Цирроз (цирроз печени): что это такое? Понимание причин, симптомов и подходов к лечению

Цирроз — это состояние, при котором рубцовая ткань накапливается в печени в течение длительного времени, пока структура и функция печени не становятся аномальными. Нормальная ткань заменяется рубцовой тканью, что приводит к постоянному снижению эффективности печени

Понимание цирроза (печеночного цирроза) как хронического заболевания печени, вызванного продолжающимся воспалением печени — будь то вирусный гепатит, употребление алкоголя, жировая болезнь печени или другие причины — важно, поскольку он может приводить к тяжелым осложнениям, таким как асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, печеночная энцефалопатия и рак печени.

Ранняя диагностика и лечение, включая контроль причин хронического воспаления печени, могут помочь замедлить прогрессирование заболевания, снизить риск осложнений и помочь пациентам иметь лучшее качество жизни.

Цирроз (печеночный цирроз) — это что?

Цирроз — это состояние, возникающее вследствие длительного непрерывного воспаления или повреждения печени. Организм восстанавливает поврежденную ткань печени, формируя рубцовую ткань, которая ее заменяет. По мере накопления рубцовой ткани структура печени деформируется, она уплотняется, а ее функция снижается.

На ранней стадии у многих пациентов может не быть симптомов или могут отмечаться лишь неспецифические симптомы, такие как усталость, быстрая утомляемость, снижение аппетита или тошнота, из-за чего заболевание остается незамеченным до развития осложнений поздней стадии. Хотя при соответствующем раннем лечении некоторые рубцовые изменения печени могут улучшиться, после развития цирроза обширное повреждение печени часто не может полностью вернуться к норме. Поэтому раннее выявление и лечение хронических заболеваний печени чрезвычайно важны.

Что может вызвать цирроз?

Цирроз вызывается не только употреблением алкоголя, но может возникать вследствие различных заболеваний или состояний, вызывающих воспаление печени и длительное накопление фиброза печени. К распространенным причинам относятся

1. Жировая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией (MASLD)

В настоящее время это одна из основных причин цирроза во всем мире. Она часто встречается у людей с ожирением, абдоминальным ожирением, сахарным диабетом, повышенным уровнем липидов крови или инсулинорезистентностью. Длительное накопление жира в печени может в конечном итоге привести к воспалению, фиброзу и циррозу.

2. Алкоголь-ассоциированное заболевание печени (Alcohol-Related Liver Disease; ALD)

Чрезмерное и длительное употребление алкоголя в течение продолжительного времени может напрямую повреждать клетки печени, вызывать воспаление и фиброз и приводить к циррозу. Риск увеличивается в зависимости от количества и продолжительности употребления алкоголя. В целом у мужчин, регулярно употребляющих более 4 стандартных порций алкоголя в день, или у женщин, регулярно употребляющих более 2 стандартных порций алкоголя в день, риск алкоголь-ассоциированного заболевания печени повышен. (1 стандартная порция алкоголя соответствует приблизительно 10–14 граммам чистого спирта.)

3. Хронический вирусный гепатит B и C (Chronic Viral Hepatitis B and C)

Хроническая инфекция гепатита B или C вызывает постоянное воспаление печени. Без лечения она может привести к фиброзу, циррозу и раку печени. Это остается важной причиной цирроза в Таиланде.

4. Аутоиммунный гепатит (Autoimmune Hepatitis)

Вызван аномальным иммунным ответом, при котором иммунная система организма атакует собственные клетки печени, приводя к хроническому воспалению и возможному циррозу.

5. Генетические нарушения и заболевания желчных протоков

Некоторые заболевания, такие как перегрузка железом (гемохроматоз), болезнь Вильсона или хронический холангит, могут вызывать аномальное накопление веществ в печени и приводить к циррозу.

6. Некоторые лекарственные препараты, травы и токсины

Длительное воздействие некоторых лекарственных препаратов или веществ, включая нестандартные пищевые добавки или растительные продукты, может вызывать воспаление печени и повышать долгосрочный риск фиброза или цирроза.

Сколько стадий у цирроза? 

Как правило, цирроз можно разделить на две основные стадии на основании функции печени и развития осложнений:

1. Компенсированный цирроз (Compensated Cirrhosis)

Также называется «ранней стадией» цирроза. Хотя фиброз уже развился и структура печени изменилась, печень все еще может компенсировать эти изменения. У многих пациентов могут отсутствовать симптомы или наблюдаться лишь неспецифические симптомы, такие как усталость, быстрая утомляемость, снижение аппетита или легкий дискомфорт в животе. Поэтому заболевание часто выявляется во время профилактических осмотров или обследований по поводу причин хронического заболевания печени.

2. Декомпенсированный цирроз (Decompensated Cirrhosis)

Или «стадия с осложнениями». На этой стадии печень уже не может в достаточной степени компенсировать нарушения, и начинают возникать осложнения. У пациентов могут развиваться желтуха (желтизна кожи и глаз), асцит, отеки ног, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или печеночная энцефалопатия — состояния, требующие тщательного медицинского наблюдения.

Как правило, у пациентов, у которых диагноз был поставлен и лечение начато на стадии компенсации, больше шансов контролировать заболевание и снизить риск осложнений, чем у тех, у кого заболевание уже перешло в декомпенсированную стадию.

Распознавание симптомов цирроза — предупреждающие признаки, которые нельзя игнорировать

Цирроз на ранней стадии часто не проявляется четкими симптомами, поэтому многие пациенты не знают о наличии заболевания, пока повреждение печени не становится более выраженным или не начинают развиваться осложнения.

- Симптомы ранней стадии: У пациентов могут наблюдаться усталость, быстрая утомляемость, тошнота, снижение аппетита, тошнота или необъяснимая потеря веса, что являются неспецифическими симптомами и может встречаться при многих заболеваниях.

- Симптомы, когда функция печени начинает снижаться: По мере прогрессирования заболевания могут появляться такие симптомы, как желтизна кожи, желтизна глаз (желтуха), увеличение живота из-за асцита отеки ног или аномально красные ладони.

- Симптомы, требующие срочной медицинской помощи: При рвоте кровью, черном дегтеобразном стуле, спутанности сознания, головокружении, необычной сонливости или изменениях поведения следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это могут быть признаки тяжелых осложнений цирроза.

Осложнения цирроза, требующие наблюдения

Когда цирроз прогрессирует до такой степени, что печень больше не может адекватно компенсировать нарушения, у пациентов может развиться декомпенсированный цирроз и возникнуть серьезные осложнения, некоторые из которых без своевременного лечения могут быть угрожающими жизни.

1. Асцит и отеки (Ascites and Edema)

Это наиболее частое осложнение цирроза. Оно возникает из-за повышения давления в воротной вене в сочетании со снижением выработки альбумина печенью, что приводит к накоплению жидкости в брюшной полости и ногах. У пациентов могут быть вздутие живота, чувство распирания, увеличение массы тела или отеки ног. Также существует риск инфекции асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит; SBP), который может проявляться лихорадкой, болью в животе или снижением уровня сознания.

2. Портальная гипертензия и желудочно-кишечные варикозы (Portal Hypertension and varices)

Когда рубцевание печени препятствует кровотоку, повышается давление в системе воротной вены, что приводит к варикозному расширению вен пищевода или желудка. Если эти сосуды разрываются, у пациентов может возникнуть рвота свежей кровью или черный дегтеобразный стул, что является неотложным состоянием.

3. Печеночная энцефалопатия (Hepatic Encephalopathy)

Она возникает, когда печень не может эффективно выводить токсины, что приводит к их накоплению и нарушению функции мозга. У пациентов могут наблюдаться забывчивость, снижение концентрации, спутанность сознания, изменения личности, нарушение цикла сна и бодрствования или, в тяжелых случаях, снижение уровня сознания вплоть до комы.

4. Гепаторенальный синдром (Hepatorenal Syndrome)

Тяжелый цирроз может влиять на кровообращение и функцию почек, приводя к почечной недостаточности даже при отсутствии прямого поражения самих почек. Это крайне серьезное осложнение, требующее тщательного наблюдения.

5. Повышенный риск рака печени (Hepatocellular Carcinoma)

У пациентов с циррозом риск рака печени выше, чем в общей популяции. Поэтому рекомендуется регулярный скрининг. Как правило, советуют проводить ультразвуковое исследование печени каждые 6 месяцев, а дополнительные анализы крови могут назначаться по усмотрению врача, чтобы повысить вероятность выявления рака печени на ранней стадии.

Диагностический подход при циррозе

Когда врач подозревает у пациента цирроз, он собирает анамнез, проводит физикальное обследование и назначает дополнительные исследования для оценки причины, тяжести и возможных осложнений. Ключевые исследования включают:

1. Анализы крови для оценки функции печени

Анализы крови помогают оценить воспаление печени, функциональную способность печени и связанные осложнения. Примеры показателей, которые учитывают врачи:

- AST (SGOT) и ALT (SGPT) : Используются для оценки воспаления или повреждения клеток печени

- Альбумин : Белок, вырабатываемый печенью; низкий уровень может указывать на снижение функции печени

- Билирубин : Повышенный уровень может вызывать желтизну кожи и глаз (желтуху)

- INR или протромбиновое время (PT) : Используются для оценки способности вырабатывать белки, участвующие в свертывании крови

- Количество тромбоцитов (platelets) : Низкий уровень тромбоцитов может быть признаком портальной гипертензии вследствие цирроза

2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (Ultrasound)

Это часто используемое первичное исследование для оценки цирроза, поскольку оно безболезненно и не требует введения контрастного вещества. Оно помогает оценить характеристики печени, увеличение селезенки, асцит, а также может использоваться для скрининга рака печени у пациентов с циррозом.

3 FibroScan® (Transient Elastography)

FibroScan® измеряет жесткость печени для оценки степени фиброза и тяжести заболевания печени без биопсии печени. Он также может одновременно оценивать количество жира в печени. 

4. Компьютерная томография (CT Scan) или магнитно-резонансная томография (MRI)

В некоторых случаях врач может рассмотреть проведение КТ или МРТ для оценки структуры печени, осложнений и дополнительного скрининга рака печени.

5. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (Upper GI Endoscopy)

Некоторым пациентам с циррозом может быть выполнена эндоскопия для выявления варикозно расширенных вен пищевода или желудка — важного осложнения цирроза, которое может вызывать желудочно-кишечное кровотечение.

В настоящее время врачи могут диагностировать и оценивать тяжесть цирроза у большинства пациентов с помощью анализов крови, ультразвукового исследования и FibroScan® без необходимости биопсии печени.

Можно ли вылечить цирроз 

Один из самых частых вопросов: «Можно ли вылечить цирроз?» Ответ: цирроз — это состояние, при котором в печени имеется длительно существующий фиброз и структурные изменения, и большая часть повреждений не может полностью вернуться к норме. Однако если причину заболевания удается лечить или контролировать на раннем этапе, у некоторых пациентов фиброз и функция печени могут улучшиться.

Основные цели лечения цирроза — остановить прогрессирование, предотвратить осложнения и помочь пациентам иметь лучшее качество жизни. Лечение зависит от причины и тяжести состояния, например лечение гепатита B или C, полный отказ от алкоголя или контроль массы тела и сопутствующих заболеваний у пациентов с жировой болезнью печени. Кроме того, врачи будут лечить и контролировать осложнения, которые могут возникать при циррозе, такие как асцит, варикозно расширенные вены пищевода, печеночная энцефалопатия или инфекции.

В случаях тяжелого поражения печени, когда печень уже не может адекватно функционировать, или когда осложнения трудно контролировать, трансплантация печени (Liver Transplantation) может быть вариантом лечения, который помогает пациентам вернуть лучшее качество жизни.

Современное лечение цирроза

Хотя рубцовая ткань, прогрессировавшая до цирроза, не может полностью вернуться к нормальной печеночной ткани, правильное лечение может помочь замедлить прогрессирование, снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

1. Лечение причины заболевания

Ключ к лечению цирроза — контроль или устранение причины хронического воспаления печени.

- У пациентов с гепатитом B или C врачи могут рассмотреть назначение противовирусных препаратов для уменьшения воспаления и замедления прогрессирования.

- При алкоголь-ассоциированном заболевании печени наиболее важен полный отказ от алкоголя.

- При жировой болезни печени рекомендуется контроль массы тела и лечение сахарного диабета, повышенных липидов крови и других метаболических факторов риска.

2. Лечение осложнений

Пациентам с циррозом может потребоваться лечение сопутствующих осложнений, таких как:

- Препараты для снижения портального давления с целью уменьшить риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

- Диуретики для пациентов с асцитом или отеками ног

- Препараты для лечения печеночной энцефалопатии, например средства, снижающие образование и всасывание аммиака в кишечнике

3. Нутритивная поддержка

У многих пациентов с циррозом отмечаются недостаточность питания и потеря мышечной массы. Поэтому важно достаточное поступление энергии и белка. Врачи и диетологи помогут составить питание, соответствующее состоянию каждого пациента. Кроме того, при выявлении дефицита могут быть рассмотрены витаминные или минеральные добавки.

4. Процедуры и современные методы лечения

В случаях тяжелых осложнений или плохого ответа на медикаментозное лечение врачи могут рассмотреть дополнительные методы лечения, такие как:

- Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода

- TIPS (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) для снижения давления в системе воротной вены

- Трансплантация печени (Liver Transplantation), вариант лечения для пациентов с прогрессирующим заболеванием печени или осложнениями, которые невозможно контролировать другими методами

Рекомендации и ограничения для пациентов с циррозом 

Пациенты с циррозом могут снизить риск осложнений и замедлить прогрессирование заболевания, соблюдая соответствующий уход за собой и избегая факторов, которые могут вызвать дальнейшее повреждение печени, а именно:

- Полностью избегать всех алкогольных напитков: Независимо от причины цирроза, алкоголь может ускорять воспаление и усиливать повреждение печени.

- Не принимать лекарства, травы или добавки самостоятельно без консультации врача: Некоторые препараты, включая определенные травы и пищевые добавки, могут быть токсичны для печени или влиять на ее функцию. Пациентам с циррозом следует всегда консультироваться с врачом или фармацевтом перед применением лекарств.

- Избегать сырых или недостаточно термически обработанных продуктов: Особенно сырых морепродуктов, таких как устрицы, поскольку у пациентов с циррозом риск тяжелых инфекций выше, чем в общей популяции.

- Ограничить продукты с высоким содержанием натрия: Особенно у пациентов с асцитом или отеками ног. Следует избегать переработанных продуктов, консервов, маринованных/ферментированных продуктов и очень соленой пищи, чтобы уменьшить задержку жидкости.

- Избегать запоров: Нерегулярный стул может повышать риск печеночной энцефалопатии у некоторых пациентов. Пейте воду, употребляйте продукты, богатые клетчаткой, и используйте лекарства по рекомендации врача.

Самопомощь и наблюдение у пациентов с циррозом

Постоянное медицинское наблюдение играет важную роль в замедлении прогрессирования заболевания, снижении риска осложнений и помощи пациентам в достижении лучшего качества жизни.

- Сбалансированно питайтесь и получайте достаточно белка: У многих пациентов с циррозом имеются недостаточность питания и снижение мышечной массы, поэтому им следует употреблять соответствующее количество качественного белка, как рекомендовано врачом или диетологом.

- Разделяйте питание на небольшие порции и избегайте длительных периодов голодания: Несколько небольших приемов пищи в день, включая перекус перед сном, могут помочь уменьшить распад мышц и поддерживать энергетический баланс.

- Контролируйте массу тела и метаболические сопутствующие заболевания: У пациентов с жировой болезнью печени контроль массы тела, уровня сахара в крови и липидов крови может уменьшить воспаление и замедлить прогрессирование.

- Регулярно следите за необычными симптомами: Если у вас отмечаются быстрое увеличение массы тела, усиление вздутия живота, отеки ног, желтуха, рвота кровью, черный стул или спутанность сознания, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

- Делайте прививки по рекомендации врача: Например, вакцины против гепатита A и B (для тех, у кого нет иммунитета), вакцина против гриппа и пневмококковая вакцина для снижения риска инфекций.

- Регулярно посещайте контрольные осмотры: Пациентам с циррозом следует сдавать анализы крови, проходить ультразвуковое исследование печени и другие исследования по графику для оценки функции печени, контроля осложнений и постоянного скрининга на рак печени.

Услуги по ведению пациентов с циррозом в Bangkok Hospital

Центр печени и желудочно-кишечного тракта Bangkok Hospital оказывает помощь и лечение при циррозе с участием мультидисциплинарной команды и опытных гепатологов. Мы готовы предоставить углубленную консультацию по причинам цирроза и разработать индивидуальные планы лечения, а также располагаем эндоскопическими технологиями, такими как ERCP, EUS и DBE, которые помогают диагностировать и лечить без хирургического вмешательства.

Мы также предоставляем систематические рекомендации по самопомощи и подготовке до – после обследований для поддержки надлежащего восстановления, чтобы симптомы цирроза у пациентов уменьшались и они могли жить с хорошим качеством жизни при строгих стандартах безопасности.

Краткое содержание статьи

Цирроз — это состояние, которое можно предотвратить при раннем выявлении и правильном лечении. Изменение поведения и наблюдение за симптомами цирроза с самых ранних стадий очень важны для сохранения функции печени. Проактивная медицинская помощь в Bangkok Hospital помогает уменьшить тревогу и обеспечивает уход, включая эффективное поддерживающее лечение симптомов у людей с циррозом.

 

 

Ссылки :

Bangkok Hospital Cirrhosis (Liver Cirrhosis): What Is It? Understanding the Causes, Symptoms, and Treatment Approaches

ArokaGO Providers Bangkok Hospital