов может быть уместна аллерген-специфическая иммунотерапия, которая является единственным методом лечения, помогающим устранять в корне заболевания, вызывающие хронический кашель, такие как аллергический ринит и астма (disease modification).

Почему важно выявить причину хронического кашля?

Раньше пациенты с хроническим кашлем часто получали множество противокашлевых препаратов, но улучшения не было. Сегодня новая концепция — «Узнай причину. Лечи признак. Останови кашель». Знание причины и правильное лечение помогают прекратить кашель. Поэтому лечение сосредоточено на выявлении и устранении истинной причины кашля, такой как лечение аллергического ринита, контроль астмы, уменьшение воспаления дыхательных путей, избегание аллергенов и лечение других сопутствующих состояний.

Ранняя диагностика и лечение помогают большинству пациентов значительно улучшить состояние, уменьшить обострения, повысить качество жизни и могут способствовать замедлению или предотвращению долгосрочного прогрессирования заболевания (disease modification).

Литература

- WHO. Climate change, air pollution, pollen and health. 2025.

- Kanjanawasee D, Poachanukoon O, Sriprasart T, Chiewchalermsri C, et al. Chronic cough management: Practical guidelines and PICO-based evidence for screening and investigation. Asian Pac J Allergy Immunol. 2024;42:305–317.

- Kanjanawasee D, Poachanukoon O, Sriprasart T, Chiewchalermsri C, et al. Chronic cough management: Practical guidelines and PICO-based evidence for treatment. Asian Pac J Allergy Immunol. 2024;42:318–332.

- Oliveira A, Lee YJ, Chiewchalermsri C, Choi H, Song WJ. From symptom to disease: Reclassifying chronic cough through the treatable traits framework. Respir Med. 2026;254:108729.

- Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2026.

- Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, et al; Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Working Group. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020 Jan;145(1):70-80.e3.

Больница, специализирующаяся на лечении хронического кашля

Центр аллергологии и астмы, Bangkok Hospital готов предоставить тщательное обследование, диагностику и лечение пациентам с хроническим кашлем, а также консультации и точное обучение, благодаря команде врачей-специалистов и мультидисциплинарной команде с экспертными знаниями и обширным опытом, чтобы помочь пациентам достичь хорошего качества жизни.

 

 

Ссылка :

Bangkok Hospital Хронический кашель может быть вызван аллергическим ринитом, астмой или бронхитом. Обратитесь за своевременным лечением, чтобы остановить кашель.

ArokaGO Providers Bangkok Hospital