Глаза и почки: скрытые осложнения диабета

Регулярный скрининг, профилактика и раннее лечение необходимы для замедления прогрессирования заболевания и снижения риска необратимого повреждения органов.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия возникает, когда стойко повышенный уровень глюкозы в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды сетчатки — светочувствительной ткани в задней части глаза.

Заболевание может развиваться постепенно, не вызывая заметных симптомов на ранних стадиях.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Непролиферативная диабетическая ретинопатия, или NPDR, — это более ранняя стадия заболевания. Она может быть классифицирована как:

๐ Лёгкая

๐ Умеренная

๐ Тяжёлая

На этой стадии кровеносные сосуды сетчатки могут ослабевать, пропускать жидкость или формировать небольшие участки кровоизлияний.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Пролиферативная диабетическая ретинопатия, или PDR, — это более поздняя форма заболевания.

На сетчатке образуются аномальные новые кровеносные сосуды. Эти сосуды хрупкие и могут вызывать:

๐ Кровоизлияние в стекловидный гель внутри глаза

๐ Кровоизлияние перед сетчаткой

๐ Образование рубцовой ткани

๐ Отслойку сетчатки

๐ Тяжёлую или необратимую потерю зрения

Рекомендуемый скрининг сетчатки

Люди с сахарным диабетом 1 типа

Людям с сахарным диабетом 1 типа обычно следует пройти комплексное обследование сетчатки в течение пяти лет после установления диагноза.

Последующие обследования следует проводить согласно рекомендациям офтальмолога или не реже одного раза в год.

Люди с сахарным диабетом 2 типа

Людям с сахарным диабетом 2 типа следует пройти обследование сетчатки вскоре после постановки диагноза, поскольку повышенный уровень глюкозы в крови мог присутствовать в течение некоторого времени до выявления диабета.

Последующие обследования следует проводить согласно рекомендациям врача или не реже одного раза в год.

Беременные женщины с диабетом

Женщины, у которых уже есть диабет и которые забеременели, должны пройти обследование сетчатки:

๐ Сразу после подтверждения беременности

๐ В течение первых трёх месяцев беременности

๐ В дополнительные сроки, рекомендованные офтальмологом

Беременность может ускорять развитие диабетической ретинопатии у некоторых пациенток, поэтому особенно важно тщательное наблюдение.

Профилактика и лечение диабетического заболевания глаз

Контроль уровня глюкозы в крови

Поддержание уровня глюкозы в крови как можно ближе к индивидуальному целевому диапазону, насколько это безопасно, может снизить риск развития ретинопатии и замедлить её прогрессирование.

Общие целевые показатели могут включать:

๐ Уровень глюкозы в крови перед едой ниже примерно 130 мг/дл

๐ Уровень глюкозы в крови после еды ниже примерно 180 мг/дл

Целевые показатели должны подбираться индивидуально с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, беременности, лекарственной терапии и риска гипогликемии.

Контроль артериального давления

Артериальное давление следует регулярно измерять и поддерживать в пределах целевого значения, рекомендованного врачом.

Часто используемая цель — ниже примерно 130/80 мм рт. ст., хотя наиболее подходящий целевой показатель может различаться у разных пациентов.

Контроль липидов крови

Нарушения уровня холестерина могут способствовать повреждению кровеносных сосудов.

Часто используемая целевая величина холестерина ЛПНП — ниже 100 мг/дл, однако людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями или очень высоким риском может потребоваться более низкий индивидуальный целевой показатель.

Своевременное получение лечения

В зависимости от стадии диабетической ретинопатии лечение может включать:

๐ Лазерную терапию

๐ Введение лекарственного препарата в глаз

๐ Хирургическое вмешательство при выраженном кровоизлиянии или отслойке сетчатки

Получение лечения на соответствующей стадии может помочь предотвратить или уменьшить потерю зрения.

Тревожные признаки, требующие медицинской помощи

Людям с диабетом следует незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу, если они испытывают:

๐ Затуманенное или сниженное зрение

๐ Внезапные изменения зрения

๐ Тёмные пятна или плавающие объекты в поле зрения

๐ Вспышки света

๐ Тёмную занавеску или тень, закрывающую часть поля зрения

๐ Внезапную потерю зрения

Диабетическая ретинопатия может оставаться бессимптомной до тех пор, пока не станет выраженной, поэтому нормальное зрение не означает, что можно пропускать скрининг.

Диабетическая болезнь почек

Диабетическая болезнь почек развивается, когда высокий уровень глюкозы в крови постепенно повреждает мелкие кровеносные сосуды и фильтрационные структуры внутри почек.

Её развитие и прогрессирование связаны с:

๐ Плохим контролем уровня глюкозы в крови

๐ Высоким артериальным давлением

๐ Генетическими факторами

๐ Длительностью диабета

๐ Курением

๐ Нарушениями уровня холестерина

На ранних стадиях диабетическая болезнь почек может не вызывать каких-либо заметных симптомов.

Выявление диабетической болезни почек

Одним из самых ранних признаков является ненормальное количество альбумина — белка — в моче. Это состояние известно как альбуминурия.

Скрининг почек может включать:

๐ Анализ мочи на альбумин

๐ Соотношение альбумин/креатинин в моче

๐ Анализ крови на креатинин

๐ Расчётную скорость клубочковой фильтрации, или eGFR

В совокупности эти тесты помогают оценить, теряют ли почки белок и насколько эффективно они фильтруют кровь.

Рекомендуемый скрининг почек

Людям с диабетом следует проходить скрининг почек согласно рекомендациям врача или не реже одного раза в год.

Более частое наблюдение может потребоваться пациентам, у которых уже имеются:

๐ Альбумин в моче

๐ Снижение функции почек

๐ Высокое артериальное давление

๐ Сердечно-сосудистые заболевания

๐ Быстрые изменения показателей анализов почек

Профилактика и лечение диабетической болезни почек

До выявления белка в моче

Когда альбумин не выявляется, основная цель — поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к целевому диапазону, насколько это безопасно.

Другие важные меры включают:

๐ Контроль артериального давления

๐ Контроль уровня холестерина

๐ Отказ от курения

๐ Поддержание здоровой массы тела

๐ Регулярное прохождение скрининга почек

При выявлении белка в моче

При наличии альбуминурии особенно важен тщательный контроль как уровня глюкозы в крови, так и артериального давления.

Для некоторых пациентов, в зависимости от общего состояния, может быть рекомендована цель артериального давления примерно ниже 130/80 мм рт. ст.

Врач также может назначить лекарственные препараты для защиты функции почек и уменьшения потери белка, если это клинически оправдано.

Результаты скрининга в Bangkok Hospital Phuket

Согласно статистике скрининга, предоставленной для пациентов с диабетом, получающих лечение в Bangkok Hospital Phuket:

๐ У 27,74% были выявлены патологии глаз.

๐ У 21,74% были выявлены патологии почек.

Эти данные подчёркивают, как часто диабетические осложнения могут выявляться при скрининге, даже когда пациенты ещё не замечают явных симптомов.

Защита глаз и почек

Диабетические заболевания глаз и почек часто называют «тихими» осложнениями, поскольку они могут прогрессировать без чётких предупреждающих признаков.

Людям с диабетом следует:

๐ Поддерживать хороший контроль уровня глюкозы в крови.

๐ Контролировать артериальное давление и уровень холестерина.

๐ Проходить обследование сетчатки через рекомендованные интервалы.

๐ Регулярно сдавать анализы мочи и выполнять тесты функции почек.

๐ Избегать курения.

๐ Регулярно принимать назначенные лекарства.

๐ Незамедлительно обращаться за медицинской помощью при изменении зрения или мочевых симптомов.

Ранний скрининг и соответствующее лечение могут помочь сохранить зрение, защитить функцию почек и снизить риск инвалидизации и других серьёзных осложнений.

 

Ссылка :

Глаза и почки Bangkok Hospital Phuket

Поставщики ArokaGO Bangkok Hospital Phuket