Почки и пожилые люди

После прохождения медицинского обследования врач сообщает, что у вас хроническая болезнь почек, что нередко вызывает выраженную тревогу у пожилых людей. Их беспокоит, понадобится ли им проведение диализа или нет, они переживают, что стало причиной этого состояния, задаются вопросом, что делать дальше, вернётся ли функция почек к норме или нет, какие лекарства принимать и нужно ли им принимать препараты для «очищения почек». Поэтому крайне важно понимать изменения функции почек по мере наступления старости.

Понимание показателей почек

Прежде всего важно понять, что такое «показатели почек». Когда врачи сообщают результаты анализа крови, вы часто слышите термин креатинин, именно его врачи обычно имеют в виду под «показателями почек». Высокий уровень креатинина указывает на ухудшение функции почек. В настоящее время существуют более надёжные и точные расчёты функции почек, например определение значения «СКФ» (скорости клубочковой фильтрации), которое также зависит от уровня креатинина, а снижение СКФ указывает на ухудшение функции почек.

Изменения в почках

С возрастом меняются как структура, так и общая функция почек. Почки уменьшаются в размерах, снижаются их масса и объём. По сравнению с молодыми людьми, нормальная почка весит около 245–290 граммов, однако к 90 годам масса почки может уменьшиться на 15–20%, составляя лишь около 180–200 граммов. Также происходят микроструктурные изменения; способность почечных единиц фильтровать отходы и воду и удерживать белки в кровотоке снижается, поскольку компоненты почечных единиц и кровеносных сосудов в целом с возрастом склонны к ухудшению. В почечных единицах начинает накапливаться фиброз. Организм выделяет определённые вещества, включая свободные радикалы и воспалительные агенты, которые могут повреждать структуру почек. Эти изменения являются нормальными при старении. Однако если у пожилых людей имеются хронические состояния, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет или инсулинорезистентность, стресс и т. д., либо если они употребляют пищу с чрезмерно высоким содержанием белка, углеводов или жиров, которые организм не может полностью метаболизировать, это ускоряет данные изменения.
Важное замечание: у пожилых людей, если возникает заболевание или повреждение почек, восстановление до нормального состояния происходит относительно медленно по сравнению с более молодыми почками. Сообщалось, что прогрессирование ухудшения функции почек способствует более высокой частоте сердечно-сосудистых заболеваний.

В то же время исследования выявили факторы, которые могут помочь поддерживать здоровье почек и замедлять их ухудшение, такие как некоторые антигипертензивные препараты, витамин D, витамин E и некоторые гены, которые могут способствовать замедлению прогрессирования заболевания. Тем не менее, в конечном итоге именно врач решает, что подходит каждому пожилому пациенту. Помимо лекарственной терапии, установлено, что ограничение суточной калорийности примерно на 25–45% при сохранении прежнего уровня потребления незаменимых минералов, аминокислот и витаминов, а также отказ от продуктов с высоким содержанием жиров могут помочь замедлить развитие заболеваний почек, сердца и сосудов.

Изменения функции почек с возрастом показывают, что каждые 10 лет жизни кровоснабжение почек уменьшается на 10%, что приводит к снижению функции почек или СКФ, и эти изменения выражены у мужчин больше, чем у женщин. Кроме того, снижается и ответ на гормоны и нейромедиаторы, влияющие на почки.

У пожилых людей кровеносные сосуды, снабжающие почки, по сравнению с молодыми людьми обладают меньшей способностью к расширению, однако скорость сокращения сосудов, снабжающих почки, у обеих групп примерно одинакова. В целом у пожилых людей кровоснабжение почек уменьшается, что в сочетании со структурными изменениями в почках дополнительно способствует прогрессированию хронической болезни почек.

Также происходят изменения в балансе минералов в организме. Способность почек всасывать или выводить натрий снижается, как и способность выводить кислоты из организма. В сочетании с чрезмерным потреблением белка это может привести к усилению кислотности крови. Если такое кислое состояние сохраняется хронически, оно приведёт к вымыванию кальция и бикарбоната из костей, снижению всасывания кальция в почках и развитию остеопороза.

Что касается баланса калия у пожилых людей, общий запас калия в организме обычно снижается, поскольку у пожилых людей мышечная масса меньше, чем у молодых. Однако уровень калия в крови, как правило, повышается, поскольку с возрастом уменьшается кровоснабжение почек, снижая выведение калия и продукцию гормонов, которые помогают реабсорбции калия.

Что касается баланса кальция, скорость реабсорбции и выведения кальция через почки у молодых и пожилых людей примерно одинакова. Однако у пожилых людей всасывание кальция в кишечнике значительно ниже, чем у молодых, и усиливается выработка паратиреоидного гормона, который используется для высвобождения кальция из костей в кровоток. Ответ на этот гормон у пожилых людей быстрее, поэтому остеопороз развивается легче, чем обычно.

Что касается витамина D, хотя выработка витамина D почками снижается, общий уровень витамина D в крови у обеих возрастных групп примерно одинаков. Кроме того, у пожилых людей снижается способность почек и кишечника к реабсорбции фосфата, поэтому риск развития гипофосфатемии становится выше.

В заключение, характерные изменения в почках при старении весьма разнообразны. Сегодня, благодаря увеличению продолжительности жизни, люди дольше живут с ухудшением функции почек. Если замедлить это ухудшение не удаётся, они могут столкнуться с терминальной стадией болезни почек, которая в конечном итоге требует диализа.

 

 

Источник :

Bangkok Hospital Kidneys and the Elderly

ArokaGO Providers Bangkok Hospital